1、院内发生院内发生ACS或心脏骤停的处理或心脏骤停的处理阳城县人民医院急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大
2、大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。临床表现临床表现 典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续1020分钟，含硝酸甘油不能完全解时常提示AMI。部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患
3、者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。心脏骤停心脏骤停心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为心脏停搏510秒可出现眩晕或晕厥，超过15秒可出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷；若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。心脏骤停的表现
4、心脏骤停的表现 意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止 全身抽搐 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀一旦呼吸心跳停止 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”心电图特点心电图特点 1、心律失常（室颤和室速）2、缓慢性心律失常或心室停顿 3、无脉性电活动较少见，心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整收缩，触不到脉搏，也听不到心音心电图特点心电图特点 VF&VT 现场心肺复苏术程序现场心肺复
5、苏术程序 判断 呼救 放好体位 A：开放气道 B：人工呼吸 C：心脏按压心脏骤停的处理心脏骤停的处理 一、识别心脏骤停 突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心音骤停的主要 诊断标准二、呼救二、呼救 如意识丧失，应立即呼救。拨打“120”：启动救护体系 医院内：通知更多的医生护士（46人）准备急救药品、器械和设备三、胸外按压三、胸外按压 按压的部位 按压的用力方式 按压的手法 按压的频率与深度 按压的姿势 心脏按压与人工呼吸比例按压的部位按压的部位按压的手法按压的手法左手掌根紧贴右手食指上方将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠两手手指交叉并使手指脱离胸壁按压姿势按压姿势 抢
6、救者双臂绷直 双肩中点在按压点的正上方 垂直向下用力按压 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量按压的用力方式按压的用力方式 应平稳、有规律的按压，不能间断 按压至最低点处，应有一明显的停顿 不能冲击式的猛压 垂直用力向下，不要摆动 下压与向上放松的时间应相等 放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力按压的频率与深度按压的频率与深度 胸外心脏按压的频率：100120次/分 胸外心脏按压的深度：成人 56公分 儿童 45公分 婴幼儿 胸骨前后径1/3心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误 手指碰到胸壁 易导致肋骨或软肋骨折心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误 定位不正确 向下错
7、位剑突折断导致肝破裂 向两侧错位导致肋骨或肋软骨 骨折，引起气胸、血胸心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误 按压用力方向不垂直 导致按压无效或骨折 心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误 肘部弯曲 按压深度达不到56CM心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误 冲击式的按压、猛压 效果差而且容易发生骨折心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误 两手掌不是呈“一字型”重叠放置 而是呈“十字型”交叉放置 四、开放气道四、开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径 早起动 早CPR 早除颤 早 ALS院内发生院内发生ACS救治流程图救治流程图谢谢谢谢
