1、1第一章第一章 概述概述一、牙周组织和牙周组织病（一）牙周组织1.牙龈2.牙周膜3.牙骨质4.牙槽骨23健康牙龈健康牙龈45牙龈：覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏牙龈：覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下发给你的结缔组织。膜上皮及其下发给你的结缔组织。健康牙龈健康牙龈6（二）牙周组织病（二）牙周组织病n牙周病：牙周病：发生在牙齿支持组织的疾病发生在牙齿支持组织的疾病 临床意义：临床意义：牙周组织健康是牙体和牙列修复、牙周组织健康是牙体和牙列修复、正畸、牙颌手术的基础；牙周病与全身正畸、牙颌手术的基础；牙周病与全身病相关。病相关。78二、牙周病的流行病学二、牙周病的流行病学（一）流行情况
2、：牙龈炎从（一）流行情况：牙龈炎从5岁开始，青春期达到岁开始，青春期达到高峰；牙周炎从高峰；牙周炎从35岁增加，岁增加，4050岁达到高峰岁达到高峰（二）影响因素（二）影响因素 1.口腔卫生不良口腔卫生不良 2.年龄年龄 3.性别性别 4.地区地区9（三）好发部位（三）好发部位10（四）牙周病和龋病的关系（四）牙周病和龋病的关系11第二节第二节 病因学病因学一、局部因素一、局部因素（一）细菌（一）细菌（二）牙菌斑（二）牙菌斑（三）牙垢牙石（三）牙垢牙石（四）食物嵌塞（四）食物嵌塞（五）创伤性牙合（五）创伤性牙合（六）其它因素（六）其它因素12微微生生物物宿宿主主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞
3、留的因素）决定牙周炎发生、程度和范围13牙周病的病因牙周病的病因始动因素始动因素牙菌斑牙菌斑局部促进因局部促进因素素全身易感全身易感因素因素牙周炎牙周炎促进菌斑堆积促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微改变宿主对菌斑微生物的反应生物的反应14局部因素：局部因素：细菌与菌斑细菌与菌斑 细菌和牙菌斑是牙周组织病发生细菌和牙菌斑是牙周组织病发生的首要因素。的首要因素。（与）牙周炎关系更密切（与）牙周炎关系更密切遗传因素：遗传因素：增加宿主对牙周病的易感性增加宿主对牙周病的易感性内分泌因素：内分泌因素：糖尿病：糖尿病：糖尿病患者（尤其是代谢控糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患者率和严重制不
4、良和病程长的患者）的牙周炎患者率和严重程度均高于非糖尿病患者。程度均高于非糖尿病患者。意义：意义：1.1.牙周治疗应配合控制高糖血症牙周治疗应配合控制高糖血症 2.2.糖尿病患者应注意牙周炎的防止糖尿病患者应注意牙周炎的防止15其他因素其他因素：16艾滋病艾滋病骨质疏松症骨质疏松症精神压力：精神压力：与牙周炎患者的附着丧与牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关失和牙槽骨吸收有关牙垢牙垢 牙石牙石17牙石：牙石：沉积于牙面或修复体表面的钙化沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块或正在钙化的以菌斑为基质的团块18牙石的类型牙石的类型 龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周龈上牙石和龈
5、下牙石，龈下牙石与牙周发的发病关系更为密切。发的发病关系更为密切。19龈上牙石与龈下牙石龈上牙石与龈下牙石20吸烟吸烟2122咬合创伤咬合创伤咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或咀嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病咀嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病理性损伤。理性损伤。食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞时，牙间隙中存留的食物是食物嵌塞时，牙间隙中存留的食物是牙周组织产生炎症的常见原因，为牙牙周组织产生炎症的常见原因，为牙周病的发生与发展创造了良好条件。周病的发生与发展创造了良好条件。2324252627遗传遗传 DOWN综合征：综合征：三体综合征三体综合征(常染色体异常常染色
6、体异常)，又称为，又称为21三体综合征三体综合征 28该综合征患者一般表现为面中部发育不良，面部扁平，牙齿变小，牙发育不全，萌出过迟，缺失牙，根长度降低，牙齿形态改变，过度磨耗及其他一些口腔颌面部症状，个别病例还表现为全口牙过小。药物因素：药物因素：长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁）长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁）等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素生。其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素A和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定），和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定），维拉帕米等维拉帕米等2930药物因素药物因素第三节第三节 临床病
7、理临床病理一、牙龈炎症和出血二、牙龈增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松动和移位31牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血32牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血33牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位牙松动和移位34牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位牙松动和移位35牙槽骨吸收36牙槽骨吸收37第四节第四节 牙周病的检查牙周病的检查 准切全面的检查对诊断牙周病，确定病准切全面的检查对诊断牙周病，确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要损的严重程度及制成治疗计划至关重要38 收集病史收集病史 口腔卫生
8、情况口腔卫生情况 牙龈炎症状况牙龈炎症状况 牙周探针牙周探针 牙齿松动度牙齿松动度 咬合关系咬合关系 X线检查线检查 其他辅助检查方法其他辅助检查方法二、牙周病的检查二、牙周病的检查（一）口腔卫生（一）口腔卫生（二）牙龈组织（二）牙龈组织（三）牙周探诊（三）牙周探诊39一、病史采集一、病史采集（一）牙周病史（一）牙周病史（二）口腔病史（二）口腔病史（三）全身病史（三）全身病史牙周检查牙周检查 首先检查主诉部位首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状重复患者主诉症状临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探
9、针、口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探针、牙周松动度、咬合关系牙周松动度、咬合关系40牙松动度检查牙松动度检查 用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇做唇(颊颊)舌舌(腭腭)向、近远中向和上下推向、近远中向和上下推(摇摇)动动,按不同的动度记录按不同的动度记录为为:I度松动度松动:唇唇(颊颊)舌舌(腭腭)向松动向松动,或松动幅度小于或松动幅度小于1mm；II度松动度松动:唇唇(颊颊)舌舌(腭腭)向松动和近远中向松动向松动和近远中向松动,或或松动幅度在松动幅度在12mm之间之间;III度松动度松动:唇唇(颊颊)舌舌(腭腭)向松动、近远中向的及垂向松动、近远中向的及垂直方向
10、也均有松动直方向也均有松动,或松动幅度大于或松动幅度大于2mm。41牙周探诊牙周探诊 牙周炎诊断中最重要的检查方法，牙周炎诊断中最重要的检查方法，使用专用的牙周探针检查，目的是了解使用专用的牙周探针检查，目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。和附着水平。此外还可以看探诊后出血情况以及根分此外还可以看探诊后出血情况以及根分叉病变。叉病变。42牙周探诊牙周探诊431）工具：）工具：牙周探针的尖端为钝头，顶端直径牙周探针的尖端为钝头，顶端直径为为05mm，探针上有刻度。，探针上有刻度。Nabers探针专用探针专用于根分叉探诊。于根分叉探诊。牙周探诊
11、牙周探诊442）探诊方法：）探诊方法：用改良握笔式握持探针。用改良握笔式握持探针。以口内相邻牙的以口内相邻牙的 面或近切缘处的唇面作支点，也可采面或近切缘处的唇面作支点，也可采用口外支点。用口外支点。探诊力量要轻，约为探诊力量要轻，约为2025g。探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面，避探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面，避免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感到轻微的阻力。到轻微的阻力。以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度
12、及形或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。状。探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探入，并将探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋入，并将探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋的最深处。的最深处。探诊应有顺序。探诊应有顺序。牙周探诊牙周探诊453）探诊内容：）探诊内容：探诊深度：每个牙记录探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后个部位，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（记录从袋底到龈缘的距离（mm）附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界的位置。牙骨质界的位置。=探诊深度探诊
13、深度-釉牙骨质界至龈缘釉牙骨质界至龈缘的距离的距离 或或 =探诊深度探诊深度+龈退缩的距离龈退缩的距离探诊后是否出血探诊后是否出血龈下牙石龈下牙石牙周袋的位置、范围及形状牙周袋的位置、范围及形状龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。牙周探诊牙周探诊464）影响探诊结果准确性的因素：）影响探诊结果准确性的因素：探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响等，探诊检查时应注意这些影响因素。等，探诊检查时应注意这些影响因素。牙周探诊牙周探诊47牙周探诊
14、牙周探诊48牙周探诊牙周探诊49三、牙合与咬合功能的检查三、牙合与咬合功能的检查（一）牙合检查（一）牙合检查（二）颌位检查（二）颌位检查（三）早接触与牙合干扰检查（三）早接触与牙合干扰检查（四）牙合检查的方法及步骤（四）牙合检查的方法及步骤50四、其它检查方法四、其它检查方法（一）牙松动和移位（一）牙松动和移位（二）（二）X线片检查线片检查（三）细菌学检查（三）细菌学检查（四）龈沟液检查（四）龈沟液检查（五）血液检查（五）血液检查51第五节第五节 牙周病的病历书写要求牙周病的病历书写要求一、病史一、病史（一）主诉（一）主诉（二）现病史（二）现病史（三）既往史、家族史（三）既往史、家族史二、检查
15、内容二、检查内容 牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞颌关节、全身检查、辅助检查颌关节、全身检查、辅助检查52第六节第六节 牙周病的分类牙周病的分类二、全国高等医药院校教材牙周病学（二、全国高等医药院校教材牙周病学（2000）分）分类类（一）牙龈病（一）牙龈病（二（二)牙周炎牙周炎1.成人牙周炎成人牙周炎2.青春前期牙周炎青春前期牙周炎3.青少年牙周炎青少年牙周炎4.快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎5.伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎53第七节第七节 牙周病各论牙周病各论一、牙龈病一、牙龈病（一）慢性龈炎（一）慢性龈炎（二）急性坏死性龈炎（二）急性坏死性龈炎
16、（三）龈乳头炎（三）龈乳头炎（四）青春期龈炎（四）青春期龈炎（五）妊娠期龈炎（五）妊娠期龈炎（六）药物性牙龈增生（六）药物性牙龈增生（七）牙龈纤维瘤病（七）牙龈纤维瘤病（八）白血病的牙龈病损（八）白血病的牙龈病损54慢性龈缘炎龈炎慢性龈缘炎龈炎55急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎56龈乳头炎龈乳头炎57青春期龈炎青春期龈炎58妊娠期龈炎59药物性牙龈增生药物性牙龈增生60牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病61白血病白血病艾滋病艾滋病62二、牙周炎二、牙周炎（一）成人牙周炎：（一）成人牙周炎：又名慢性成人牙周炎，为最常见的一型又名慢性成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的牙周炎，约占牙周炎患者的9
17、5%。1.病因病因 2.临床表现临床表现:1)1)牙龈炎症的表现主要为牙龈的炎牙龈炎症的表现主要为牙龈的炎症和出血。症和出血。2)2)牙周袋的形成牙周袋的形成,是成人牙周炎最是成人牙周炎最重要的病理改变和临床特征之一。重要的病理改变和临床特征之一。3)3)附着丧失附着丧失 4)4)牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收,是成人牙周炎的是成人牙周炎的重要临床表现重要临床表现。5)5)牙齿松动和移位牙齿松动和移位 63伴发症状：伴发症状：（1）牙移位）牙移位（2）食物嵌塞）食物嵌塞（3）继发性牙合创伤）继发性牙合创伤（4）急性牙周脓肿）急性牙周脓肿（5）口臭）口臭（6）根面龋）根面龋（7）逆行性牙髓炎）逆行性牙
18、髓炎64牙移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤牙移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤65急性牙周脓肿、口臭、根面龋急性牙周脓肿、口臭、根面龋、逆行性牙髓炎、逆行性牙髓炎663.诊断诊断4.治疗治疗67（二）青少年牙周炎（二）青少年牙周炎（三）快速进展性牙周炎（三）快速进展性牙周炎（四）青春前期牙周炎（四）青春前期牙周炎三、伴有全身病的牙周炎三、伴有全身病的牙周炎（一）糖尿病型牙周炎（一）糖尿病型牙周炎（二）（二）AIDS68侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎四、牙周炎的伴发病变四、牙周炎的伴发病变（一）牙周（一）牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变（二）根分叉病变：（二）根分叉病变：下颌第一磨牙患病率最高，下颌第一磨牙患
19、病率最高，上颌前磨牙患病率最低。上颌前磨牙患病率最低。（三）牙龈退缩（三）牙龈退缩6970根分叉病变的分度（根分叉病变的分度（Glickman根据探诊和根据探诊和X线）线）度：属于病变早期。探针不能进入分叉区，牙周袋属于骨上袋。由于度：属于病变早期。探针不能进入分叉区，牙周袋属于骨上袋。由于骨质吸收轻微，骨质吸收轻微，X线片上看不到骨质吸收。线片上看不到骨质吸收。度：分叉区的骨吸收局限于一侧，探针能进入分叉区，但不能贯通，度：分叉区的骨吸收局限于一侧，探针能进入分叉区，但不能贯通，有时可伴有垂直形吸收。有时可伴有垂直形吸收。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽
20、，或骨质密度有小范围的降低。这是由于投照角度、组织影像重叠以及骨质密度有小范围的降低。这是由于投照角度、组织影像重叠以及骨质破坏形态复杂所造成的。尤其在上颌磨牙颊侧根分叉区的病变骨质破坏形态复杂所造成的。尤其在上颌磨牙颊侧根分叉区的病变常因与腭根重叠而不被显示。常因与腭根重叠而不被显示。度：病变涉及全部根分叉区，形成度：病变涉及全部根分叉区，形成“贯通性贯通性”病变，探针能水平通过病变，探针能水平通过分叉区，但仍有牙龈覆盖分叉区。下颌磨牙的分叉区，但仍有牙龈覆盖分叉区。下颌磨牙的度病变在度病变在X线片上可线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠使病变不明见完全的透影区，但有时会
21、因牙根靠近或外斜线的重叠使病变不明显。显。度病变也可存在垂直形骨吸收。度病变也可存在垂直形骨吸收。度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视。度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与线片所见与度病变相似。度病变相似。71根分叉病变的分度（根分叉病变的分度（Hamp根据水平探诊根根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度）分叉区骨破坏的程度）度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的的1/3.度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚，但尚未与对
22、侧贯通。未与对侧贯通。度根分叉区骨质已有度根分叉区骨质已有“贯通性贯通性”破坏，探针已能畅通。破坏，探针已能畅通。727374（四）牙周脓肿（四）牙周脓肿757677第八节第八节 牙周病的治疗牙周病的治疗一、治疗目标：一、治疗目标：去除病因，消除炎症；恢复牙去除病因，消除炎症；恢复牙周组织的生理形态及功能；促进牙周组织的周组织的生理形态及功能；促进牙周组织的再生再生二、牙周病的治疗计划二、牙周病的治疗计划（一）基础治疗（一）基础治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（三）修复治疗（三）修复治疗（四）维持与复查疗效（四）维持与复查疗效78二、牙周病的基础治疗二、牙周病的基础治疗（一）菌斑控制：刷牙、邻
23、面清洁、药物控制（一）菌斑控制：刷牙、邻面清洁、药物控制（二）龈上洁治术（二）龈上洁治术（三）龈下洁治术（三）龈下洁治术（四）根面平整术（四）根面平整术（五）食物嵌塞的治疗（五）食物嵌塞的治疗（六）牙合治疗（六）牙合治疗（七）松牙固定术（七）松牙固定术（八）牙周病的药物治疗（八）牙周病的药物治疗79牙线、牙间刷牙线、牙间刷8081手用洁治手用洁治器器828384超声波洁牙超声波洁牙85超声波洁牙机超声波洁牙机86超声波洁牙机超声波洁牙机87超声波洁牙超声波洁牙88龈下刮治龈下刮治器器89龈下刮治龈下刮治器器90龈下刮治龈下刮治91超声波洁牙超声波洁牙松牙固定术松牙固定术 将松动牙齿通过夹板互相
24、连接，并固将松动牙齿通过夹板互相连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，咬合力就会体，当其中某一颗牙受力时，咬合力就会同时传递到被固定的相邻牙齿的牙周组织，同时传递到被固定的相邻牙齿的牙周组织，使基牙充分发挥牙周组织的代偿能力，从使基牙充分发挥牙周组织的代偿能力，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件。修复和行使正常的功能创造条件。92适用症适用症 a.a.对外伤引起的松动牙，有保留价值者，一般固定对外伤引起的松动牙，有保留价值者，一般固定8 8周拆周拆除除;b.
25、b.牙周治疗后，软组织炎症已经控制，咬合干扰已经消牙周治疗后，软组织炎症已经控制，咬合干扰已经消除的情况下，仍然进行性松动的牙齿。但牙周炎未经牙周治除的情况下，仍然进行性松动的牙齿。但牙周炎未经牙周治疗疗,或经治疗，牙周组织炎症仍未消退，或口腔卫生仍不佳者，或经治疗，牙周组织炎症仍未消退，或口腔卫生仍不佳者，不易急于做松牙固定术不易急于做松牙固定术;c.c.患者自觉松动的牙齿妨碍咀嚼或有明显不适者。如松患者自觉松动的牙齿妨碍咀嚼或有明显不适者。如松动牙齿能行使咀嚼功能而且无不适，说明该牙齿已经具有适动牙齿能行使咀嚼功能而且无不适，说明该牙齿已经具有适应和代偿功能，则无需固定应和代偿功能，则无需
26、固定;d.d.牙周手术前，为减少手术创伤，利于术后组织修复，牙周手术前，为减少手术创伤，利于术后组织修复，可在术前固定患牙。可在术前固定患牙。93禁忌证禁忌证 牙周软组织炎症没有有效控制，牙周软组织炎症没有有效控制，咬合干扰没有消除的情况下不能开咬合干扰没有消除的情况下不能开始制作固定夹板。始制作固定夹板。94种类种类 可分为暂时性牙周夹板和永久性牙周可分为暂时性牙周夹板和永久性牙周夹板，暂时性夹板使用时间较短，一般几夹板，暂时性夹板使用时间较短，一般几周到数月不等，一般当组织对治疗反应良周到数月不等，一般当组织对治疗反应良好，好，X线检查显示有骨组织的修复时，可线检查显示有骨组织的修复时，可考虑拆除或换用永久性夹板。永久性夹板考虑拆除或换用永久性夹板。永久性夹板需长期戴用。需长期戴用。95969798三、牙周病的手术治疗三、牙周病的手术治疗四、牙周病的修复治疗四、牙周病的修复治疗五、牙周病的疗效维护五、牙周病的疗效维护（一）自我维护（一）自我维护（二）临床定期复查和维护（二）临床定期复查和维护99100牙龈切除术牙龈切除术101牙龈翻瓣术牙龈翻瓣术102牙龈切除术及牙龈成形术牙龈切除术及牙龈成形术103牙龈切除术及牙龈成形术牙龈切除术及牙龈成形术
