1、2017年年3月月18日日主要内容 约束带使用目的 约束带使用管理 约束带的使用方法 使用约束带的注意事项 约束技术并发症的预防及处理约束带使用目的 预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定身体以免自行下床而跌落。预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。预防攻击他人。约束带使用管理限制患者行为主要是指对 有严重精神症状、抑郁症 麻醉后或其他原因引起的躁动 有伤人、自伤及自杀可能的患者 使用镇静类药物，需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等方式保护患者，防止意外发生。限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。约束带使用1.医生或护士发现有
2、需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制患者行为持续时间，最长时间不得超过24小时。2.若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等，并征得患者家属的口头同意。3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理记录单中要有记录。约束带使用 4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，
3、至少15分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查患者，由医生决定是否解除约束。6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房，一确保患者安全。7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守医务人员医德规范，执行保护性医疗制度，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。约束带的使用方法 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手
4、腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上。肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，操作时患者两肩套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单代替肩部约束带。双膝约束带：用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm，长250cm，用布制成。操作时两膝衬棉垫，将约束带横放两膝上，宽带下的两头带固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘上，也可以用大单代替。使用约束带的注意事项 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有
5、自伤或坠床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。使用约束带的注意事项 4.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2根手指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。5.记录使用
6、保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间。6.注意观察行为受约束患者的心理变化，加强心理疏导和护理。对约束患者行为的相关情况，护士应在护理记录中记录。约束技术操作并发症的预防及处理 概论：约束技术是指为了保证患者安全及治疗的顺利进行，根据患者病情及治疗的需要，使用各种约束用具将患者身体的某个或某几个部位固定制动的方法。根据约束部位不同可分为手约束法、肢体约束法、肩部约束法、全身约束法等。约束技术操作并发症（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧（二）皮肤擦伤（三）关节脱位或骨折（五）肢体血液回流障碍（六）压疮（七）疼痛（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧【临床表现】1患者极不配合，吵
7、闹反抗，挣扎抗拒约束。2家属表示不理解，责备工作人员，甚至自行松解约束。【预防措施】1约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束的目的是为了保护患者，取得患者及家属的配合。2严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼【处理措施】1评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。2患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。3必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。（二）皮肤擦伤【临床表现】约束部位(尤其是手腕、
8、脚踝、腋下等部位)皮肤出现刮擦、发红、破皮。【预防措施】1约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。2在约束部位垫一定厚度的软棉布。3注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。【处理措施】1根据患者病情，尽早松解约束。2交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。3若发生溃烂、破损，则换药处理。（三）关节脱位或骨折【临床表现】受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。【预防措施】1评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。2掌握正确的约束方法，避免用力过猛。3
9、及时评估约束部位的关节及肢体活动。【处理措施】1一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。2交待患者及家属受伤部位制动。3配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理（三）关节脱位或骨折【临床表现】1肌皮神经受损肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。2肘正中神经损伤前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；拇指、示指、中指远节感觉障碍最明显；鱼际肌 萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。3尺神经受损屈腕力弱，环指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手
10、”；手掌、手背内侧缘感觉丧失。4桡神经损伤前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第l、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。5腋神经损伤三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌 区皮肤感觉障碍；若三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6胸长神经受损前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。7胸背神经受损不能做背手动作。（三）关节脱位或骨折【预防措施】1约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。2掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。3评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。4需长时间约
11、束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】1理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。2功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。3应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12：、复合维生素B等。4及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。5不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（五）肢体血液回流障碍【临床表现】约束部位以下皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏死。【预防措施】1约束时用多层软棉布衬垫。2约束后多巡视患者约束的松紧情况，避免因患者过度挣扎而致约束过紧。3评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。4需长时间约束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】1立即松解约
12、束，活动肢体，以促进血液回流。2用50硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。3局部按摩、理疗等。4发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。5密切观察，记录病变部位皮肤情况。6不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（六）压疮【临床表现】受压部位皮肤压痕、疼痛甚至破溃。【预防措施】1约束时用多层软棉布衬垫。2评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。3需长时间约束者，定期松解、活动肢体，变换约束体位与约束方法，并按摩受压部位。4保持皮肤及床单位清洁干燥。【处理措施】1松解约束或更换约束部位与方法。2皮肤未破损的受压部位予以局部按摩，涂抹塞肤润。3皮肤破损者换药处理。（七）疼痛【临床表现】患者
13、自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能活动自如。【预防措施】1做好解释与安抚工作，使患者从心理上接受约束这一保护性的干预措施2避免长时间约束患者。3避免约束过紧。【处理措施】1评估疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症。如有关节脱位或骨折，则暂停活动。2松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体，以免产生剧烈疼痛。容易被忽视的细节，往往造成难以挽回的损失！一个滑落在跑道上的小铁片造成了空难 一个小小的零件不合格造成航天飞机爆炸 一份电文翻译错误造成一场战役的失败 一个微小的错误可能造成病人损伤甚至死亡。小细节、大事件护理工作环环相扣！护理安全人人有责！工作中留心每一件事，认真对待每一项工作；你就会胜任护理工作，避免不良事件的发生。总总 结结 语语
