1、 咯咯 血血 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯出称为咯血。喉喉一、定一、定 义义上呼吸道？上呼吸道？下呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉鼻、咽、喉气管、支气管、肺泡气管、支气管、肺泡呼吸道呼吸道二、病因与发生机制二、病因与发生机制常见常见:支气管扩张支气管扩张 支气管肺癌支气管肺癌 慢性支气管炎慢性支气管炎1 1、支气管疾病、支气管疾病 2 2、肺部疾病肺部疾病常见有常见有:肺结核肺结核 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌在我国，引起咯血的首要原因在我国，引起咯血的首要原因仍为仍为
2、肺结核肺结核，多为，多为浸润型、空浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎洞型肺结核和干酪样肺炎。（二）心血管疾病（二）心血管疾病 最常见：最常见：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄；其次：其次：肺动脉高压肺动脉高压(先天性心脏病先天性心脏病致继发性致继发性、原发性）、原发性）；肺栓塞；肺栓塞；高血压性心脏病高血压性心脏病。机制：机制：因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，常表现为管破裂，常表现为小量咯血或痰中带血；小量咯血或痰中带血；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常为为大量咯血大量咯血；（三）全身性疾病（三）全身性疾病血液病血液病：
3、白血病白血病、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血再生障碍性贫血等。等。急性传染病急性传染病：流行性出血热流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。、肺出血型钩端螺旋体病等。风湿性疾病风湿性疾病：结节性多动脉炎、：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病系统性红斑狼疮、白塞病等。等。其他其他：气管或支气管子宫内膜异位症等。：气管或支气管子宫内膜异位症等。三、临床表现三、临床表现 1 1年龄年龄2 2咯血量咯血量3 3颜色和性状颜色和性状4.4.并发症并发症5.5.伴随症状伴随症状1 1、年龄年龄（1 1）青壮年青壮年咯血常见于咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
4、二尖瓣狭窄等。等。（2 2）4040岁以上岁以上有长期吸烟史有长期吸烟史(纸烟纸烟2020支日支日 2020年年)者，应高度注意者，应高度注意支气管肺癌支气管肺癌的可能性。的可能性。（3 3）儿童儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须 注意注意特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症的可能。的可能。2 2、咯血量咯血量（1 1）小量：小量：每日咯血量每日咯血量100ml100ml以内以内。（2 2）中等量：中等量：每日咯血量每日咯血量100100500ml500ml。（3 3）大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml500ml以上以上 或或一次咯
5、血一次咯血300300500ml500ml。3 3、颜色和性状、颜色和性状鲜红色：鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；铁锈色血痰铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；典型的肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰：砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄；浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；左心衰竭；黏稠暗红色血痰：黏稠暗红色血痰：肺栓塞肺栓塞。4.4.并发症并发症窒息窒息肺不张肺不张继发感染继发感染失血性休克失血性休克5.5.伴随症状伴随症状1 1伴发热伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿
6、、流行性出血热、支气管：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管 肺癌等。肺癌等。2 2伴胸痛伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死梗死)、支气管、支气管 肺癌等。肺癌等。3 3伴呛咳伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。：支气管肺癌、支原体肺炎等。4 4伴脓痰伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感 染等。染等。伴随症状伴随症状5 5伴皮肤黏膜出血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体 病和流行性出血热等。病和流行性出血热等。6 6伴黄疸伴黄疸：钩端螺旋体病、
7、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。1 1确认是否咯血。确认是否咯血。2 2发病年龄；咯血量、性状、颜色。发病年龄；咯血量、性状、颜色。3 3伴随症状。伴随症状。3.3.咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。4.4.诊治、护理过程。诊治、护理过程。5 5相关的疾病史及诱发因素。相关的疾病史及诱发因素。四、四、问诊要点问诊要点经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。血是需要医生仔细鉴别的。先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多先检查口腔与鼻咽部
8、，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏区）发现出血自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏区）发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用咽部有异物感，用鼻咽镜检查鼻咽镜检查即可确诊。即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别其次，还需要与呕血进行鉴别(表表2 22)2)。1 1确定是否咯血确定是否咯血 4 4个人史个人史 须注意有无须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接结核病接触史、吸烟史、职业
9、性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史触史、生食海鲜史及月经史等。等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。须结合上述病史作出诊断。患者，男，患者，男，2929岁，咳嗽，咳浓痰、反复咳血岁，咳嗽，咳浓痰、反复咳血1010年余，近年余，近2 2年出现发热，咳嗽加剧，咳浓痰，痰量增多，今晨起突然咳血年出现发热，咳嗽加剧，咳浓痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml400ml左右入院。体查：左右入院。体查：T 39.5T 39.5度，度，P 102P 102次次/分，分，R 32R 32次次/分，分，BP 100/70mmHgBP
10、 100/70mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促。，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促。分析：分析：（1 1）患者最有可能的疾病是什么？）患者最有可能的疾病是什么？（2 2）如何与呕血相鉴别？）如何与呕血相鉴别？（3 3）根据患者的情况请列出主要护理诊断。）根据患者的情况请列出主要护理诊断。病案病案 患者，男，患者，男，2828岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，为粘性黄绿色岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，为粘性黄绿色脓痰，量多，时有咯血，伴胸闷脓痰，量多，时有咯血，伴胸闷3 3天。现咳痰为血性，胸闷、气天。现咳痰为血性，胸闷、气促，咳痰后胸闷减轻，发热，食欲差，大小便正常，睡眠好。促，咳痰后胸闷减轻，发热
11、，食欲差，大小便正常，睡眠好。身体评估：腋温身体评估：腋温38.538.5，面色潮红，双下肺闻及湿性啰音，面色潮红，双下肺闻及湿性啰音，杵状指。杵状指。实验室及辅助检查：血常规：实验室及辅助检查：血常规：WBC 11.2WBC 11.2109/L109/L，N 82N 82，胸部胸部X X片：双肺纹理粗，可见管状透明阴影。片：双肺纹理粗，可见管状透明阴影。分析分析 综合评估患者的症状体征及实验室结果，目前的护理诊断是：综合评估患者的症状体征及实验室结果，目前的护理诊断是：1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与大量粘稠脓痰、支气管引流不畅有关。与大量粘稠脓痰、支气管引流不畅有关。2 2气体交换受
12、损气体交换受损 与大量脓痰阻塞呼吸道、痰液积存在支气管与大量脓痰阻塞呼吸道、痰液积存在支气管 内而导致肺通气障碍有关。内而导致肺通气障碍有关。3 3体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。4 4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减少有关。与食欲下降，进食减少有关。5 5有窒息的危险有窒息的危险 与大量脓痰潴留、咯血有关。与大量脓痰潴留、咯血有关。6 6潜在并发症：自发性气胸。潜在并发症：自发性气胸。1,1,引起咯血最常见的病因是引起咯血最常见的病因是 A A、慢性支气管炎、慢性支气管炎 B B、肺脓肿、肺脓肿 C C、肺炎、肺炎 D D、肺癌、肺癌 E E、肺
13、结核、肺结核2,2,每天咯血量为多少时属于大量咯血每天咯血量为多少时属于大量咯血 A A、100ml B100ml B、500ml C500ml C、300ml 300ml D D、100ml-500ml E100ml-500ml E、100ml100ml3,3,小量咯血指每日咯血量小量咯血指每日咯血量 、100ml100ml以内以内 、200ml200ml以内以内 、500ml500ml以内以内 、200-300ml 200-300ml 、300-500ml300-500ml4,4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血咯血不包括下列哪种疾病引起的出血 肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 肺脓肿肺脓肿 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 鼻咽癌鼻咽癌 1,E 2,B 3,A 4,E1,E 2,B 3,A 4,E
