1、提纲提纲第一节第一节 药物经济学的研究内容药物经济学的研究内容第二节第二节 药物经济学的研究方法药物经济学的研究方法第三节第三节 药物经济学研究实例药物经济学研究实例第四节第四节 药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在的问题经济学的基本假设 n资源的有限性与人们欲望的无限性药物经济学存在的理论基础n最大化资源利用的收益n为了最大化健康活动的收益，必须要有效地利用卫生资源。药物作为卫生资源的一种，我们也必须要最大化其利用。药物是一种特殊的商品药物是一种特殊的商品 l药物是一种经济资源，又是一种防病治病、保药物是一种经济资源，又是一种防病治病、保护人民健康的特殊商品。护人民健康的特殊商品。
2、l药物不像其他普通商品消费者可以自由选择，药物不像其他普通商品消费者可以自由选择，特别是处方药需要医师处方后，才能从药房中特别是处方药需要医师处方后，才能从药房中买到。买到。l药物的需求受患者、医师、药师和医疗保险组药物的需求受患者、医师、药师和医疗保险组织四个方面的影响。织四个方面的影响。社会发展对药物经济学的需要社会发展对药物经济学的需要l人口老龄化人口老龄化l慢性病增多慢性病增多l高新技术发展高新技术发展l人们对医疗服务需求和期望的增高人们对医疗服务需求和期望的增高1990-1999年中国医疗药物费用年中国医疗药物费用 药物费用（亿）人均药物费用（亿）1990 418.3 36.6 19
3、99 1623.7 131.4 增长倍数 2.9 2.6 药物费用占卫生费用 51%-53%1990-19981990-1998年中国医疗药物费用增长年中国医疗药物费用增长 平均年增长 21.4%1994年 30.5%1996年 21.9%1997年 14.5%药物缺乏、质量差或不适宜的使用将导致人们的死亡AIDS14%ARI11%Diarrhoealdiseases11%Malaria8%Measles6%TB2%Maternal&perinatalconditions13%Other causes35%在非洲与南亚在非洲与南亚:儿童与青少年死亡的儿童与青少年死亡的1/2是是由于由于6种疾病
4、所致种疾病所致 适宜的诊断与治疗每年可适宜的诊断与治疗每年可以救活以救活300万个生命万个生命药物经济学药物经济学 药物经济学是应用经济学的原理和方法药物经济学是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的增长，为药物的理用药，控制药物费用的增长，为药物的市场营销提供科学依据，为政府制定药物市场营销提供科学依据，为政府制定药物政策提供决策依据。政策提供决策依据。药物经济学的产生与发展药物经济学的产生与发展l药物经济学一词是药物经济学一词是20世纪世纪80年代开始出现。帮年代开始出现。帮助制定与完善药物目录。助制定与完善药物
5、目录。l1989年美国创刊药物经济学杂志年美国创刊药物经济学杂志Pharmaco Economicsl1991年年Bootmar等人编写了第一本药物经济等人编写了第一本药物经济学原理学原理Principles of Pharmacoeconomics药物利用途径示意图药物利用途径示意图医药费不合理增长及其对策策略医药费不合理增长及其对策策略生产经营医院采购医师处方使用补偿价格约束机制薄弱价格约束机制薄弱经济激励机制强烈经济激励机制强烈使用约束机制薄弱使用约束机制薄弱采购分发价格管制分类管理规范处方规范处方合理使用合理使用药品合理使用药品合理使用(WHO)l获得临床需要的药物获得临床需要的药物l
6、满足个人需要的剂量满足个人需要的剂量l服用适当的期限服用适当的期限l具有最低的成本具有最低的成本药物经济学基本原理药物经济学基本原理经济性有效性安全性澳大利亚对药物经济学评价的要求澳大利亚对药物经济学评价的要求制药公司药物评价委员会经济学评价委员会药品报销目录顾问委员会(PBAC)卫 生 部医疗用品管理局药品定价委员会欧洲国家药物经济学研究的适用领域欧洲国家药物经济学研究的适用领域国家药品定价管制药品补偿或共付水平制订用药目录或诊疗规范促进合理用药比利时？芬兰？法国？德国？意大利？荷兰？葡萄牙？西班牙？瑞典？瑞士？英国：采用；：不采用；？：不确定。资料来源：Michael Drummond药物
7、经济学研究内容概述药物经济学研究内容概述l药物市场药物市场l药物费用药物费用l药物定价及价格补偿药物定价及价格补偿l药物成本药物成本l药物效果药物效果l药物效用药物效用l药物灵敏度分析药物灵敏度分析l国家药物政策国家药物政策l药物费用控制政策药物费用控制政策提纲提纲第一节第一节 药物经济学的研究内容药物经济学的研究内容第二节第二节 药物经济学的研究方法药物经济学的研究方法第三节第三节 药物经济学研究实例药物经济学研究实例第四节第四节 药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在的问题药物经济学成本分析药物经济学成本分析直接成本直接成本医疗与非医疗直接成本医疗与非医疗直接成本门诊与住院医疗费用
8、门诊与住院医疗费用l药品单价药品单价l每疗程药物成本每疗程药物成本l每患者医疗费用每患者医疗费用l每治愈一例患者的平均每治愈一例患者的平均医疗费用医疗费用间接成本间接成本l人力资本法人力资本法l意愿支付法意愿支付法l摩擦成本法摩擦成本法药物的最小成本分析药物的最小成本分析药物最小成本分析（药物最小成本分析（CMA)相同效果时的成本比较相同效果时的成本比较直接成本（资源的交易成本，直接医疗有直接成本（资源的交易成本，直接医疗有 关的住院，诊疗，护理，药物，诊断，关的住院，诊疗，护理，药物，诊断，手术，手术，家庭服务费。非医疗成本的交通家庭服务费。非医疗成本的交通 伙食费）伙食费）间接成本（生产力
9、损失）间接成本（生产力损失）无形成本（疼痛，忧虑）无形成本（疼痛，忧虑）药物的成本效果分析药物的成本效果分析成本效果分析成本效果分析(CEA)效果用自然单位表示效果用自然单位表示 -治愈率治愈率 -寿命年寿命年 -并发症并发症 -生理参数生理参数 -中间结果（血压，中间结果（血压，血糖，血糖，胆固醇）胆固醇）-功能状态功能状态药物边际成本和边际效果分析药物边际成本和边际效果分析l常用于新药比较研究常用于新药比较研究l边际成本效果比边际成本效果比lC1-C2/E1-E2=D DC/DEDE增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析决策点方案A方案BD D成本成本=成本成本A-成本成本BD D结
10、果结果=结果结果A-结果结果B比较成本A成本B结果A结果B药物经济学评价可能结果+/+改进临床效果，改进临床效果，降低成本降低成本 +/-临床效果差，降低临床效果差，降低 成本成本(CEA）-/+改进临床效果，改进临床效果，增加成本增加成本(CEA)-/-临床效果差，增加临床效果差，增加 成本成本药物的成本效用分析药物的成本效用分析l成本效用分析成本效用分析(CUA)l生命质量（生命质量（?QALY,?DALY，?YOLS)l功能状态功能状态(认知，认知，心理功能，疲劳，生理活动，心理功能，疲劳，生理活动，性功能，性功能，社会活动，社会活动，一般健康）一般健康）l生活质量生活质量（SF-36,
11、总体精神健康指数总体精神健康指数(PGWB),胃肠道症状分级体系（胃肠道症状分级体系（GSRS)生命质量与成本效用分析生命质量与成本效用分析生命质量干预没有干预没有干预干预项目干预项目AB生存期获得的生命质量年死亡完全健康药物的成本效益分析药物的成本效益分析成本效益分析（成本效益分析（CBA）成本与效益均为货币单位成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比（可计算成本效益比（BCR）可计算净效益（效益可计算净效益（效益-成本）成本）药物经济学分析方法药物经济学分析方法成成 本本结结 果果分分 析析 方方 法法成成 本本 最最 小小 法法 分分 析析(CM A)直 接 成 本间 接 成 本无 形
12、成 本机 会 成 本假 定 或 已 验 证 各 方案 的 结 果 相 同成 本 分 析成成 本本 效效 果果 分分 析析(CEA)同 上中 间 指 标健 康 指 标成 本 效 果 比 率增 量 成 本 效 果成成 本本 效效 用用 分分 析析(EUA)同 上质 量 调 整 生 命 年(QALYs)失 能 调 整 生 命 年(DALYs)成 本 效 用 比 率增 量 成 本 效 用成成 本本 效效 益益 分分 析析(EBA)同 上结 果 的 货 币 价 值人 力 资 本 法意 愿 支 付 法净 现 值 法效 益 成 本 比 率内 部 收 益 率 法药物经济学研究设计方法药物经济学研究设计方法l前
13、瞻性研究设计前瞻性研究设计l回顾性研究设计回顾性研究设计l模型法研究设计模型法研究设计l混合研究设计混合研究设计药物临床试验与药物经济学评价实验药物临床试验与药物经济学评价实验随随机机临临床床试试验验药药物物经经济济学学评评价价实实验验目的确定有效性和安全性选择最具成本效果的优选方案对照常为安慰剂相关的替代治疗手段结果有限的中间指标健康状况样本大小较小很大研究周期短期较长提纲提纲第一节第一节 药物经济学的研究内容药物经济学的研究内容第二节第二节 药物经济学的研究方法药物经济学的研究方法第三节第三节 药物经济学研究实例药物经济学研究实例第四节第四节 药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在
14、的问题口服抗生素治疗尿路感染口服抗生素治疗尿路感染A、B药物的比较药物的比较l定义药物经济学研究的问题定义药物经济学研究的问题l决定研究角度决定研究角度l确定备择方案及其治疗结果确定备择方案及其治疗结果l选择适当的药物经济学分析方法选择适当的药物经济学分析方法(CMA,CBA,CUA,CEA)l测算成本测算成本l资源分析资源分析l决定各种结果的发生概率决定各种结果的发生概率l决策分析决策分析l贴现、灵敏度分析、增量成本效果分析贴现、灵敏度分析、增量成本效果分析l研究结果表述研究结果表述药物经济学实例：抗炎药药物经济学实例：抗炎药l疗程费用包括疗程费用包括:改变疗法的潜在成本l如果最初的疗法无效
15、l新增医师诊疗l新增药物 副反应的治疗l新增医师诊疗l药物治疗(处方药或非处方药)有症状0.241无症状0.76药敏阳性0.76药敏阴性0.24有症状0.25无症状0.755药物A有症状0.216无症状0.797药敏阳性0.85药敏阴性0.15有症状0.20无症状0.8010药物B 药物药物A和药物和药物B治疗尿路感治疗尿路感染的染的决策模型决策模型2有症状0.303无症状0.704有症状0.218无症状0.799药物药物A和药物和药物B治疗尿路感染的成本治疗尿路感染的成本途径途径最初药物成本最初药物成本（1）额外治疗费用额外治疗费用（2）累计概率累计概率（3）各途径成本各途径成本（4）=（1
16、+2）*（3）治愈率治愈率（%）药物药物A137.594.50.04566.02237.594.50.144419.060.1444337.5112.00.01802.69437.5112.00.04206.280.0420537.50.750028.130.7500合计合计62.180.9364药物药物A和药物和药物B治疗尿路感染的成本治疗尿路感染的成本途径途径最初药物成本最初药物成本（1）额外治疗费用额外治疗费用（2）累计概率累计概率（3）各途径成本各途径成本（4）=（1+2）*（3）治愈率治愈率（%）药物药物B152.5109.50.03575.78252.5109.50.134321.
17、760.1343352.5112.00.00901.48452.5112.00.02103.450.0210552.50.800042.000.8000合计合计74.470.9553影响医师处方行为的因素影响医师处方行为的因素l知识和经验知识和经验l最新信息最新信息l社会、经济和政治压力社会、经济和政治压力l政策政策l用药目录和临床用药规范用药目录和临床用药规范l信息反馈信息反馈提纲提纲第一节第一节 药物经济学的研究内容药物经济学的研究内容第二节第二节 药物经济学的研究方法药物经济学的研究方法第三节第三节 药物经济学研究实例药物经济学研究实例第四节第四节 药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在的问题l研究资金研究资金l研究角度研究角度l研究时效性研究时效性l研究地域性研究地域性l病人组别病人组别谢谢！谢谢！Thank You!Thank You!
