1、食管异物护理查房食管食管薄弱区薄弱区(Killian三角三角)：位于食管入口后壁，位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。成的三角区。Zenker憩室发病部位憩室发病部位。进行食管镜检查时如进行食管镜检查时如操作不当可以造成食操作不当可以造成食管穿孔。管穿孔。四个生理性狭窄四个生理性狭窄 第一狭窄：食管入口，第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最窄 第二狭窄：主动脉弓，第二狭窄：主动脉弓，23cm 第三狭窄：左主支气管，第三狭窄：左主支气管，27cm 第四狭窄：食管穿膈肌处，第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm食管的主要生理功能食管的主要生理功能 通过蠕动功能完成传输食物作
2、用通过蠕动功能完成传输食物作用食管异物食管异物 经口腔或颈胸部（外伤）进入经口腔或颈胸部（外伤）进入 分误咽和故意两类分误咽和故意两类 误咽：老人，小儿，成人误咽：老人，小儿，成人 故意：自杀故意：自杀 几乎全部发生在食管几乎全部发生在食管4 4个生理性狭窄处，发个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。链的手表等。食管异物食管异物 常常有患者向医生提这样的问题：常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼取我这鱼刺花那
3、么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”异物异物炎症反应炎症反应溃疡穿孔溃疡穿孔炎症扩散炎症扩散并发症（并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。破裂等）。【病理转归病理转归】【临床表现临床表现】吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 呼吸道症状呼吸道症状【诊断诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者进行全麻者。【诊断诊断】梨
4、状窝积液是重要的食管上段异物的体征。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X X线检查直接征象线检查直接征象 间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。棉。【并发症并发症】最常见的是食管周围炎，最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓 肿，死亡率较高。肿，死亡率较高。治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（3）Foley管法；管法；（4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。
