1、肠瘘病人的护理肠瘘肠瘘v肠瘘(fistula of intestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘(internal fistula)和外瘘(external fistula)两类。病因病因v手术v创伤v腹腔感染v恶性肿瘤v放射线损伤v化疗v感染性疾病等 病理改变分期病理改变分期v腹膜炎期腹膜炎期v局限性脓肿期局限性脓肿期 v瘘管形成期瘘管形成期v瘘管闭合期瘘管闭合期检查检查v实验室检查v影像学检查v胃肠和瘘管或窦道造影检查瘘管造影有助于明确瘘的部位、大小、瘘管的长短、
2、走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况。腹部平片 消化道造影.CT.治疗措施治疗措施纠正水电解质和酸碱平衡紊乱纠正水电解质和酸碱平衡紊乱营养支持营养支持控制感染控制感染基本方法：吸引；基本方法：吸引；封堵封堵护理体会护理体会v心理护理 病人术后发生肠瘘因为没有心理准备而易精神紧张、恐惧、悲观失望,丧失信心,有的不愿接受继续治疗,甚至自行拔出引流管。护理的关键是要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要性,介绍成功的经验,帮助病人适应角色,客观地面对现实,在最佳心理状态下接受治疗,配合护理。一般护理v加强监测,密切观察病情变化。肠瘘病人由于大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质和酸
3、碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化。基础护理l病人长期卧床,需要协助其定时翻身及按摩受压部位,也可选用气垫床或气圈,预防褥疮的发生。对已有褥疮者,每天换药,局部用红外线照射,保持创面干燥。鼓励病人效咳嗽,定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2 次,保持口腔清洁。引流管的护理肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除肠瘘液,避免瘘液的积存,从而有利于感染的控制。吸引的压力不要过高,一般在0.2 kPa 左右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、质
4、的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损害过大,引起出血。瘘口的护理v及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围皮肤清v洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱布覆盖。如有渗液,应及时更换。营养支持的护理肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失及并发感染,机体处于高分解状态,建立良好的营养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的早期,完全胃肠外营养(TPN)是主要的供应途径。应用TPN 时,可采用周围静脉或中心静脉;中
5、心静脉输注TPN 液时,导管的护理十分重要,深静脉置管处的敷料常规每日更换一次,输液管每日更换,导管与输液管的连接处应用无菌纱布包裹,每日更换。应用TPN 时,需要及时调节输液速度,防止过快或过慢。肠道功能恢复即开始用肠道内营养(EN)+肠外营养(PN),EN 量由少到多,循序渐进,同时减少PN 直至全部转向EN。肠内营养的输注途径,应用最多的是鼻肠管或鼻胃管和空肠造瘘管途径。在由喂食泵持续泵入营养制剂时浓度一般是从低到高,喂食泵的滴速根据营养制剂的品种和量来调节,最初可以每分钟40 滴,逐渐可以加大到每分钟120 滴,因人而宜。另外,注意在给予病人肠内营养制剂时防止堵塞鼻肠管和空肠营养造瘘管
6、,每隔2 h 用生理盐水冲管1 次,每次20 mL六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理1 1、调节负压大小：、调节负压大小：一般情况下负压以一般情况下负压以10-20kPa10-20kPa（75-75-150mmHg150mmHg）为宜，具体应根据肠液黏稠度及日）为宜，具体应根据肠液黏稠度及日排出量调整。注意避免负压过小致引流不充排出量调整。注意避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。当瘘管形成，漏出液少时，应降伤和出血。当瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。低压力。六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理六、肠瘘
7、病人负压引流及灌洗护理2 2、保持引流管通畅：、保持引流管通畅：妥善固定引流管，保持各处连接紧密，妥善固定引流管，保持各处连接紧密，避免扭曲、脱落。定时挤压引流管，及时清避免扭曲、脱落。定时挤压引流管，及时清除双腔套管内的血细胞凝集块、坏死组织等，除双腔套管内的血细胞凝集块、坏死组织等，以免堵塞。以免堵塞。可通过灌洗和吸引的声音判引流效果：可通过灌洗和吸引的声音判引流效果：若吸引过程中所到明显气过水声，表明引流效果好。若吸引过程中所到明显气过水声，表明引流效果好。若出现管腔堵塞，可顺时针方向缓慢旋转松动外若出现管腔堵塞，可顺时针方向缓慢旋转松动外套管；套管；若无效，应通知医生，另行更换引流管；
8、若无效，应通知医生，另行更换引流管；通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡，若灌通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡，若灌洗量大于吸引量，常提示吸引不畅，须及时处理。洗量大于吸引量，常提示吸引不畅，须及时处理。3 3、调节灌洗液的量及速度：、调节灌洗液的量及速度：通过腹腔灌洗可稀释浓稠的肠液，减少通过腹腔灌洗可稀释浓稠的肠液，减少其对周围组织的刺激，同时有利于保持负压其对周围组织的刺激，同时有利于保持负压吸引的通畅。灌洗液的量及速度取决于引流吸引的通畅。灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。液的量及性状。六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理一般每天的灌洗量为一般每天的灌
9、洗量为2000-4000ml2000-4000ml左右，速度为左右，速度为40-40-6060滴滴/分，若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗分，若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度；的量及速度；而在瘘管形成，肠液溢出减少后，灌洗量可适当减而在瘘管形成，肠液溢出减少后，灌洗量可适当减少。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔少。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗的等渗盐水可加入敏感抗生素；内感染严重，灌洗的等渗盐水可加入敏感抗生素；灌洗时，注意保持灌洗液的温度在灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-4030-40，避免，避免过冷所造成的不良刺激。过冷所造成的不良刺激。
10、4 4、观察和记录：、观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现应立即停止灌洗，面色苍白等不良反应，一旦发现应立即停止灌洗，对症处理。观察并记录引流液的量及性状，并减去对症处理。观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量。多发瘘者常有多灌洗量，以计算每日肠液排出量。多发瘘者常有多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录。引瓶，并分别观察、记录。六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理六、肠瘘病人负压引流及灌洗护理 护理胃、肠造瘘管及腹腔双
11、套管理引流时应护理胃、肠造瘘管及腹腔双套管理引流时应注意：注意：（1 1）保持各管道通畅，妥善固定。）保持各管道通畅，妥善固定。（2 2）冲洗液常用生理盐水加抗菌药，现配现用，）冲洗液常用生理盐水加抗菌药，现配现用，维持维持20-3020-30滴滴/分。维持一定的负压，但吸引分。维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织血管。若有力不宜过大，以免损伤内脏组织血管。若有脱落坏死组织、稠厚脓液或血块堵塞管腔，脱落坏死组织、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用可用20ml20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时需生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时需协助医生在无菌条件下更换内容。协助医生在无菌条件下更换内容。护
12、理胃、肠造瘘管及腹腔双套管理引流时应护理胃、肠造瘘管及腹腔双套管理引流时应注意：注意：（3 3）观察和记录引流液的量、色和性质，若）观察和记录引流液的量、色和性质，若为混浊、脓性或粪汁样液体，同时伴有发热为混浊、脓性或粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激征，应警惕消化道瘘而引起腹腔和腹膜刺激征，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染。须及时通知医生。感染。须及时通知医生。（4 4）保护引流管周围皮肤，可用凡士林纱布）保护引流管周围皮肤，可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发感染。感染。（5 5）经空肠造瘘给予要素饮食时，营养液要）经空肠造瘘给予要素饮食时，营养液要现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度。现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度。
