1、第三节 视网膜母细胞瘤病人的护理儿童最常见原发性眼内恶性肿瘤。90%在3岁前发病，30%双眼发病。40%属于遗传型，常染色体显性遗传，该型发病早，多为双侧、多灶性，易发生其他部位第二肿瘤。另外60%为非遗传型，发病较晚，多单眼、单个病灶。第三节 护理评估 一 健康史 发病年龄 病史、家族史 有无产伤、早产吸氧史 母亲妊娠期间有无风疹、流感及服药史。第三节 护理评估 二 身体状况早期不易发现白瞳症知觉性斜视继发青光眼 第三节 护理评估 二 身体状况1眼内期：白瞳症；视力下降、丧失；斜视 2青光眼期：晶体虹膜隔前移，前房变浅；瘤细胞脱落、播撒至前房、假性前房积脓，房角阻塞。3眼外期：延视神经向颅内
2、。穿破巩膜、角巩膜缘向球外发展。进入眼眶。4转移期：颅内，淋巴及血行转移。第三节 护理评估 三 辅助检查：B超 CT MRI FFA X线第三节 护理评估 心理-社会状况 患儿不能表达，常哭闹烦躁不安，家长焦虑悲观。第三节 治疗要点 首先考虑挽救生命，其次考虑保留眼球及视功能。1手术治疗：眼球摘除术：瘤体占眼内容积50%以上，保存疗法失败。眼眶内容物剜除术：瘤体突破球壁，视神经增粗，术后放化疗。第三节 治疗要点 2保存治疗：（1）激光治疗：早期较小的肿瘤。（2）放射治疗：对放疗敏感。可行巩膜上敷贴（较小肿瘤）或眼外放射治疗（眼内较大或眼球摘除或眶内容物剜除术后）（3）化疗：全身转移 （4）冷凝
3、、经瞳孔温热疗法（TTT)、光动力（PDT)第三节常见护理诊断/护理问题 1疼痛：侵袭、眼压升高。2家庭执行治疗方案无效。（缺乏相关知识）第三节 护理目标 1减轻疼痛2病人家属获取相关疾病知识。第三节 护理措施 （一）术前护理 1术前准备 2心理支持：情绪稳定，配合治疗。3安全护理：加强患儿看护。第三节 护理措施（二）术后护理 1敷料观察：术后需加压包扎。注意观察有无松脱、渗血等。加强看护，避免患儿手抓眼部及揉擦，防止缝线松脱、切口裂开。2眼部护理：保持眼部清洁，拆除绷带后用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，嘱家属勿用不清洁毛巾、手帕擦洗眼周，防止感染。第三节 护理措施 （三）健康指导 1一期行义眼台植入者2-4周后可酌情安装佩戴义眼片。教会患儿家属义眼的清洁和日常维护。2若发现义眼台暴露，分泌物增多，及时就诊。3嘱患儿家属出院后按医嘱用药及复查。1周，3个月，半年，以后定期散瞳检查健眼，进行化疗患者应根据化疗方案绝对复查及化疗时间。4因有遗传倾向，进行家族筛查，育前遗传咨询。第三节 护理评价 1疼痛减轻或消失。2获得疾病相关知识。
