1、软组织损伤的康复软组织损伤的康复精Targets:掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位软组织损伤的治疗方法位软组织损伤的治疗方法 熟悉软组织损伤的基本评定方法熟悉软组织损伤的基本评定方法 了解软组织损伤的概念及临床表现了解软组织损伤的概念及临床表现精定义定义 指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤、神经等组织的损伤 常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起引起 可分为开放性或闭合性损伤两种可分为开放性或闭合性损伤两种精开放性软组织损伤开放性软组织损伤定义：定义：受伤部位
2、皮肤或黏膜破裂，伤受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。自创口流出，称为开放性损伤。常见：常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤处理原则：处理原则：止血、清创、预防感染止血、清创、预防感染精闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤定义：定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。组织内，称为闭合性损伤。常见：常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等滑囊炎、腱
3、鞘炎等处理原则：处理原则：依据损伤局部病理过程不同依据损伤局部病理过程不同采取不同措施采取不同措施精病理分期病理分期 组织损伤及出血组织损伤及出血多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般等，出血一般24h24h后停止后停止 炎症反应及肿胀炎症反应及肿胀出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受
4、阻，此时组损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿精 血肿机化血肿机化当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化肿机化 瘢痕形成瘢痕形成创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱弱精诊断要点诊断要点 病史：病史：急性扭、挫伤或慢性劳损急性扭、挫伤或慢性劳损 症状：症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部软组织
5、损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活动障碍，疼痛和活动障碍，急性期急性期疼痛较剧烈，主疼痛较剧烈，主要原因是局部损伤的要原因是局部损伤的炎症因子释放炎症因子释放所致；所致；慢性期慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于此时的疼痛多由于瘢痕组织牵拉瘢痕组织牵拉所致。所致。精 体征：体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。力减退等。辅助检查：辅助检
6、查：B超超可发现较深部组织内通过体检不可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位；血肿清除准确定位；X光片光片可看到软组织肿胀，可看到软组织肿胀，并排除骨折；并排除骨折；MRI可准确分辨出软组织的出血、可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床价值。损伤，具有重要的临床价值。精康复评定康复评定 疼痛的评定疼痛的评定 关节活动范围的评定关节活动范围的评定 步行功能评定步行功能评定 心理评定心理评定精精软组织急性扭挫伤的康复软
7、组织急性扭挫伤的康复 急性期急性期RICE常规常规 R（Rest）让伤处休息让伤处休息 I（Ice）用冰敷或冷敷法用冰敷或冷敷法 C（Compress）用绷带在伤处加压用绷带在伤处加压 E（Elevate）把伤处抬高把伤处抬高精物理因子疗法物理因子疗法 冷疗法：冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾冰敷、制冷剂喷雾消肿镇痛消肿镇痛 磁疗法：磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴贴消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕软化瘢痕 蜡疗：蜡疗：用于损伤恢复期用于损伤恢复期软化瘢痕软化瘢痕精 干扰电、间动电、干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：等中频电
8、疗法：镇镇痛、软化瘢痕、松解粘连痛、软化瘢痕、松解粘连 超短波：超短波：改善血液循环、利于炎症控制与改善血液循环、利于炎症控制与消散消散 微波：微波：距离距离1015cm，功率，功率50120W改善改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散血液循环、促进水肿吸收、炎症消散精 超声波疗法：超声波疗法：急性期小剂量，即急性期小剂量，即0.20.5W/cm2，每次，每次3min；慢性期较大剂；慢性期较大剂量，即量，即1.5W/cm2，每次，每次8min镇痛、镇痛、软软化瘢痕化瘢痕 红外线疗法：红外线疗法：用于慢性劳损用于慢性劳损镇痛、消炎镇痛、消炎 紫外线：紫外线：用于急性期，红斑量照射用于急性期，红斑量
9、照射止痛止痛、消瘀斑、消瘀斑精治疗性锻炼治疗性锻炼关节活动度训练关节活动度训练 原则：原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度早期、缓慢、轻柔、最大限度 方法：方法：被动活动被动活动 注意事项：注意事项：避免急性期活动，避免活动造避免急性期活动，避免活动造成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状症状精肌力训练肌力训练 原则：原则：阻力、超负荷、适度疲劳阻力、超负荷、适度疲劳 方法：方法：早期等长训练，后期等张、等长、早期等长训练，后期等张、等长、等速训练三者结合等速训练三者结合 注意事项：注意事项：训训练时避免屏气，负荷重量缓练时避免屏气，负荷重量缓慢增加，急性期肿
10、胀疼痛时禁忌抗阻训练慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用心肺疾病者慎用精健康教育健康教育 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 纠正不良姿势，维持正确体位纠正不良姿势，维持正确体位-肌肉损伤：拉长位或功能位制动肌肉损伤：拉长位或功能位制动-肌腱、韧带损伤：短缩位固定肌腱、韧带损伤：短缩位固定 注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法动、锻炼方法精精肩袖损伤肩袖损伤 障
11、碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛与肌萎缩挛与肌萎缩精康复治疗康复治疗 固定：上臂外展固定：上臂外展30 理疗：超短波、微波疗法理疗：超短波、微波疗法温热量；温热量；温热疗法加超声波疗法温热疗法加超声波疗法接触移动法，功接触移动法，功 率率0.81.5W/cm2，碘离子导入疗法碘离子导入疗法电流强度电流强度1520mA，慢，慢性期性期 运动疗法：肩关节活动范围练习；运动疗法：肩关节活动范围练习；肩袖肌群、三角肌肌力练习肩袖肌群、三角肌肌力练习精肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎 急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动急性期用三角巾将上肢悬吊，减少
12、活动 理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离子导入疗法子导入疗法 运动疗法：运动疗法：肩关节的回旋运动练习肩关节的回旋运动练习精肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨外上髁炎（网球肘）障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为局部肿胀硬结为局部肿胀硬结 康复处理康复处理-理疗：理疗：早期用蜡疗、间动电流疗法早期用蜡疗、间动电流疗法病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用超短波或微波疗法超短波或微波疗法后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗法法精膝内侧副韧带损伤膝内侧副
13、韧带损伤 障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛骨后肌群的保护性痉挛精 内侧副韧带不完全性断裂内侧副韧带不完全性断裂 早期：早期：RICE 2448h出血停止后：采用温热疗法促进血出血停止后：采用温热疗法促进血肿吸收肿吸收 恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法音频电疗法 运动疗法：运动疗法：股四头肌与腘绳肌的练习股四头肌与腘绳肌的练习 行走练习行走练习精 内侧副韧带完全性断裂内侧副韧带完全性断裂 手术修复，术后长腿石膏夹板固定手术修复，术后长腿石膏夹板固定68周周 固定期应进行股四头肌的静力性收
14、缩练习固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习 理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法频电疗法精脂肪垫损伤脂肪垫损伤 微波、超短波、短波疗法：微波、超短波、短波疗法：微热量或温热微热量或温热量，量，1015min，切忌剂量过大，以免脂肪切忌剂量过大，以免脂肪垫过热导致脂肪变性坏死垫过热导致脂肪变性坏死 直流电碘离子导入疗法直流电碘离子导入疗法 超声波疗法：超声波疗法：水囊法，水囊法，功率功率0.81.2W/cm2，每部位，每部位35min。治疗期间，避免过度伸治疗期间，避免过度伸膝动作膝动作精踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤 损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定
15、，损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定，切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重 2448h出血停止后，开始进行物理治疗：出血停止后，开始进行物理治疗：早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用超声超声波疗法（采用水下法）波疗法（采用水下法）或音频电疗法或音频电疗法 伤后伤后23天开始按摩，并进行踝关节活动天开始按摩，并进行踝关节活动精跟腱腱周炎跟腱腱周炎 早期局部休息，早期局部休息，保持踝关节稍跖屈位保持踝关节稍跖屈位 辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗（蜡疗辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗（蜡疗、超声波、间动电流）及按摩、超声波、间动电流）及按摩 上述处理无效时，考虑手术治疗上述处理无效时，考虑手术治疗精
