1、 婴 幼 儿 篇婴 幼 儿 篇 安全需求 智力刺激需求 控制需求 被关照需求被关照需要 p提供吃住p依恋p同情p理解p情感支持被关照需要-提供吃住 最基本的生理需求 马斯洛需要的五个基本层次自我实现喂养睡眠生活护理（洗澡，衣物换洗，排泄 物处理）关于喂养的两点临床体会 适时添加合适的辅食（包括 时间、质地、品种）辅食添加与孩子语言表达的关系英国兰开斯特大学的蒂阿尔考克博士对120名2岁以下的婴幼儿进行了口腔运动能力研究。在嘴巴运动方面表现不佳的婴儿，学习语言的速度比较慢，而能完成吹泡泡、舔嘴唇等复杂嘴部运动的婴儿，他们学习语言的速度更快，发音也更清晰。关于喂养的两点临床体会 适时添加合适的辅食
2、（包括 时间、质地、品种）尊重孩子睡眠 帮助孩子养成自我 入睡的技能 形成睡前常规被关照需要 p提供吃住p依恋p同情p理解p情感支持依恋依恋-儿童和其照顾者（一般为母亲）之间存在的一种特殊的情感关系，产生于婴儿与父母的相互作用的过程中，它既是儿童社会性的开始，也是个体社会性的一个重要方面有关依恋的理论p 精神分析理论p 习性学理论p Bowlby系统阐述依恋核心概念为“安 全基地行为”，婴儿把依恋对象作为探索 的安全基地，在恐惧、焦虑时作为安全的 避难所，相信依恋对象能够对他们的要求 做出反应。前依恋期（0-2月）对所有信息表示偏好依恋关系建立期（2-7月）对熟悉人的识 别和再认，依恋熟悉的人
3、依恋关系明确期（7-24月）明确依恋特定 个体，出现分离焦虑目标调节的伙伴关系（24个月以后）与 最初依恋对象之外的人形成依恋关系安全型依恋 安全型依恋的儿童与母亲重逢后，积极靠近母亲，并活跃的进行各种探索活动。这类儿童把母亲看做是安全基地，他们在这个基地的基础上进行探索活动。焦虑型依恋焦虑型依恋的儿童以不可预测的方式在两种状态中转换，一方面寻求并维持与母亲的接近，另一方面又抵制或者避免与母亲接近。这些儿童在寻求靠近母亲时并没有得到安慰。母亲对儿童的接近愿望没有任何反应，因此他们不能体验到母亲提供的安全感被关照需要依恋 安全型依恋对儿童的心理而言是一种保护性因素。为儿童提供了安全基地，也为日后
4、与他人建立支持性的关系起了示范作用。安全依恋导致自尊、积极情感、良好的同伴关系、成年后的婚姻关系及强烈的个人自主感。依恋 焦虑型依恋儿童出现心理问题的风险较大。焦虑型依恋或许是父母忽视或虐待的结果。儿童的依恋体验可以折射出母亲对孩子的依恋，体验安全依恋的父母倾向于与孩子建立安全型的依恋。依恋形成的影响因素扶养者 积极、敏感安全依恋的形成 冷淡、缺乏耐心、惩罚、虐待 不安全依恋 过于热心、喋喋不休儿童自身 一定的成熟度依恋与早期发展依恋与认知发展 探索能力 安全依恋 探索能力强，自信，适应性强 不安全依恋 限制经验获得和认知发展依恋与社会性发展“内部工作模型”安全依恋温暖、信任、安全感 积极性、
5、主动性、独立性和合作性。儿童依恋的早期促进1、科学育儿、提高抚养质量u 及时满足孩子各种合理需求u 保持扶养者与婴儿稳定、一致的抚养关系u 成人主动调节自己的行为以适应儿童的行为节律。儿童依恋的早期促进2、创造温暖、稳定的家庭环境p 首先是家庭结构的完整p 其次扶养者特别是父母有正确的抚养方式。支配型父母 儿童顺从、腼腆、被动、缺乏 自信心 鼓励型父母 儿童积极、主动、自信3、根据儿童的气质特点，因材施教被关照需要 p提供吃住p依恋p同情p理解p情感支持同情、理解及情感支持建立在对儿童正常发育的理解基础之上l 了解孩子的好奇心和不断探索的欲望l 宽容对待孩子因为能力不够而犯的错误或失败，给予支
6、持而不是惩罚l 能恰当应对孩子的不良情绪理解孩子的探索对现实世界的探索 吃手或其他东西？对策 勤洗手，选择优质的玩具并定期清洗玩具 不能吃的东西尽可能减少在孩子面前出现的机会到处攀爬、翻箱倒柜对策 设置一个安全的环境 0-3岁的孩子要有专人照管扔东西孩子发展到9-10 月龄开始喜欢将东西扔在地上，要求你捡起来，然后再扔。家长该如何应对？理解孩子的探索对现实世界的探索 对规则的探索规则的探索约从1岁开始，随着孩子开始走路和说话，他会变得较为独立;尝试了解自己能力的限度，并积极探索各种事物。试探成人的底线;持续到上幼儿园之前。自我意识学龄前儿童面临的主要心理社会困境是自主与羞怯及怀疑。儿童在这个阶
7、段开始意识到自己的独立性，并努力建立起个人的主人翁感，把自己的意愿加给外部世界。自我意识孩子在开始表达自己的意愿，如穿鞋时胡说“宝宝穿”。如果父母能够耐心的指导完成任务，并形成日常习惯，孩子的自主性就会发展成自尊感。这些孩子会像成人一样，对自己有耐心、信心、相信自己能够面对生活的挑战。自我意识如果父母对孩子日益增多的愿望和自主需要没有耐心，批评或羞辱孩子失败了的尝试，孩子就会产生自主疑惑和羞愧。耐心的缺乏以及父母的批评将被儿童内化，在孩子步入成人时，他们将过分的自我批评和谴责，对自己的能力缺乏信心。自我效能感当儿童成功完成一项任务后，认为这是靠自己做到的，他就会产生自我效能感，他相信自己有能力
8、完成类似的任务。家长尽量提供与儿童能力相匹配的玩具任务，对儿童的每一个成功都给予积极反馈，并将儿童的失败的归因方向指向努力不够，而不是能力不够。形成习惯性乐观的归因风格将成功归结于自身内部、整体和稳定性因素等造成的。将失败归结于外部的、特定和不稳定的因素（如运气、机会等）等造成的。习得性乐观与儿童适应性高度相关。父爱当父亲不起作用或者缺乏对父亲的认同时，男孩子会更多地出现品行问题。父亲与孩子在一起的时间越多、质量越好，儿 童长期的整体适应就越好。父亲能够发挥高度作用的家庭，儿童会表现出 更多地生活手段、人际交往能力以及更 高的自尊。情绪的发展婴儿4周时会对人声作出微笑，反应出预约的情绪。当他们
9、嘴里的玩具被拿走时，4个月大的婴儿会出现明显的悲伤或愤怒的情绪。恐惧的面部表情在9个月时变得明显起来。儿童情绪愤怒、恐惧和悲伤是三种重要的负性情绪。愤怒是与品行障碍联系在一起的主要情绪。儿童对有威胁的物体或动物出现的恐惧情绪大约在3岁时达到高峰。可怕的两岁？孩子在两岁时愤怒情绪的爆发频率很高。儿童用愤怒爆发和身体攻击来吸引他人的注意，但这种情况在2-7岁会逐渐减少。学龄前儿童一般不会对来自同伴或家长的愤怒以牙还牙，其目的就是引起注意。儿童情绪通过父母的强化、示范和标记等基本的心理社会过程，儿童逐步学会情绪表达。出生后第一年，妈妈倾向于对婴儿积极的情绪给予正面的社会化反应，从而强化了积极的情绪。
10、儿童情绪大约在1岁末，婴儿会在含混不清的社会情境中主动探查母亲的面孔，以观察哪一种情绪不适合这一情境。从2岁到入学时，儿童都倾向于模仿他人表现的情绪。因此，一个小孩哭了，其他小孩也哭了。成人如何表达自己的同情理解肢体安抚（抱抱、亲一亲）语言安抚（以我知道为开头来表述自己，如：“我知道你的头被撞了，很疼”“我知道你很想把积木放进去，可是 它不听话，来我们一起再试试”）ACTAcknowledge 想法、情感、愿望Communicate 规则Talk 合理的替代 注：3岁以前通过非言语方式传递 安全需求 智力刺激需求 控制需求 被关照需求形成家庭常规，以满足控制需要p家庭中应为儿童设定明白无误的规
11、则和限制，监督儿童以保证他们的行为符合家长的期望，并对儿童遵守或违背规则的行为提供恰当的奖赏或惩罚。p如果家庭中没有形成类似的规则，则可能导致孩子出现行为问题。教养模式 教养风格p 权威型的父母采用的是温暖的、以儿童为中心的教养方法，控制的程度是中等的，允许儿童承担与年龄相适宜的任务。p有利于儿童养成自主、自信的个体。教养风格p 权威风格父母培养的儿童知道，冲突可以通过友好协商的方式及充分考虑他人的观点得到解决。p这些技能有助于儿童与他人合作解决问题，并建立良好的同伴关系。应对孩子不良行为的技巧常见的不良行为p发脾气（哭闹、躺在地上等）p攻击(打人、咬人)p破坏（扔东西、砸东西）p有节奏的习惯
12、（如撞头、摇头）p吸吮手指行为的目的宝宝发脾气处理策略忽视 当孩子出现一些轻微、无伤害性或故意引人注意的问题行为，如发脾气、一边拿起玩具假装要扔，一边又看成人的反应，这时应对他视而不见，不作出任何反应（包括替他擦鼻涕、制止或看他）。处理策略忽视 等他完全停止这类行为后，再去关注他，并用别的话题分散他的注意力，并尽快找机会称赞他的适当行为。重要提示 刚开始用这一策略时，孩子可能会因为想得到成人的关注而变本加厉但只要坚持忽视，他便会慢慢懂得不适当的行为是不会引起你的关注的，从而慢慢减少此类行为。处理策略剥夺权利 所剥夺的权利必须与当时的情况相关 如拿走引起问题的玩具处理策略冷静 把孩子带离活动现场
13、，如在旁边坐一会儿，仍可看着活动进行。这期间，不给予任何注意，但如果他不肯 坐下来，便要轻轻按着他。处理策略隔离应该用在比较严重或带干扰性的问题行为。方法与冷静时段差多，但孩子会被隔离到另外的地，如另一房间或角落，让他看不到其他人。隔离地点 要安全、光线充足，且没有 吸引他的东西。千万不要把隔离时段说成“黑房子”，让他觉得是接受吓人的惩罚。执行以上三种后果时，并不是时间越长越有效，冷静时段和隔离时段不超过五分钟。一般一岁一分钟注意冷静时段和隔离时段的计时应在孩子完 全安静后才开始，让孩子知道吵闹是无济 于事的。结束后让他回到原来的活动中，留心他做得好的时候及时给予表扬。切忌立即向他说教，免得再
14、挑起他的 情绪。注意如何预防问题行为四大策略一、建立良好亲子关系要孩子表现好，听从指令，重要的基础是良好的亲子关系。平时要多跟孩子交流，享受一起活动的快乐，并用身体语言表达你对他的关注。良好的亲子关系，是对家长信任，是愿意合作的基础。二、正面管教帮助孩子学习理想的行为，基本原则 是以身作则和实际的期望；孩子需要的适当引导才会懂得什么 是可以和不可以做的；良好的行为需要鼓励和巩固三、不要吝啬表扬和奖励能自己安静坐下来玩看到不能碰的东西就自动走开 不要认为好的行为是理所当然而只留意到不理想的行为。当孩子逐步认识到好的行为会得到关注，那么便会增加他做好的行为的机会如何表扬要用正面的语言，如：“自己玩
15、真能干！”“乖乖坐着吃饭正好！”“对了，知道那个不能碰，真是好孩子！”语言要直接、简短，孩子易于理解。不要加上批评及责备，例如：“乖！但我希望你不要再调皮！”这会使孩子感到混淆，无所适从。如何表扬要即时表扬，他才会清楚你表扬的是什么行为，增加他再次做相同良好行为的机会。不要只看结果，当他作出尝 试，就要表扬他的努力。四、防患于未然（1）从环境着手，避免不适当的行为出现，包括实施家具安全措施，如用门栓防止孩子进入危险的地方；或把一些不适宜 孩子拿到的东西如贵重私人物品锁起来。四、防患于未然（2）平时多准备一些孩子感兴趣的活动，如 搭积木、看图书、过家家游戏等等，让 孩子的生活充实起来，减少因无聊
16、而捣 蛋或发脾气的机会。四、防患于未然（3）让孩子养成常规习惯，预知每天都会进行的常规活动，如每晚喜欢的电视节目结束后要去刷牙，准备上床，并与他商量奖励及后果。你可以在时间快到的时候提前提醒他。四、防患于未然（4）提前讲明规则，规定好时间，如看电视只能看三十分钟，出去玩要自己走等等。案例一 皓皓，两岁，活泼可爱的男孩子，但近来脾气很大，稍不如意便大哭，如近逛超市老是要买汽车玩具，家里的汽车已经有一箱了，但是每次还要买，不买便躺在地上哭闹，搞得很多人来围观，家长每每没办法最终拗不过他，还是给他买了。预防 1、在去超市前与孩子讲好规则，并同时定下 遵守规则的奖励及不遵守的后果，2、准备一些玩具或跟
17、他一起看看商品的颜 色、数数通道等，3、准备一些奖品如贴画，以便在孩子表现 好时立即奖励，并进行口头表扬。处理策略处理策略现场现场 带离现场 从后面环抱着他的双臂及身体，减少他的乱踢乱舞 尽量保持平和的态度不作出其他反 应，直至他恢复平静。处理策略处理策略现场现场这个处理方法可以让他远离使他情绪不稳的场景，用没有伤害性的束缚去帮助他冷静下来同时也可让他从中知道：你虽对他态度坚定，但仍然会给他保护和安全感。案例案例2 2 皓皓，两岁，活泼可爱的男孩子，但有个习惯不好，喜欢在家里到处乱扔东西，玩具不玩了便随手扔在地上，有时还故意扔在沙发的角落里，让他收拾也不听，怎么办?应对策略预防以身作则建立常规
18、指令清晰明确重复性行为对孩子没有伤害处理忽视转移注意力吮手指吮手指0-1岁时允许的正常行为背后原因缺乏安全感（大于1岁）预防处理 安全需求 智力刺激需求 控制需求 被关照需求智力刺激需要 亲子游戏亲子沟通避免出现情感、言语和智力发育迟滞智力刺激需要 p 父母亲给儿童提供的感觉运动和智力刺激的水平，是影响儿童智力发展的关键因素。p 家庭中游戏材料的种类及父母用他们来刺激儿童智力发展的次数与儿童当前的智力水平及未来的智商都呈正相关。儿童游戏能力的发展四阶段感官刺激阶段丢、敲、摇、咬等功能性操作接电话、推车、舀食物放嘴里 象征性游戏帮洋娃娃盖被子、洋娃娃坐车规则性游戏扑克牌或其他游戏 安全需求 智力
19、刺激需求 控制需求 被关照需求安全需要预防意外事故家居安全和环境意外伤害-烫伤和烧伤烫伤：最常见的非致命灼伤是烫伤。在这些病例中，约20%是由水龙头中的热水烫伤的；80%是溅出来的热食物或液体所致。洗澡、洗脚前准备水时，先加凉水，后加热水；防止孩子抢先入水造成烫伤。不能将孩子抱在大腿上喝水或茶等热饮。千万不要把装有热水的杯子放在桌子边缘，防止孩子够着杯子。家有幼儿不用桌布危害：幼儿拉扯桌布，容易将上面的汤菜，开水或其他物品拉下，造成烫伤或砸伤。措施：家有幼儿，不用桌布，尤其是餐桌上。铺桌布的桌上不放热水，汤菜，糖果。教育幼儿需要桌上东西请大人代取，不要拉扯桌布。用电热毯注意安全危害：电热毯温度
20、过高能引起燃烧，质 量不好漏电能造成触电或燃烧。措施：就寝前打开电源加温，入睡时关闭电源；收藏时轻轻折叠，避免 重压，避免损坏电热丝；购买时注意质量，不买 不合格产品。预防烫伤-热水袋购买时注重质量；水温4050，手测热而不烫手即可；灌水量不可太满,留有缓冲余地；冲灌后排出袋中空气，然后拧紧塞子，倒转热水袋，无水漏出，方可使用；冲热水袋，防烫防漏热水袋外包毛巾或布类，不直接与小儿皮肤接触；经常检查热水袋温度，变更放置部位，尤其是新生儿更需注意。烫伤处理迅速脱离热源，清洁冷水降温浸入或浇淋；轻柔脱去衣服，困难者可以剪开；切勿任意挑开水疱、撕去皮肤；细心保护伤处；用清洁布类包裹；重症迅速去医院烧伤
21、科就医。小范围度烫伤，可以在家观察；有水疱、皮肤溃破或溃烂或大面积烫伤应即去医院就诊。意外伤害-火灾防范措施：电器设备确保安全购买合格产品，及时更新老化电线。不要让窗帘、床单或者毛巾接触到火炉、蚊香、蜡烛等。要在所有的电源插座上盖上盖子，以免孩子往电源插座中插东西的时候受到电击。隐形插座盖94意外伤害-窒息p窒息是导致婴幼儿死亡的第一大原因p婴儿最好独自睡，不要将婴儿放在怀里或含奶头睡，不要蒙头睡。p俯卧时容易口鼻被捂，吸入呼出的空气引起缺氧。p如小儿喜欢趴着睡，则枕头边不要有其他大件物体。意外伤害-窒息进食需安静 哭笑皆不宜 进食时不宜打骂，训斥孩子进食时要安静坐下，不要边跑边喂不要给幼小孩
22、子吃瓜子、花生、炒豆等坚硬食品不要让孩子口含玩具或小物件医生检查口腔前要让孩子将口中物品吐出。意外伤害-窒息发现孩子吞入异物，立即去医院检查：n说明异物种类、大小、吞咽的时间、和症状。n做胸腹部X光检查，确定异物部位；n较小光滑异物(钱币、金属球、塑料球等)多吃含纤维素食物，如蔬菜，帮助排出；家长每天观察大便。l不光滑异物或不能排出者，需根据部位采取措施取出异物，如食道镜、胃镜、肠镜等。意外伤害-中毒预防措施：药品放在儿童拿不到的地方。浴室和厨房中有潜在危险的物品有：洗衣粉、洗发水、护发素、沐浴露经、洗衣粉、马桶清洁剂等。上述物品应放在孩子找不到的地方。婴幼儿自己的用品如痱子粉、驱蚊水等也要及
23、时放好。安全门卡99安全桌角(茶几)100安全桌角(橱柜)101安全桌角102 婴 幼 儿 篇家 长 篇 调整婚姻关系，准备 孩子的空间 适应父母亲的角色调整与父辈家庭间的关系，明确祖父母的关系 调整婚姻关系，准备 孩子的空间 适应父母亲的角色调整与父辈家庭间的关系，明确祖父母的关系p产后抑郁症(post-natal depression)是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。p其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15
24、%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。产后心绪不良分娩的3-7天发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。产后抑郁症分娩后4周内发病情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；多虑，紧张恐惧；在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照
25、料自己和孩子；严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）国内常用产后抑郁筛查量表之一，自评量表共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等根据症状严重程度分为4级评分，得分范围030分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。条目条目从不从不0 0偶尔偶尔1 1经常经常2 2总是总是3 31我开心，也能看到事物有趣的一面2我对未来保持乐观态度3当事情出错时我毫无必要地责备自己4我无缘无故地焦虑或担心5我无缘无故地感到恐惧或惊慌6事情发展到我无法应付的地步7我因心情不好而
26、影响睡眠8我感到悲伤或悲惨9我因心情不好而哭泣10我有伤害自己的想法 心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，产妇做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。产妇生活方式调适产妇生活方式调适在做新妈妈之前，需要付出时间和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育婴知识的培训，尽早了解学习育婴技能，尽可能多休息，不要什么事情都要亲自去做，孩子睡觉时产妇也尽量睡觉；要学会寻求帮助。保持良好的健康习惯，适度锻炼身体，呼吸新鲜的空气，感受温暖的阳光；保持营养丰富的饮食，多吃谷物、蔬菜和水果，同时注意为自己创造安静、闲适、健康的休养环境
27、；注意和他人分享你的感受。产妇心理调适产妇心理调适采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力热爱新的生命，对孩子的到来，要抱有一份欢喜之心。新生命的诞生，是婚姻的结晶，是生命的延续，将给家庭带来新的希望、快乐和幸福做好母亲角色的转换，过去是被照顾对象，现在自己是肩负责任照顾婴儿，要有足够的心理准备，注意克服损失感放弃完美主义的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲惫的前提下尽力而为丈夫丈夫和家人的支持和家人的支持1.缺乏来自他人的支持是发病非常重要的因素，尤其来自配偶的支持，配偶和家人要了解学习孕产妇照顾和育婴知识，多给予理解、关心和支持2.配偶和家人要愿意承担家务和分担照料孩子的事物，及时告诉产妇育儿的经验，帮助适应新的生活变化，平稳度过陌生和慌乱期3.为产妇创造安静、闲适、健康的休养环境和氛围，以利于产妇的身心健康4.简化生活避免改变，在怀孕和分娩后1年内，不要做出任何重大生活改变，重大的改变会造成不必要的心理压力，使生活更加难以应对
