1、护理管理制度分级护理制度分级护理制度 l（一）特级护理：（一）特级护理：l 1、病情依据：l（1）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者l（2）重病监护患者;l（3）各种复杂或大手术后的患者l（4）严重外伤和大面积烧伤的患者l（5）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者l（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的患者l（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。l 2、护理要求l（1）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉膊、呼吸、血压l（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药l（3）准确测量24小时出入量l（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护
2、理等护理措施，实施安全措施l（5）保护患者的舒适和功能体位l（6）实施床旁交接班。l（二）一级护理（二）一级护理l1、病情依据：l（1）病情趋向稳定的重症患者l（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者l（3）生活完全不能自理的患者l（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者l2、护理要点l（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化l（2）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征l（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药l（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施l（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。l（三）二级护理（三）二级护理l病情依据l（1）病情
3、稳定，仍需卧床的患者l（2）生活部分自理的患者l（3）行动不便的老年患者。l 2、护理要点l（1）每23小时巡视患者，观察患者病情变化l（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征、l（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药l（4）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施l（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。l（四）三级护理（四）三级护理l1、病情依据l（1）生活完全自理，病情稳定的患者l（2）生活完全自理，处于康复期的患者l2、护理要点l（1）每34小时巡视患者病情变化l（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征l（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药l（4）对患者提供适
4、宜的照顾和康复、健康指导。l(五）日常生活能力（五）日常生活能力（ADL）的评定和护理要求）的评定和护理要求l 护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理l 1、ADL级别l（1）一级:完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。l（2）二级:部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。l（3）三级:部分依赖。已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。l（4）四级:完全依赖，完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。l 2、护理质
5、量标准l（1）床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血渍。l（2）卧位舒适，符合病情和治疗要求。l（3）口腔清洁，妥善处理口腔粘膜溃疡、出血等。l（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净l（5）满足进食的要求。l（6）满足饮水、排泄的要求。l（7）根据肢体功能，协助和指导适当的功能煅炼。六、交接班制度六、交接班制度 l（一）交接班要求（一）交接班要求l 1、交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。l 2、交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必要用品的准备。l 3、交班者必须按时交班。接班者提前15分钟到科室，完成各种物品清
6、点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。l 4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。l5、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系、并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。l6、护士长参与床旁交接。l（二）交班方式（二）交班方式l1、书面交班。l2、口头交班。l3、床边交班l（三）交班内容（三）交班内容 l 病房日志：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡等人
7、数。l 对于新病人、重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人，需把患者的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。l 常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量与本科账目相符，抢救仪器和器械要保持功能完好状态。l 交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。l 病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、
8、单位的态度和支持情况等。l床旁交接班包括以下内容：l1、病情；l2、输液及滴速、穿剌周围有无渗漏、红肿；l查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等；l3、检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；l4、检查敷料包扎、渗出情况；l5、专科需特殊观察的内容；l 6、床边监测仪器的交接；检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围；检查人工呼吸机的运转情况，记录设置的各项参数及实际通气情况，检查气源、电源是否充足，湿化器内的蒸馏水水位情况；微量注射泵：检查药物名称、走速、余量等，其他特殊治疗：如床边超滤等，均应检查管路及仪器的运转情况；l 床单位是否整洁、干燥；十二、各种检查与标
9、本送检制度十二、各种检查与标本送检制度 l1、护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。l2、护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检查者，应及时采集和送检标本。l3、各类送检项目有送检时间、送检人签名，特殊检查（范围按浙江省护理中心的规定）有送、收登记。l7、科室间护士交接班：接收护士首先要完成对患者的评估，再与转送护士进行交接，获得患者的基本信息，转科患者交接班内容包括：l（1）身份确认；l（2）诊断；l（3）病情；l（4）治疗；l（5）药物；l（6）护理措施；l（7）注意事项；l（8）输液及滴速、穿
10、刺周围有无渗漏、红肿；l（9）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等；l（10）检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；检查敷料包扎、渗出情况；l（11）专科需特殊观察的内容。十三、医嘱执行制度十三、医嘱执行制度l 1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。l 2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法，填写各种执行卡。l 3、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”。l 4、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。l 5、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。l 6、对有疑问的医
11、嘱问清后再执行。l 7、护士每班查对医嘱，每天总查对一次，做好查对记录。十四、查对制度十四、查对制度 l（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度l 1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，应做到二人核对，处理者、核对者均需签全名，若有疑问必须问清后方可执行。l 2、医嘱要班班查对，每天大查对一次，在医嘱核对本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。l 3、长期医嘱应定期整理，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。l 4、在抢救时或手术中执行口头医嘱时护士应复诵一遍，得到医生确认后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。（二）服药、注射、输液
12、查对制度（二）服药、注射、输液查对制度l 1、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对。l（1）三查：用药前查、用药中查、用后查。l（2）七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。l 2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不l 得使用。l 3、静脉给药要注意药品有无变质、混浊、沉淀、絮状物、瓶口有无松动、有无裂缝；同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。l 4、摆药后必须经第二人核对方可执行。l 5、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。l 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，核对无误并
13、向患者解释后方可执行。l 7、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中记录。（三）输血查对制度（三）输血查对制度l 1、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型(含Rh因子)，并与患者核实后方可抽血配型。l 2、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。l 3、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。l 4、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。l 5、输血完毕应低温保留血袋24h，以备必要时送检。l 6、输血单应该
14、保留在病历中。（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度l 1、术前准备及接送手术患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。l 2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。l 3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。l 4、凡体腔或深部组织手术，要在关闭体腔或缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。l 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。l 6、当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。（五）建立使用（五）建立使用“腕带腕带”识别标示制度识别标示制度l1、给新入院的患者和
15、新生儿应常规使用“腕带”识别。l2、“腕带”信息内容至少应包含姓名和住院号。l3、“腕带”填入的识别信息必需经第二人核对，经病人或病人家属确认后方可使用，若损坏需更新时仍需要经第二人核对。（六）查对要求（六）查对要求l在采血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以床号、房号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，并且查看左手腕带信息经核对无误后方可执行。l（七）与患者沟通（七）与患者沟通l在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式。作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人，实施正确的操作。l（八）完善关键流程查对措施（八）完善关键流程查对
16、措施l 即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。二十五、护理缺陷管理制度二十五、护理缺陷管理制度 l 1、有健全的护理安全监控网络，并有效运行，发现或发生过失行为或产生护患争议，应立即进行监控或跟踪调查，并及时汇报。l 2、有切实可行的预防措施和应对策略，发现或发生过失行为应立即采取有效措施，使对患者和护理人员的损害、损失降至最低。l 3、疑似输液、输血、注射等药物引起的不良反应或争议应立即汇报，并由医患双方共同对现场实物进行封存或启封，实物交医疗机构保存，如需检验应由双方共同指定具有检验资格的检验机构进行。l4、发现或发生医疗事件争议时，患者的客观护理记录不
17、得涂改、伪造、隐匿、销毁，如：护理记录单、体温单、医嘱单等，应在医患双方在场情况下封存或启封。l5、有完善的护理缺陷处理流程，如报告、登记、调查、分析、评估、处理等，并严格执行。l附：事故分级法l一级事故：造成患者死亡、重度残疾。l二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍。l三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。l四级事故：造成患者明显人身损害的其他后果。l 护理缺陷分类法（根据卫生部医疗事故处理条例）：l 类缺陷l 1、违反操作规程或护理常规，造成护理工作失误，给患者带来痛苦或延长治疗时间，但未造成组织器官损伤，导致功能障碍。例如：l 2、对危重患者观
18、察不仔细，发现后未及时汇报医师，贻误治疗。l 3、应用特殊药物，如：麻醉药、生物制剂（胰岛素等）、氯化钾、洋地黄类等，注射方法或剂量不正确而发生反应者。l4、查对不严，输入液体有肉眼可见的霉菌团、异物，或输错血、错打青霉素，或未做青霉素皮试注射青霉素，而发生不同程度的反应者。l5、昏迷、危重患者、新生儿等发生坠床、跌倒，造成头部血肿，软组织扭伤、骨折等。l6、热疗或保暖中造成烫伤，面积0、25%，深以下者。l7、使用未消毒器械或消毒过期器械施行手术者。l各种穿刺、治疗，特殊化验标本取错、送错、损坏、遗失等。l8、会阴度裂伤不良愈合。l9、其他类似上述情况者。l类缺陷l违反操作规程和护理常规，造
19、成护理工作失误，但未给患者造成显性痛苦。例如：错服、漏服药物，漏做过敏试验，但用药后无不良反应。l1、漏发、错发治疗饮食。l2、会阴度裂伤愈合良好。l3、其他类似情况。l类缺陷l一般性错误，未影响治疗也未给患者造成任何痛苦。二十六、护理缺陷登记报告制度二十六、护理缺陷登记报告制度 l 1、各病区建立与护理部匹配的护理缺陷登记本，每月必须将所发生的护理缺陷如实填写并上报护理部。l 2、发生护理缺陷时，本着患者“安全第一”的原则，迅速采取补救措施，避免对患者造成健康损害或将损害降到最低程度。l 3、发生护理缺陷者应立即向护士长汇报，并填写护理缺陷报告表，病区护士长核实后将事件发生的经过、原因及后果书面上报护理部（重大事件不得超过24h），护理部经核实并根据性质酌情向院部汇报，不得隐瞒。凡隐瞒者，应追究本人及有关科室的责任，并承担一切后果。l 4、与严重护理缺陷相关的药品、物品、器械、用具等均应按要求保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。l 5、处理护理缺陷必须坚持做到“四不放过”的原则，即：问题没查清不放过；当事人没有接受教训不放过；改进措施不落实不放过；处理无结果不放过，达到引以为戒，警戒护理缺陷的再次发生。l 6、每月护理部将护理缺陷上报医务科，由医务科统一上报至医院质量管理委员会。l发生缺陷者必须及时填写护理不良事件报表，并写出书面认识上报护理部。
