1、急危重症患者抢救中心急危重症患者抢救中心疑难病人会诊中心疑难病人会诊中心慢性病人康复中心慢性病人康复中心临终病人关怀中心临终病人关怀中心待住院患者侯床中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力发泄中心醉酒患者的暴力发泄中心三无人员的收留中心三无人员的收留中心各种检查的必查中心各种检查的必查中心内科内科 外科 妇科妇科 儿科儿科 0时刻0时刻？“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是
2、一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。观察室观察室病房病房EICUEICU抢救室抢救室流流 水水影影 像像检检 验验挂号挂号 分诊分诊 急诊医学的内容、急诊医学的内容、方法区别于各传统方法区别于各传统专科，是一门完全专科，是一门完全意义上的新兴医学意义上的新兴医学专业专业哇，明白啦哇，明白啦!降阶梯思维与先救命后治病降阶梯思维与先救命后治病(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 5-1010分钟内给予病情评估和急分钟内给予病情评估和急救措施救措施3030分
3、钟内急诊检查分钟内急诊检查及急诊处理及急诊处理3030分钟至分钟至1 1小时小时予急诊处理予急诊处理 视当时急诊情视当时急诊情 况适当延时诊治况适当延时诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者有潜在致命危险患者有潜在致命危险患者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 先稳定生命体征后病因治疗先稳定生命体征后病因治疗治病治病”意味首先要明确病因意味首先要明确病因 病情多变且复杂病情多变且复杂很难明确临床诊断很难明确临床诊断救命救命治病治病病情危急，重点在立即稳定生命体征选用最快捷
4、最有效最简便选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段的诊断治疗手段快速检测快速检测快速干预快速干预观念观念血气、血糖、血气、血糖、超声、监护超声、监护仪、仪、循环循环测定仪测定仪气管插管、气管插管、深静脉置管、深静脉置管、MVMV、融栓、融栓、急诊介入、急诊介入、CRRTCRRT、低低温温所有可能的所有可能的技术尽量小技术尽量小型化型化BLSBLS、ALSALS、ACLSACLS、ATLSATLS、ABCABC均衡观念均衡观念“降阶梯降阶梯”思维思维明确诊断明确诊断病因治疗病因治疗稳定生命稳定生命体征，确体征，确定病因定病因 抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查繁杂的检查和诊断过程和诊断过程是时间
5、的浪是时间的浪费，要时时费，要时时刻刻注意救刻刻注意救命优先原则命优先原则“降阶梯降阶梯”思维思维综合分析综合分析注重注重功能功能 降阶梯降阶梯 思维思维时限紧时限紧 风险大风险大 急诊医学探急诊医学探讨机体急性讨机体急性病变时或慢病变时或慢性病急性发性病急性发作时机体的作时机体的反应规律反应规律急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处
6、理 急诊医学强急诊医学强调调“时间窗时间窗”的概念，遵的概念，遵循先救命后循先救命后治病的基本治病的基本原则，以降原则，以降低医疗风险低医疗风险 “降阶梯降阶梯”思维思维必须遵循的流程必须遵循的流程判判 断断抢抢 救救再评估再评估 评估评估A A 气道气道B B 呼吸呼吸C C 循环循环如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程度度根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措施施救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、重复评估和更重复评估和更改救治效果改救治效果 抢救室“宽进严出”
7、原则“特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无）“说、做、记”统一原则“降阶梯降阶梯”思维衍生基本原则思维衍生基本原则善于善于观察观察病人的病情轻重病人的病情轻重善于善于观察观察病人的病情真伪病人的病情真伪善于善于观察观察病人及家属的要求病人及家属的要求善于善于观察观察病人及家属对医生的理解程度病人及家属对医生的理解程度善于善于观察观察病人家属对病人的态度病人家属对病人的态度善于善于观察观察病人家属之间的合作关系病人家属之间的合作关系摆脱传统科室的思维局限摆脱传统科室的思维局限摆脱依赖性思维的局限摆脱依赖性思维的局限摆脱单一医学模式的思维局限摆脱单一医学模式的思维局限l 打破科室界限打破科室界限l 采取否定式思维采取否定式思维l 广泛考虑社会因素及心理因素广泛考虑社会因素及心理因素避免避免“谦虚谦虚”不要把病人当作不要把病人当作“学习学习”的对象的对象用任何方式取得病人的信任用任何方式取得病人的信任努力理解其他医生的思路努力理解其他医生的思路不做不负责任的回答不做不负责任的回答不做完全肯定的回答不做完全肯定的回答不做完全否定的回答不做完全否定的回答让病人及家属参与你的医疗决策让病人及家属参与你的医疗决策Text谢谢 谢谢！有智者事竟成
