1、 1。结核性脑膜炎结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。2。早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。3。结核中毒症状结核中毒症状：发热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。脑膜刺激症状脑膜刺激症状：早期表现为发
2、热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。脑实质损害：脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病48周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫。脑神经损害：脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，表现视力减退、复视和面神经麻痹。4。老年人结脑的特点老年人结脑的特点头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。婴幼儿结脑的特点婴幼儿结脑的特点起病急，急性高热，惊厥为首发症状，脑膜刺激征不典
3、型，颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆明显。5。结核性脑膜炎磁共振图片结核性脑膜炎磁共振图片 结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出6。1.降颅压降颅压:颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖等。2.抗结核治疗抗结核治疗：疗程一般1年半左右。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素是治疗TB最有效的联合用药方案，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。3.鞘内注射脑脊液置换鞘内注射脑脊液置换：严重患者、慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，避免脑疝发生。4.肾上腺皮质
4、激素及皮质类固醇应用肾上腺皮质激素及皮质类固醇应用：能抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用。成人常选用泼尼松30mg口服，34周后逐渐减量，23周内停药。5.5.惊厥处理惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv6.6.纠正水及电解质紊乱纠正水及电解质紊乱 昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗。7。P1 P1 头痛头痛 与细菌侵犯引起颅内压升高有关与细菌侵犯引起颅内压升高有关1.保持环境安静，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。3.剧烈头痛时可适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。8。P2 有窒息的危险有窒息的危险 与患者长期卧床
5、、昏睡、咳嗽反射减退有关与患者长期卧床、昏睡、咳嗽反射减退有关1.保护呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。2.解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。3床旁备吸痰器及气管切开包，一旦发生窒息立即予以处理。9。P3 体温过高体温过高 与细菌侵犯引起炎症有关与细菌侵犯引起炎症有关1.及时报告医生病人的发热情况，观察温度的变化，配合医师进行检查。2.通风透气，调节室温1822，湿度50%-70%；可用温水、酒精擦浴、冷敷、冰帽；遵医嘱使用退热剂；冰盐水灌肠；冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化。3.保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单
6、时避免受凉。保持水分的补充，1500-2000ml/天。卧床休息，吸氧。4.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。10。P4 意识障碍意识障碍 与结核菌侵犯中枢神经系统有关与结核菌侵犯中枢神经系统有关1.严密监测生命体征，判断意识障碍程度。2.遵医嘱及时准确予抗痨、降颅压处理。3.保持呼吸道通畅，头偏一侧，床旁备吸痰器。4.予口腔护理，生活护理，定时翻身(轴线翻身）5.设床栏等保护措施，加强安全教育。11。P5 皮肤完整性受损（或带入压疮）皮肤完整性受损（或带入压疮）与长期卧床、营养低下有关与长期卧床、营养低下有关1.患者长期应用激素，可发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱褶处易潮湿、破损，皮肤
7、、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁，每两小时翻身一次，翻身时忌拖拉患者，应用气垫床，每日进行皮肤护理，百多邦涂擦患处。2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。12。P6 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，摄入不足有关与疾病消耗，摄入不足有关1.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，昏迷患者给予鼻饲饮食，予以肠内营养，以增强机体抗病能力。2.遵医嘱由静脉补液、补充营养及电解质，维持水、电解质平衡。13。P7 有感染的危险有感染的危险 与留置胃管、导尿管、长期卧床有关与留置胃管、导尿管、长期卧床有关1.每2h翻身、拍背1次，预防坠积性肺炎
8、。每日清洁口腔，以免口腔不洁使细菌繁殖，或并发吸入性肺炎。2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用温水冲洗胃管，注食时严格遵守操作规程，预防细菌感染。3.留置尿管，每日行会阴护理，以免发生尿道感染，观察尿液的颜色、性状、量、定期监测血、尿常规。14。P8 知识缺乏知识缺乏 1.加强与家属的沟通交流。2.加强健康教育，给予疾病康复相关知识及用药知识指导。3.鼓励家属参与患者的治疗全过程，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。15。P9 潜在并发症：颅内高压潜在并发症：颅内高压/脑疝脑疝/截瘫截瘫1.遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉注射，一般1
9、5-20分钟内注入，注意避免液体外渗。2.颅压高时腰椎穿刺应在使用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧6小时，以防脑疝发生。3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。4.保持脊柱呈功能位，轴线翻身。16。1.注意休息，预防感染2.加强营养，合理饮食3.按医嘱坚持长期规律服药4.定期随访脑脊液及肝肾功能变化5.治愈标准：临床症状消失、脑脊液正常、停药23年没有复发17。正常人的颅内压：成人为0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0KPa(50-100mmH2O)18。1.脑压高的患者术前静脉使用甘露醇125ML，指导患者排空大小
10、便。2.指导和协助患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈。3.观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问患者有无不适。4.术后平卧，腰穿后嘱患者平卧6h。5.防止穿刺部位渗出 穿刺术后患者应按压穿刺局部25min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。保持穿刺部位清洁、干燥，防止敷料脱落，发现有渗出，应及时更换无菌纱布，并加压。腰穿后，尤其对颅内压增高者，术后1224h应注意观察意识情况、呼吸、脉 搏、血 压、瞳 孔 和 肢 体 运 动 等 变 化，发 现 异 常 及 时 通 知 医 生 处 理。19。20。1.向患者及家属解释使用口罩的重要性，做好防护；病房每日通风换气，使用空气消毒机，定时做好消毒工作，规范管理痰液，做好新入院患者的宣教工作。2.增强体质注意预防呼吸道传染；加强对结核病患者的管理与治疗；新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；早期综合治疗减轻并发症和后遗症。21。22。
