1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！机械通气是重症病房常用的急救技术之一。气管导管护理是重要的护理技能之一。气管导管组成套囊充气阀充气管标准接口充气指示球1.防止通气系统外逸漏气2.防止呕吐物等沿导管与气囊壁之间的空隙流入下呼吸道（误吸）3.保持气管导管位于气囊的中央位置，避免导管前端损伤气管黏膜套囊功能套囊类型1.低容量高压套囊2.高容量低压套囊3.双套囊4.泡沫状套囊（一）低容量高压套囊（已少用）1.小套囊、低顺应性高压套囊等2.套囊静息直径小，容量低3.套囊压力高于气囊壁压力4.麻醉短期使用（二）高容量低压
2、套囊（推荐使用）1.薄壁套囊2.大内径；高顺应性3.大静息容量；低套囊内压4.套囊内压接近气囊壁压力高压和低压气囊的区别气囊压监测并发症压力过高压力过高压力过低压力过低对气囊黏膜形成压迫压迫，出现缺血性损害局部形成溃疡、瘢痕、严重造成穿孔出现漏气导致潮气量损失口腔分泌物、胃内容物误入气道等并发症01常见气囊压力监测方法（一）手指捏感法（麻醉师多用此法）1.套囊充气的过程中，用手指捏充气指示球，以估测套囊内压力2.此法简便，凭个人经验和指感估压3.欠准确（二）固定注气法（不准确）根据要求注入固定的气量1.不同套囊的材料不一，套囊的顺应性和容积不相同2.套囊管径规格不一3.病人气管的直径有差别4.
3、注入固定气体量，套囊压力有明显的差别（三）血压计床旁测定 血压计、三通管、充气管和10ml注射器，将三通管（关闭位）一端插入套囊充气，另二端分别与水银柱血压计和注射器连接 此法虽不用设备，但操作步骤繁琐（四）专用套囊压力装置 细管一端接充气阀，另一端接专用测套囊压力表 套囊压以维持 吸气时为2.9KPa（22mmHg，30cmH2O）呼气时为2.0KPa（15mmHg，20cmH2O）又无漏气为理想研究：手指捏感法、固定注气法、专用测压装置三种方法比较：专用套囊测压计精确监测气管黏膜受压的压力 方法可靠，操作简单 监测套囊压力理想的选择推荐意见：应常规监测人工气道的气囊压（C级）中华医学会重症
4、医学分会机械通气临床应用指南（2006）气囊管理指南意见2013VAP诊断和治疗指南保持高容低压气囊压力在25-30cmH2O人工气道者常规进行气囊压力监测持续控制气囊压力可降低VAP发病率机械通气患者定期监测气囊压力02气囊压力监测操作压力表测定方法、步骤评估操作前准备检查压力表测压对病人病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义一拇指堵住压力表出气口，挤捏球囊使压力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说明性能完好挤捏球囊使压力值调至20-30cmH2O的范围（即压力表绿色区域），取下气囊压力表，记录
5、检查压力表堵住出气口挤压球囊持续保持2-3秒不漏气123测压连接充气阀持续压力在25-30cmH2O记录气囊护理 常规监测气囊压力（气囊测压表监测）定时（4-6小时）检测气囊充气量 吸痰后30分钟进行操作 使用压力表检测完毕，应反折气囊外接管后快速分离压力表，减少气囊漏气 气囊上滞留物的清除清除气囊上滞留物 气流冲击法：于患者吸气末呼气末挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。适应症：经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌症，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物 禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高PEEP）患者小结1.宜采用高容低压型导管，尤其是长期机械通气患者2.不能采用根据经验判定充气的手指捏感法给予气囊充气3.定期监测气囊压力变化4.气囊充气后压力维持在20-30cmH2O
