1、一、相关理论l1、定义l2、病理变化l3、分类l4、（INS）分度附：化学性静脉炎分级二、输液性静脉炎的预防及护理l1原因分析l2预防l3护理图例1、静脉炎定义l静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。l调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎2、病理变化l静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。3、静脉炎的分类l(1)机械性静脉炎l(2)化学性静脉炎l(3)细菌性静脉炎l(4)血
2、栓性静脉炎(1)机械性静脉炎l穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；l穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；l选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)化学性静脉炎l药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇局部血管痉挛(3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇细
3、菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。（4）血栓性静脉炎l 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。4、静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。II度静脉炎Ill度静脉炎附：化疗药物所致静脉炎分级：0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。二、输液性静脉炎的预防、护理l 1原因分析l 2预防l 3
4、护理1、输液性静脉炎原因分析1）操作因素）操作因素执业者素质执业者素质 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）药物因素）药物因素l非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；3）微粒因素微粒因素l各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。2.预防-细菌性静脉炎l严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒l不严密或针头被污染。2 预防预防-机械性静脉炎提高穿刺技术 加强基本功
5、训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。2 预防预防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎l 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。l输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎l 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。l输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎l 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的
6、速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。l输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。药物输注速度药物输注速度l 液流液流血流时，会引起机械性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；静脉炎；l 外周小静脉 5ml/minl 手背及前臂静脉 90 ml/minl 肘部及上臂静脉 100300 ml/minl 锁骨下静脉 11.5 L/minl 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动2 预防预
7、防l及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。3治疗护理原则-早发现、早处理l一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；l更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。药物治疗-硫酸镁l方法：湿敷l原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。药物治疗-土豆l方法：湿敷l原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。药物治疗
8、-75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。药物治疗-封闭l局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。其它药物治疗l中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的l芦荟汁外敷l新型辅料l软聚硅酮敷物理疗法l冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。物理疗法l 红外线理疗l 超短波理疗l 氧疗法3治疗l如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。
