1、静疗标准解读静疗标准解读静疗标准解读v必要性：缺乏全国统一的输液治疗的护理必要性：缺乏全国统一的输液治疗的护理 行业标准行业标准 v紧迫性：新技术出现亟待相关标准指导护紧迫性：新技术出现亟待相关标准指导护 士实践行为士实践行为v临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管 理水平理水平v社会效益：提高患者的满意度，减少医疗社会效益：提高患者的满意度，减少医疗 机构法律纠纷机构法律纠纷 2011年年 INS 隆重推原依据美国出了新的操作标隆重推原依据美国出了新的操作标国国 际际标标准准 2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2
2、011年年 INS在肯塔基州路易维尔市在肯塔基州路易维尔市)制定静脉治疗行业标准的意义制定静脉治疗行业标准的意义2003年 2006年 2011年v1.1.范围范围 v2.2.规范性引用文件规范性引用文件 v3.3.术语和定义术语和定义 v4.4.缩略语缩略语 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v8.8.职业防护职业防护 v 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求v 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操
3、作的医务人员。操作的医务人员。解读：解读：v 适用性：最低标准适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院在内的所有医院）医务人员：注册护士、医师、乡村医生指导性：标准简练指导性：标准简练-把握大原则把握大原则科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念-科学依据、用词准确、符合国情科学依据、用词准确、符合国情 本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部批准，血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发布日发布2009年年9月月1日实施日实施WS/T
4、 313 医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）、美版）、美国静脉输液学会（国静脉输液学会（INSINS）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践 下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件v 静脉治疗静脉治疗 infusion therapy infusion therapyv 中心静脉导管中
5、心静脉导管 central venous catheter central venous catheter v 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted peripherally inserted central cathetercentral catheterv 输液港输液港 implantable venous access port implantable venous access portv 药物渗出药物渗出 infiltration of drug infiltration of drugv 药物外渗药物外渗 extra va
6、sation of drug extra vasation of drugv 药物外溢药物外溢 spill of drug spill of drugv 无菌技术无菌技术 aseptic technique aseptic techniquev 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood catheter related blood stream infection stream infection 静脉治疗（静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环
7、的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 锁骨下静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管经
8、外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管的导管 输液港（输液港（implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮
9、下的注射座腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 无菌技术（无菌技术（aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48小小时时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、）、寒颤或低血压等感染表现，
10、除血寒颤或低血压等感染表现，除血管导管管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌敏结果的致病菌导导管管相相关关性性血血流流感感染染 药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中
11、，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素
12、等 药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。台面、地面等。标准标准 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成(不规范如：举着输液瓶坐汽车、坐自行车、到处行走的不规范如：举着输液瓶坐汽车、坐自行车、到处行走的)解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，可在有条件的医院，可在层流环境中完成配液
13、层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应空气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照参照2002版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范 v5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。培训。v标准标准 5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技专业知识与技能培训、能培训、考核合格且有一定临床工作经验的护士考核合格且有一定临床工作经验的护士完成完成 解读解读 PICC知识培训知识培训（1）血管解
14、剖）血管解剖（2）血栓原因、预防及处）血栓原因、预防及处 理理 （3）CRBSI预防及诊断预防及诊断（4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 PICC技能培训技能培训（1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中问题分析）置管中问题分析（3）PICC维护流程维护流程（4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 标准标准 解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者识别患者 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核
15、对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出患者说出姓名姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史敏史 标准标准 如：肝病病区、艾滋病病区如：肝病病区、艾滋病病区 标准标准 的操作前后应执的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生规定，不应用戴手套取代手卫生解读解读 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透的不可见渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴
16、手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染作人员，不能充分防止交叉感染 CVCCVC及及portport时采用最大无菌屏障原则时采用最大无菌屏障原则v解读：最大化无菌屏障包括：解读：最大化无菌屏障包括：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单铺无菌单解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包
17、内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、酒精棉棒、碘伏棉棒、无碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等小方纱等等 标准标准 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒酒精精 解读解读 2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75%酒精溶液的优势：皮肤杀酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持 久抑菌、便于观察久抑菌、便于观察 标准标准 解读解读 1、以穿刺点为中
18、心，由内向外缓慢旋转，共两遍、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作标准标准 解读解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消响消效果效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌耐菌耐药药标准标准 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注疗方案、药物性质等，选择合适的输注 途途径和静脉治疗工具径和静脉治疗工具 解读解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键评估是从被动治疗
19、转变为主动治疗的关键步步 骤骤 标准标准 解读解读 PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧以置管首选右侧 标准标准 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针 解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使
20、用腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用 钢钢针以免造成外渗针以免造成外渗 解读解读 不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗短导管的治疗包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值值小于小于5或者大于或者大于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的液的液 体体标准标准 于腐蚀性药物等持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的适用范围：留置针的适用范围：v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留
21、置输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 标准标准 v解读：解读：v1.可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物值极限等药物v2.耐高压注射导管：可耐受最大压力耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制，且不受加压注射次数的限制标准标准 标准标准 PVC穿刺穿刺 PVC穿刺穿刺步骤步骤 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上
22、方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名护士签名 操作程序操作程序-标准标准 3 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉位以及有疤痕、炎症、硬结的静
23、脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛
24、等异常不适时，及时告知医务人员异常不适时，及时告知医务人员v标准标准v a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告核对确认置管医嘱，查看相关化验报告v b)确认已签置管知情同意书确认已签置管知情同意书v c)取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成展于躯干成4590 ，对患者需要配合的动作进行，对患者需要配合的动作进行指导指导v d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立，铺巾，建立最大化无菌屏障最大化无菌屏障v e)用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性v f
25、)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，v 固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度预测量的刻度v g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名签名v h)通过通过X线确定导管尖端位置线确定导管尖端位置v i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管
26、刻度、导管尖端位置应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照va)a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管患者不宜进行置管vb)b)宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可以选择下肢、感染及有损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静
27、脉、头部静脉和颈部静脉静脉、头部静脉和颈部静脉vc)c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管放疗部位不宜进行置管v者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、v热、痛、渗出等表现热、痛、渗出等表现v，应注意观察回血情况，确保导管在静脉，应注意观察回血情况，确保导管在静脉v内内v标准标准 净台内配置净台内配置v标准标准v标准标准不良反应史不良反应史对输血信息，无误后才可输注对输血信息，无误后才可输注无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度的成分调整速度
28、v标准标准其他药物其他药物血库取出后血库取出后30min内输入，内输入，1个单位的全血个单位的全血和和成分血应在成分血应在4h内输完内输完存存24h.v确定导管在静脉内；经确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内v泡特泡特）的冲管和封管）的冲管和封管应使用应使用10ml及及10ml以上注射器或一次性专用以上注射器或一次性专用冲管装置冲管装置标准标准给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅洗
29、导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管性，不应强行冲洗导管 解读解读给药前后建议用给药前后建议用NS冲管，药物与冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲 标准标准 输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理倍的生理盐水或肝素盐水正压封管盐水或肝素盐水正压封管 肝素盐水的浓度，输
30、液港可肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml 解读解读 PICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液冲洗液 v标准标准损伤针进行穿刺，持续输液时，无损伤针应损伤针进行穿刺，持续输液时，无损伤针应每每7d更换一次更换一次维护维护 一次一次 每周维护一次每周维护一次 标准标准 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d
31、更换一次，无菌纱布敷料应至少更换一次，无菌纱布敷料应至少每每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换应立即更换 标准标准用避光输液器用避光输液器 宜使用精密过滤输液器宜使用精密过滤输液器 解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效药物的稳定性，使药效降低或失效 标准标准前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，
32、并冲洗导管，再接下一种药物继续输注冲洗导管，再接下一种药物继续输注水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注导管，再接下一袋血进行输注 两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管 标准标准 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用使用 解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装
33、置可导致0.4%的污染的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌可导致管腔内细菌繁殖，引起感染繁殖，引起感染 标准标准 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排 气后与输气后与输液装置紧密连接液装置紧密连接 经输液接头（或接口）进行输液及推注经输液接头（或接口）进行输液及推注 药液前，药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横接头）的横切面及外围切面及外围 标准标准 输液器应每输液器应每24小时更换小时更换1次，如怀疑
34、被污染或当产品次，如怀疑被污染或当产品 或输或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时小时 更换更换一次一次 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更 换换 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周 静脉静脉留置针一起更换；留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附
35、加的肝素帽或附加的肝素帽或无无 针接头应至少每针接头应至少每7天更换天更换1次；肝素帽或无针接头内有次；肝素帽或无针接头内有血液残血液残 留、完整性受损或取下后，应立即更换留、完整性受损或取下后，应立即更换 标准标准 外周留置针应外周留置针应72h96h更换一次更换一次 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病情、导者病情、导管类型、留置时间、并发症等因管类型、留置时间、并发症等因 素决定是否拔管，素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士拔管应由培训合格的护士 操作操作 留置时间不宜超过留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书年或遵照产品使用说明书 静脉导管拔除后应
36、检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺保持穿刺点点24h密闭性密闭性 标准标准 7.1静脉炎静脉炎 应拔除应拔除PVC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通知医师，；及时通知医师，给予对症处理。给予对症处理。将患肢抬高、制动将患肢抬高、制动,避免受压。必要时应停止在患避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 标准标准 7.2 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知及时通知医师，给予对症处理。医师，给予对症处理。观察渗出或外
37、渗区域的皮肤颜色、温度、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况变化及关节活动和患肢远端血运情况 并记录并记录 标准标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 解读解读 导管相关性导管相关性静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈、外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难颈部或肢体运动困难 患肢制动避免血栓脱落患肢制动避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操
38、作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 请血管外科会诊，注射抗凝药物请血管外科会诊，注射抗凝药物 标准标准 7.4 导管堵塞导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强 行推注生理盐行推注生理盐水水 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应立即拔除应立即拔除PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录 解读解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物（丁胺卡那某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管，有导管爆
39、裂的风险导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 条款条款 7.5 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给，遵医嘱给 予抽取血培予抽取血培养等处理并记录养等处理并记录 解读解读 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否）判定是否有导管相关性感染有导管相关性
40、感染 标准标准 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或级或III级垂直级垂直层流生物安全柜内配制层流生物安全柜内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级：II级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排气体过滤外排 II级级B1型：型：70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 II级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所级被设计为不透气的密
41、闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级级B型生型生物安全柜和物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义级生物安全柜对化疗防护有重要意义 标准标准 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。垃圾袋等。解读解读 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物
42、溅洒或溢出的发在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用处理箱，确保应急时使用。标准标准 配药时操作者应戴双层手套（内层为配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，戴护
43、目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换污染或操作结束时应及时更换 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统脉给药时宜采用全密闭式输注系统 标准标准 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的识的 容器中容器中 解读解读 必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏漏 在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特标准标准 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤
44、进行处理：应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗污染表面应使用清水清洗 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗复冲洗 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员及受污染的人员 7.就像冲垮大山的雨滴吞噬猛虎的蚂蚁照亮大地的星辰建起金字塔的奴隶，我也要一砖一瓦地建造自己的城堡。3.再拼几年，就几年，你就可以用心仪已久的手机和平板电脑，穿
45、上喜欢但现在不能穿的衣服和鞋子，找个打篮球很帅气的男孩子恋爱，拿着录取通知书各处显摆，彻夜打游戏看球赛，正大光明地打台球，狂睡懒觉，涂漂亮的指甲带漂亮的饰品。加油吧，亲爱的女孩。5.成绩出来了不管满不满意一定要给自己一个微笑，我经历了分钟的煎熬，我为两个选项犹豫不决而沮丧，我因恶心的英语听力而迷茫，我看见自己的努力落在纸上听见笔尖划过试卷沙沙的声响。结果如何并没有那么重要，只要你最终搁下笔的一刹那无愧于心，依然有天明。16、心存希望，幸福就会降临你;心存梦想，机遇就会笼罩你。19、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。2、你相信你行，你就活力无穷;你认为你自已不行，就会精神萎靡。1、在人生
46、中只有曲线前进的快乐，没有直线上升的成功。只有珍惜今天，才会有美好的明天;只有把握住今天，才会有更辉煌的明天!5)如果你想快点成名，那么就得慢点睡觉;如果你想快点长智，那么就得慢点骄傲。如果你想慢点老化，那么你就得快点学习;如果你想慢点淘汰，那么就得快点迈步。7、成功的秘诀在于坚持自已的目标和信念。3、运气永远不可能持续一辈子，能帮助你持续一辈子的东西只有你个人的能力。13.世界上最遥远的距离不是生和死的距离，而是我刚联机的那一秒，你却脱机了。17、无人理睬时，坚定执着。万人羡慕时，心如止水。5.生活，也许不会每时每刻都如你的意，有点小波折，那也是幸福日子的调节剂，因为，再激情的投入也会有疲惫，再甜蜜的回味也会有一丝酸楚泛起，再幸福也会有灵魂中的孤寂，再惬意也会有回过神时的红尘琐事。1.累了，难过了，就蹲下来，自己给自己一个拥抱。8、与积极的人在一起，可以让我们心情高昂。4.人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向善的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。9、生活可以漂泊，可以孤独，但灵魂必须有所归依。7.生活中别总做一个跟随者，而要善于做一个领跑者;事业中不要总做一个模仿者，而要善于做一个创新者。
