1、甲状腺术后护理的教学查房甲状腺术后护理的教学查房查房的目的查房的目的了解甲状腺的概况掌握甲状腺术前及术后的护理了解甲状腺术后并发症的护理一般资料：患者吴汝菊、女性、53岁、住院号：141541，主诉：发现右侧颈部肿物3月余，于2020-08-24由门诊医师拟右侧甲状腺肿物收入院。入 院 体 查：T 3 6.6 C P 8 0 次/分 R 2 0 次/分 BP140/80mmHg。右侧甲状腺二度肿大，右侧甲状腺扪及结节样肿物，直径约3cm，质实，边界清，无压痛，可随吞咽上下移动，未闻及明显血管杂音。既往史：慢性胃炎病史，子宫肌瘤手术史。过敏史：无药物过敏史。处理：完善各项术前准备，拟08-26送
2、手术室在气管插管全麻下行右侧甲状腺全切除术右侧喉返神经探查术辅助检查:2020-08-12行甲状腺彩超：甲状腺右叶实性占位病变（性质待查）考虑甲状腺腺瘤可能。其他术前检查、检验无异常。中医诊断：肉瘿（肝郁痰凝）西医诊断：1.右侧甲状腺肿物 2、慢性胃炎2020-08-26 08：05送手术室在气管插管全麻下行右侧甲状腺全切除术右侧喉返神经探查术于12:40术毕返回病房，取去枕平卧位，清醒后取有效半卧位，遵医嘱予吸氧心监电护生命征及指脉氧，P：72次/分，R：20次/分，BP:110/70mmHg，SPO2:99%,发音正常，带有术口引流管引出血性液，尿管引出淡黄色尿液，予固定通畅，床旁备吸引器
3、及气管切开包。2020-08-27术后第一天，患者发音正常，诉术口疼痛可忍，有咳嗽，咳少量粘液痰，无肢体麻木，无饮水呛咳，予氧气雾化吸入。术口引流球引出淡红色液体约5ml，术口敷料可见少量干洁血污，术口无红肿。予拔除尿管可自解小便。1、物品准备：血压计、听诊器、体温计、手消毒液，专科用物:无四诊及专科资料收集：望：患者神清、精神好，自主体位，体型适中，术口敷料包扎，敷料干洁，术口引流球固定通畅，舌淡，苔白。闻：患者语言清晰，呼吸平顺，无声音嘶哑。问：自觉无头晕，睡眠一般，诉术口轻度疼痛。切：双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。测生命征：T36.5C P
4、67次/分 R20次/分 BP120/70mmHg，脉涩。专科体查：腹平顺，术口敷料干洁，引流管固定通畅。P1.焦虑、恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术有关，担心预后效果有关护理目标：患者及其家属情绪稳定，焦虑感减轻。I.1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗体制，给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当的安慰，减轻心理负担。2、介绍手术的可行性，安全性及成功病例。O:2020-08-26患者焦虑情绪缓解P2知识缺乏患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。I.1、评估病人的学习能力和影响学习的因素。2、向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。3、完善术前准备，加强术前
5、宣教。O:2020-08-26患者了解手术相关知识，积极配合治疗。1、饮食指导：指导进食无刺激性普食。术前禁食10小时，禁水6小时。2、做好术前体位训练及术后体位变化训练。3、对精神过度紧张失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药物，使其处于处于手术的最佳身心状态。4、做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师标记切口位置，利于手术操作。p1清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽无力，痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。护理目标：病人有效咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅I.1、保持室内合适的温湿度。2、术后采取合适体位。3、观察患者氧饱和度情况并记录。
6、4、向病人讲解深呼吸级有效咳嗽的重要性，指导并予示范技巧，鼓励病人咳痰。5、遵医嘱予氧气雾化吸入，必要时予化痰药物。6、床旁备吸引装置及气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。O：2020-08-27患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。P2.引流管有效能降低的可能与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。护理目标：引流管通畅，引流有效。I.1、妥善固定引流管，向患者及其家属作防脱管、防折管知识宣教。2、根据医嘱有效负压引流。3、观察并记录引流液的色、质、量。4、拔管后观察。O.患者住院期间引流管有效引流。P3舒适度的改变与术后治疗性体位以及身体局部组织长期受压等原因致局部及关节疲劳、麻
7、木、疼痛等均可引起不适。I.1、加强病情观察，倾听病人主诉，有无体位带来的不适感。2、生命征正常，麻醉清醒6小时后，协助患者半卧位，同时有利于呼吸。3、臀部、腰部及颈后垫软枕，减轻局部肌肉和关节受压。4、指导患者变换体位时，单手托颈部，减少颈部用力。O.患者住院期间主诉无体位引起的不适。P4.疼痛与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关护理目标：术后疼痛控制在轻度。I.1、评估伤口疼痛的性质、程度。2、教会患者正确表达疼痛级缓解疼痛的方法，如做深呼吸、听音乐、颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管牵拉痛。3、必要时遵医嘱使用镇痛药，并观察用药期间的反应及效果。4、提供舒适安静的病房环境，保证病人休息。O.患
8、者住院期间疼痛控制住轻度，可以忍受。一、呼吸困难和窒息原因1）切口内出血。2）喉头水肿。3）气管塌陷。4）痰液阻塞。5）双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。患者未发生呼吸困难和窒息二、喉返神经损伤:临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36月内可逐渐恢复一侧，永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作，给促进神经恢复药物，针刺、理疗等。患者未发生喉返神经损伤三、喉上神经损伤:临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进行半流质饮
9、食，一般经理疗后可自行恢复。患者未发生喉上神经损伤四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现:轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙。五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化。6小时内应将体温控制在38.5C以下。若体温超过38.5C、脉搏120次/分、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻，应给予物理降温，遵医嘱执行治疗。患者未发生甲状腺危象1、休息：劳逸结合，适当休息和活动2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等。3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦。4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，如出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。
