1、1 孟孟 氏氏 骨骨 折折l概念概念l发病原因发病原因l疾病分类疾病分类l临床表现临床表现l诊断要点诊断要点l疾病治疗疾病治疗l护理措施护理措施一 、概 念尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折Smith征征很有诊断价值即在正常情况下，很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位有脱位。必要时
2、加拍健侧肘部。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）（标准的正侧位片）此型最多见，多见于儿童。跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。尺骨向尺骨向掌（前）、桡掌（前）、桡侧（外）侧（外）成角成角桡骨向桡骨向掌侧掌侧（前）（前）脱出脱出占15%，成人多见。跌倒时，前
3、臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）桡骨头脱位（向后外方）。尺骨向尺骨向背（后）、桡侧背（后）、桡侧成角，成角，桡骨向桡骨向背（后）背（后）脱出脱出跌倒时手掌发生率占20%幼儿多见。手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。骨折机理
4、：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。尺骨向尺骨向桡（外）桡（外）成角成角桡骨向桡骨向桡（外）桡（外）脱出脱出多见于成人，临床上比较少见。从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。机器绞轧或重物击伤亦可造成。肿胀疼痛骨擦音畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 1、病史及临床表 现a、外伤史。b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。尺骨成角畸形在肘部 摸到脱出之桡骨头诊
5、断要点2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。桡骨小头脱位尺骨骨折处一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗 l治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。l机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。l如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。l步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折B 游离深
6、筋膜条，其基地位于桡骨颈平面C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折A A、切口；、切口；B B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。间向深部分离。C、进入深部显露桡神经，、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感觉保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧支，结扎、切断桡侧返支动脉。返支动脉。D、虚线表示准备沿关节、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后囊做
7、的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。头和桡骨近端。E E、前臂旋后，翻转旋、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保旋后肌的桡神经得以保护。护。1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、
8、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。严密观察病情变化，注意术后并发症发生，
9、注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。第1天 手指关节屈伸运动、握手第2天 肩关节自由活动第3、4天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动第710天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。（一）骨间背侧神经损伤 骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个区，上1/3段损伤，突出体征为拇不能外展，食指不能单独背伸，腕背伸力量弱，腕关节出现桡偏;中1/3段损伤，仅表现拇不能外展，食指不能单独伸直;下1/3段损伤则只有食指不能单独背伸或背伸力减弱。在伤后23个月恢复，应观察和保守治疗。（二）其他并发症 其他并发症如尺挠关节纤维或骨性连接，可采用CT检查，手术切除和脂肪填充隔离，但效果不佳，对旋转功能改善不明显。骨化性肌炎在孟氏骨折中极为少见，桡骨头再脱位者也极为少见。
