1、第五节第五节 细菌感染细菌感染七 流行性脑脊髓膜炎病人的护理本节考点本节考点1.1.流脑概况（）。流脑概况（）。2.2.病原学、发病机制（）。病原学、发病机制（）。3.3.流行病学（）。流行病学（）。4.4.临床分型及实验室检查（）。临床分型及实验室检查（）。5.5.治疗要点（）。治疗要点（）。6.6.常见护理问题、护理措施与健康教育（）。常见护理问题、护理措施与健康教育（）。18051805年由瑞士年由瑞士VieusseauxVieusseaux描述。描述。1887 1887年年WeichselbaumWeichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎从脑脊液中分离出脑膜炎 双球菌。双球菌。我国
2、于我国于18961896年李涛在武昌正式报告。属于呼吸年李涛在武昌正式报告。属于呼吸 道传染病。道传染病。病例分析：病例分析：男性，男性，1515岁，因高热、头痛、频繁呕吐岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 3天，于天，于1 1月月1010日来诊日来诊患者患者3 3天前突然高热达天前突然高热达3939，伴发冷和寒战，同时出现剧烈，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性。头痛，频繁呕吐，呈喷射性。查体：查体：T39.1T39.1，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，咽充血急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，咽充血(+)(+)，颈，颈有抵抗，有抵抗，BrudzinskiBrudz
3、inski征征(+)(+)，KernigKernig征征(+)(+)，BabinskiBabinski征征(-)(-)脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎起的急性化脓性脑膜炎突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，重者败血症休克和脑实质损害重者败血症休克和脑实质损害多见于冬春季节，但常有散发，儿多见于冬春季节，但常有散发，儿童发病率高童发病率高 脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属。脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属。带菌者的鼻咽部、患者的血液、带菌者的鼻咽部、患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点或瘀
4、斑内脑脊液和皮肤瘀点或瘀斑内 可检出。可检出。抵抗力：弱抵抗力：弱,对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒剂都极敏感剂都极敏感。分类：分类：1313群（群（A A、B B、C C、D D、X X、Y Y、Z Z、E E、W135W135、H H、I I、K K、L)L)病原学病原学n传染源传染源 人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传播少播少 在潜伏期末期开始至发病在潜伏期末期开始至发病1010天内具有传染性天内具有传染性 病原菌存在于鼻咽分泌物中病原菌存在于鼻咽分泌物中 隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达隐性感染率高，
5、流行期间人群带菌率可达50%50%以上以上 流行病学流行病学n传播途径传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播中传播n易感人群易感人群 普遍易感普遍易感 6 6个月至个月至2 2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力n流行特征流行特征 以冬春季为多，以冬春季为多，3 34 4月份为发病高峰月份为发病高峰 呈周期性流行呈周期性流行,3,35 5年一次小流行，年一
6、次小流行，7 71010年一次大流年一次大流行行 普遍性预防接种，可打破其流行周期普遍性预防接种，可打破其流行周期脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽部鼻咽部血流血流脑脊髓膜脑脊髓膜上感期上感期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期普通型普通型轻型轻型休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型止于此期止于此期此期加重此期加重此期加重此期加重发病机制发病机制 临床表现临床表现n潜伏期一般为潜伏期一般为2 23 3天天n1.1.普通型普通型 上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、咽痛等上感症状咽痛等上感症状 败血症期败血症期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉感染中毒
7、症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠酸痛，神志淡漠 皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一大小形态不一脑膜炎期（多与败血症期症状同时出脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现）现）发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、脑膜刺激症：颈项强直、BrudzinskiBrudzinski（布鲁津斯基）征和（布鲁津斯基）征和Ker
8、nigKernig（凯尔尼格）征（凯尔尼格）征（+）脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍恢复期恢复期 体温下降体温下降瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 神经系统检查恢复正常神经系统检查恢复正常n2.2.暴发型暴发型 多见于儿童多见于儿童 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于2424小时小时内死亡内死亡 分型分型 休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型休克型休克型 严重毒血症严重毒血症 寒战、高热、寒战、高热、大片坏死性紫癜；大片坏死性紫癜；顽固性休克顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降发绀、四肢冷、血压下降 弥
9、漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）脑膜刺激征缺如脑膜刺激征缺如脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑实质损害严重：昏迷脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝天幕裂孔疝 呼吸衰竭呼吸衰竭 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 局限性神经系统定位体局限性神经系统定位体混合型混合型 严重全身毒血症症状严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重预后极其严重一、护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查n血常规检查：血常规检查：WBCWBC明显升高，多在明显升高，多在20201
10、0109 9/L/L左右，左右，N N明显升高，并发明显升高，并发DICDIC血小板减少血小板减少n脑脊液检查脑脊液检查 颅压升高颅压升高 外观混浊，外观混浊，白细胞数升高为白细胞数升高为1000100010109 9/L/L以上，以多核细胞增以上，以多核细胞增高为主。高为主。蛋白质含量增高蛋白质含量增高 糖及氯化物明显减低糖及氯化物明显减低治疗要点治疗要点普通型普通型 n病原治疗首选青病原治疗首选青霉素霉素，需大剂量，需大剂量n氯霉素有骨髓抑氯霉素有骨髓抑制的不良反应，制的不良反应，一般不做首选一般不做首选暴发型暴发型 n败血症休克型败血症休克型：积极控制积极控制感染，迅速纠正休克，防治感染
11、，迅速纠正休克，防治DICDICn脑膜脑炎型脑膜脑炎型：积极控制感积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝染、减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭及呼吸衰竭一、一、护理评估护理评估n细菌学检查细菌学检查-是确诊的重要方法是确诊的重要方法 涂片涂片 在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 取脑脊液离心沉淀后做涂片染色取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 细菌培养：血或脑脊液培养细菌培养：血或脑脊液培养 n免疫学检查免疫学检查 特异性抗原检测特异性抗原检测 抗体检测抗体检测一、一、护理评估护理评估心理、社会状况心理、社会状况n暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行暴发型病情凶险，可于
12、短期内危及生命，在流行期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题n本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者之间不能密切接触，患者孤独感明显之间不能密切接触，患者孤独感明显n部分后遗症患者对生活失去信心，而悲观失望部分后遗症患者对生活失去信心，而悲观失望n小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、依赖性强依赖性强常见护理诊断/问题体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感与脑膜炎双球菌感染有关。染有关。组织灌注量改变组织灌注量改变 与脑膜炎双与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍球
13、菌内毒素引起微循环障碍有关。有关。意识障碍意识障碍 与脑膜炎症、脑水与脑膜炎症、脑水肿、颅内压增高有关。肿、颅内压增高有关。皮皮肤完整性受损肤完整性受损 与皮肤血管与皮肤血管 受损有关。受损有关。4护理措施n一般护理一般护理 隔离：按呼吸道隔离至体温正常后隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3 3日日 休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食流食或半流食n病情观察病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔瞳孔 意识：嗜睡、
14、昏睡、昏迷意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色休克：面色、发绀发绀、尿量尿量 抽搐抽搐n对症护理对症护理 高热护理高热护理 呕吐呕吐 皮皮疹疹n病情观察病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色休克：面色、发绀发绀、尿量尿量 抽搐抽搐n对症护理对症护理 高热护理高热护理 呕吐呕吐 皮皮疹疹观察体温变化观察体温变化卧床休息卧床休息物理降温物理降温亚冬眠疗法。亚冬眠疗法。n病情观察病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏
15、迷意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色休克：面色、发绀发绀、尿量尿量 抽搐抽搐n对症护理对症护理 高热护理高热护理 呕吐呕吐 皮皮疹疹l呕吐时取侧卧位呕吐时取侧卧位l吐后清洗口腔吐后清洗口腔l更换脏污的衣服、被褥更换脏污的衣服、被褥l频繁呕吐者可给予镇静剂或脱频繁呕吐者可给予镇静剂或脱水剂水剂l观察水、电解质平衡状况观察水、电解质平衡状况n病情观察病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色休克：面色、发绀发绀、尿量尿量 抽搐抽搐n对症护理对症护理 高热护理高热护理 呕吐呕吐 皮皮疹疹n注意
16、保护瘀斑的皮肤注意保护瘀斑的皮肤n破溃皮疹应及时处理破溃皮疹应及时处理n床褥、内衣应柔软、勤换床褥、内衣应柔软、勤换n病室定时通风、消毒病室定时通风、消毒n昏迷者应定时翻身、按摩受压昏迷者应定时翻身、按摩受压部位，以防压疮发生部位，以防压疮发生n用药护理用药护理 抗菌药物抗菌药物 青霉素：皮试、过敏反应青霉素：皮试、过敏反应 磺胺类药物磺胺类药物 观察对肾脏的损害：尿量、性状观察对肾脏的损害：尿量、性状 多饮水多饮水 予口服（静脉）碱性药物予口服（静脉）碱性药物 氯霉素：观察皮疹、胃肠道反应及定期查血常规，氯霉素：观察皮疹、胃肠道反应及定期查血常规，注意有无骨髓造血抑制等不良反应注意有无骨髓造血抑制等不良反应脱水剂脱水剂 按规定时间输入（如按规定时间输入（如250ml的甘露醇液体应在的甘露醇液体应在2030分钟内注射完毕）分钟内注射完毕）注意呼吸、心率、血压、瞳孔和神志的观察注意呼吸、心率、血压、瞳孔和神志的观察肝素肝素 不能与其他药物混合使用不能与其他药物混合使用 缓慢静滴缓慢静滴 出现严重出血，应立即用硫酸鱼精蛋白静脉推注出现严重出血，应立即用硫酸鱼精蛋白静脉推注三、护理措施健康教育健康教育
