1、 外外 科科 知知 识识 点点 汇汇 总总 绪论绪论 1.外科分类外科分类 （1）损伤: 如骨折、内脏破裂、烧伤 （2）感染：化脓性阑尾炎、肝脓肿 （3）肿瘤：胃癌、子宫肌瘤 （4）畸形：唇裂、腭裂 （5）内分泌失调: 甲亢、甲状旁腺功能亢进 （6）寄生虫病：胆道蛔虫病、肝棘球蚴病 （7）其他：如肠梗阻、胆结石 2.无菌术：（无菌术：（Asepsis）针对微生物和感染途径所采取的一系列预 防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒和一定的操作规程以及管理制 度。 3.手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法 （1）高压蒸汽灭菌法： 下排气式 预真空式-有效日期为 两周 （2）化学气体灭
2、菌法： 环氧乙烷气体法 过氧化氢等离子体低温法 低温甲醛蒸汽法 （2）煮沸法 （3）药液浸泡法 （4）干热灭菌法 （5）电离辐射法 （6）火烧法 4.手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 11 条（条（P8） 第四章第四章 输血输血 1. 输血的适应证输血的适应证 （1）大量出血：出血量大于 8001000ml 以上及时输入新鲜血； 500800ml 出血输入晶体液或者血浆增量剂可纠正；小于 500ml 机体 可代偿。 （2）贫血或低蛋白血症：低蛋白血症会引起机体抵抗力下降， 伤口愈合不良或水肿，补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症 （3）重症感染：因可增强抗感染能力，可提供抗体或补体，也 可输
3、入粒细胞成分 （4）凝血功能障碍：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异 常所致的出血。 2. 输血的并发症输血的并发症 1.发热反应：最常见 2.过敏反应 3.溶血反应：最严重 4.细菌污染反应 5.循环超负荷 6.输血相关的急性肺损伤 7.输血相关性移植物抗宿主病 8.疾病传播：肝炎、艾滋病 9.免疫抑制 10.大量输血的影响：低体温、碱中毒、高钾血症、出血倾向 3.溶血反应的治疗溶血反应的治疗 1.抗休克：应用晶体液、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性 休克；输入新鲜同型血液或浓缩血小板、凝血因子、糖皮质激素以控 制溶血性贫血。 2.保护肾功能：可给予 5%碳酸氢钠溶液 250ml，静脉滴注
4、，使 尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。 3.若 DIC 明显，考虑肝素治疗。 4.血液透析（血浆交换法）：彻底清除病人体内的异形红细胞 及有害的抗原抗体复合物。 4.溶血反应的预防溶血反应的预防 （1）加强输血、配血过程中的核查工作 （2）严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血 液预热温度； （3）尽量行同型输血。 5.自身输血的禁忌症自身输血的禁忌症 （1）血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染 （2）血液可能受肿瘤细胞污染 （3）肝肾功能不全的病人 （4）已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自身输 血 （6）有脓毒症和菌血症者 （7）胸、腹开放
5、性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者 （8）凝血因子异常者 5.成分输血的优点成分输血的优点 （1）成分的浓度、纯度高 （2）疗效好、副作用少 （3）一血多用，节约血源 （4）便于血液运输 （5）最大限度降低输血的不良反应及疾病传播 第七章第七章 心肺脑复苏心肺脑复苏 1心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRcardiopulmonary cerebral resuscitation） 由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取一系列恢复循环、呼吸 和脑功能的抢救措施，成为 CPCR. 2.心肺复苏分期心肺复苏分期 1.BLS（初期复苏）：Ccirculation 人工循环 A-airway 气
6、道通畅 B-breathing 人工呼吸 2.ALS(后期复苏)：D-drugs 药物治疗 E-ECG 心电监护 F-fibrillation 心脏除颤 3.复苏后治疗（post-resuscitation treatment） G-gauging 诊断 H-hypothermia 低温 I-intensive care 加强治疗 3.脑复苏低温机制脑复苏低温机制 （1）降低脑代谢、氧耗和延缓 ATP 衰竭 （2）减少乳酸生产、减轻酸血症 （3）抑制兴奋性神经递质释放 （4）维持离子体内平衡，尤其是钙超载 （5）减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿 4.心肺脑复苏诊断心肺脑复苏诊断 （1）意识消
7、失，凝视，眼球外翻，呼之不应； （2）大动脉，脉搏不能触及； （3）自主呼吸停止； （4）瞳孔散大，紫绀 第第九章九章 围术期准备围术期准备 1.围术期一般准备围术期一般准备 （1）心理准备 （2）生理准备：为手术后变化的适应性锻炼、输血和输液、预防感 染、胃肠道准备、其他 （3）手术分类：急症手术、限期手术、择期手术 （4）术前评估：病史及健康状况、手术史、药物过敏史、个人史、 用药史 （5）诊断检查：实验室检查、胸部 X 片检查、心电图、肺部检查 2.胃肠道准备胃肠道准备 （1）饮食：术前 812 小时禁食，4 小时禁饮 （2）涉及胃肠道手术者，术前 12 天开始进流质，幽门梗阻术前 洗胃
8、；一般手术前一日用肥皂水灌肠；结肠手术或直肠手术术前 1 日及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，术前 23 天口服肠道抑菌 药物 （3）目的：减少麻醉引起的误吸和呕吐、预防手术时污染降低感 染、减少术后腹胀和胃肠道并发症 3.预防感染：预防性应用抗生素预防感染：预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域手术 （2）操作时间长、创伤大的手术 （3）胃肠道手术 （4）开放性手术，创面已被污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施 清创间隔时间长及难以彻底清创 （5）癌肿手术 （6）涉及大血管手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 3.心血管准备心血管准备 （1）长期应用利尿药和低
9、盐饮食，须纠正水和电解质失调 （2）贫血者少量多次输血矫正 （3）心律失常者，房颤伴心室率增快者，西地兰 0.4mg 缓慢静脉推 注或口服心得安 10mg，tid;心动过缓者皮下注射阿托品 （4）急性心梗病人 6 月内不施行手术，6 月以上者，如没有心绞痛 发作，检测条件下可施行手术 （7）心衰病人控制 34 周再施行手术 4.糖尿病术前准备糖尿病术前准备 （1）仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备 （2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术前一日晚上；如果服长 效降糖药如氯磺丙脲，应在手术前 23 日停服。禁食病人需静脉滴 注葡萄糖加胰岛素，维持血糖轻度升高水平（5.611.2mmol/L）为
10、 宜。 （3）平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢， 手术日晨停用胰岛素 （4）伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正 酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾血症）。对糖尿病病 人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。 5.缝线拆除时间缝线拆除时间 （1）头、面、颈部 45 天 （2）下腹部、会阴 67 天 （3）胸部、上腹部、背部、臀部 79 天 （4）四肢 1012 天 （5）减张缝合 14 天 a.清洁伤口（类切口） B.可能污染切口（类切口） C.污染切口（类切口） （愈合分三级：甲、乙、丙） 6.术后并发症术后并发症 （1）术后出血 （
11、2）呼吸系统并发症（肺不张、术后肺炎、肺栓塞） （3）术后发热（最常见，与机体应激反应有关）与低体温（麻醉、 开腹或开胸是偶数热量散失、输注过冷的液体和库存血） （4）术后感染：腹腔脓肿和腹膜炎、真菌感染 （5）切口并发症 A.血肿、积血和凝血块 B.血清肿 C.伤口裂开 D.切口感染 （6）泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿道感染 （7）血栓性静脉炎 7.切口裂开的原因切口裂开的原因 （1）营养不良，组织愈合能力差 （2）切口缝合欠佳 （3）切口感染 （4）腹内压增高 9.切口裂开的预防切口裂开的预防 （1）术前加强营养； （2）在依层缝合腹壁切口基础，用全层腹壁减张缝合； （3）应在良好麻醉，腹
12、壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合撕裂 组织 （4）及时处理腹胀和术后排便困难； （5）咳嗽时平卧保护切口； （6）腹部加压包扎 （7）完全裂开无菌纱布覆盖送手术室； （8）部分裂开具体分析 10.泌尿系统并发症泌尿系统并发症 原因：尿潴留 感染-膀胱炎-肾盂肾炎 临床表现和诊断： （1）尿频、尿急、尿痛； （2）尿液由较多 RBC、WBC； （3）尿培养细菌阳性； 治疗与预防； （1）及时处理尿潴留； （2）尿潴留大于 500ml，导尿； （3）应用抗生素； （4）鼓励多饮水 第三章第三章 体液和酸碱平衡失调体液和酸碱平衡失调 等渗性脱水等渗性脱水 1 治疗病因治疗病因 2 静脉滴注等渗盐水
13、或静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液平衡盐溶液以补充血容量以补充血容量 3 注意低钾血症发生，尿量达注意低钾血症发生，尿量达 40ml/h 时补充氯化钠时补充氯化钠 补液方法补液方法 1 脉搏细速，血压下降表示已有血容量不足表现，此时脉搏细速，血压下降表示已有血容量不足表现，此时体液体液 丢失达到体重丢失达到体重 5，即，即丧失丧失 25细胞外液，细胞外液，静脉滴静脉滴注上述液注上述液 体体 3000ml （60kg） 血容量不足表现不明显者补充上述量血容量不足表现不明显者补充上述量 1/2 2/3，即，即 15002000ml 2 补给日需量补给日需量 2000ml 水与水与 4.5gNa 低渗性
14、缺水低渗性缺水（补钠公式）（补钠公式） 1 治疗病因治疗病因 2 静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉输注含盐溶液或高渗盐水 3 输注速度先快后慢输注速度先快后慢，总输入量分次完成，总输入量分次完成 4 重度休克先补充血容量重度休克先补充血容量 5 公式公式 需补充的钠量（mmol）=(血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得 值（mmol/L）)*体重（kg）*0.6（女性为 0.5） 高渗性高渗性缺水缺水 1 治疗病因治疗病因 2 低渗液补充低渗液补充丧失丧失的液体的液体 3 补液公式补液公式 每丢失体重每丢失体重 1%液体， 补液体， 补液液 400500 或补水量或补水量 ml（血清钠测得值血
15、清钠正常值血清钠测得值血清钠正常值） 体重体重 4 4 补液同时适当补补液同时适当补钾钾 1.低钾血症的治疗低钾血症的治疗 （1）去除病因，能口服尽量口服 （2）浓度不过高（3） （3）速度不过快20mmol/L ，60 滴/分 （4）总量不过大：每日量2.0 为严重休克为严重休克 5 尿量尿量 反反映肾血液灌注情况映肾血液灌注情况 （二二）特殊特殊监测监测 1 中心静脉压中心静脉压 CVP 2 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 PCWP 3 心排出量心排出量 CO 和心脏指数和心脏指数 CI 单位体表面积上的心排出量即为心脏指数，正常值为单位体表面积上的心排出量即为心脏指数，正常值为 2.53.
16、5 4 动脉血气分析动脉血气分析 5 动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 6 胃肠黏膜内胃肠黏膜内 PH 监测监测 7 DIC 的检测的检测 血小板计数血小板计数38 或或90 呼吸急促呼吸急促20 或过度通气，或过度通气，PaCO212109 或或10% 第十二章第十二章 创伤创伤 创伤创伤是指机械性是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏 或功能障碍或功能障碍。 组织修复的基本过程组织修复的基本过程 1 局部炎症反应阶段局部炎症反应阶段 （伤口和组织裂隙先为血伤口和组织裂隙先为血凝块充填，继而发生炎症时有纤维蛋白附凝块充填，继而发生炎症时
17、有纤维蛋白附 加加） 2细胞增殖分化和肉芽组织生成细胞增殖分化和肉芽组织生成 （伴伴有有细胞间质、胶原、氨基多糖沉细胞间质、胶原、氨基多糖沉聚，构成肉芽组织聚，构成肉芽组织） 3 组织塑形组织塑形 （恢复原有形态以恢复原有形态以及及生理功能生理功能， 胶原酶胶原酶作用下瘢痕软化但仍作用下瘢痕软化但仍 保留一定强度保留一定强度） 创伤愈合的类型创伤愈合的类型 1 一期愈合：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅组织修复以原来的细胞为主，仅含少量含少量 纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复 过程迅速，结构功能修复良好。多见于损伤过程迅速，结构
18、功能修复良好。多见于损伤程度程度轻，轻， 范围小范围小，无感染的伤口，无感染的伤口和创面。和创面。 2 二期愈合：二期愈合：以纤维组织修复为主，不同以纤维组织修复为主，不同程度地影程度地影 响结构响结构和功能修复，多见于损伤程度重，范围大，坏和功能修复，多见于损伤程度重，范围大，坏 死组织多，且伴有感染而未经合理的早期外科处理的死组织多，且伴有感染而未经合理的早期外科处理的 伤口。伤口。 创伤愈合因素创伤愈合因素 局部因素局部因素 1 细菌感细菌感染染 2 局部血液循环障碍组织缺血局部血液循环障碍组织缺血 缺氧缺氧 3 损伤损伤范围范围大大，坏，坏死组织多，异物死组织多，异物存留存留 4 措施
19、不措施不 当（当（局部制动不足，包扎缝合过局部制动不足，包扎缝合过紧紧） 全身因素全身因素 1 营养不良营养不良 2 大量使用细胞增殖抑制剂大量使用细胞增殖抑制剂 3 免疫功能低下及全身严重并发症免疫功能低下及全身严重并发症 创伤并发症创伤并发症 1 感染（感染（闭合性创伤消化道呼吸道闭合性创伤消化道呼吸道） 2 休克（休克（早，失血性休克。晚，感染脓毒症，早，失血性休克。晚，感染脓毒症， 脓毒脓毒性休克性休克） 3 脂肪栓塞脂肪栓塞综合征（综合征（骨折肺骨折肺） 4 应激性溃疡（应激性溃疡（胃十二指肠大出血，穿孔胃十二指肠大出血，穿孔） 5 凝血功能障碍凝血功能障碍 （凝血物质消耗， 缺乏，
20、 抗凝系统活跃，凝血物质消耗， 缺乏， 抗凝系统活跃， 低低体温体温， 酸中毒等酸中毒等出血出血倾向倾向）死亡三联死亡三联症症 6 器官功能障碍器官功能障碍 创伤检查的注意事项创伤检查的注意事项 1 发现危重情况如室息、发现危重情况如室息、大出血、心搏骤停等大出血、心搏骤停等, 必须以即抢救必须以即抢救,不能单纯为不能单纯为了了检查而联误抢数时检查而联误抢数时 机。机。 2 检查步骤尽量简检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同捷，询问病史和体格检查可同 时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而查而 加重损伤加重损伤 3 重重视症状明显的部位，同时应任细
21、寻找比较隐视症状明显的部位，同时应任细寻找比较隐 蔽的损伤蔽的损伤。 例如左下胸部伤有助骨仕近和胆破烈例如左下胸部伤有助骨仕近和胆破烈 助骨骨折疼痛显著。助骨骨折疼痛显著。 脾脾破裂早期症状可能被掩盖破裂早期症状可能被掩盖 但但 其后果更其后果更加严重加严重。 4 接收批量伤接收批量伤员时员时，不，不可忽视可忽视异异常安静的病人，常安静的病人， 因为有室息、 深度休克或昏迷者已不可因为有室息、 深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻能呼唤呻 吟。吟。 5 一一时时难难以诊以诊断断清楚的损伤，应在对症处理过程清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。中密切观察，争取尽早确诊。 创伤处理创伤
22、处理急救技术急救技术 复苏，复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运通气，止血，包扎，固定，搬运 止血方法止血方法 指压指压法法（应急应急） 加压包扎法加压包扎法（常用常用） 填塞法（填塞法（肌肉，骨端渗血肌肉，骨端渗血） 钳钳夹止血夹止血法法 止血带法（止血带法（四肢大出血，加压包扎无法止血四肢大出血，加压包扎无法止血） 使用使用止血止血带带的注意事项的注意事项 1 不必不必缚扎过紧，以能止血为度缚扎过紧，以能止血为度 2 每每隔隔 1 小时放松小时放松 12 分钟，且使用时间不应分钟，且使用时间不应 超过超过 4 小时小时 3 上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用上止血带的伤员必须有显著标志
23、，并注明启用 时间，优先转时间，优先转运运 4 上肢上上肢上 1/3 位置位置，下肢上下肢上 1/3 位置位置 4 松止血带前松止血带前，应先输液或输血，补充血容量，应先输液或输血，补充血容量， 准备好止血用器材，然后再准备好止血用器材，然后再松止血带松止血带 5 因止血带使用时间过久，远端肢体已发生坏死因止血带使用时间过久，远端肢体已发生坏死 者，应在者，应在原止血带的近端原止血带的近端加上新止血带，然后行加上新止血带，然后行 截肢截肢术术 进一步救治进一步救治 1 判断伤情判断伤情。 第一类致命性创伤第一类致命性创伤短时短时紧急复苏，紧急复苏，手术治手术治 疗疗； 第二类生命体征平稳第二类
24、生命体征平稳观察复苏观察复苏 12 小时小时， 交交叉配血及必要检查，叉配血及必要检查，同时同时准备手术；准备手术； 第三类潜在性创伤第三类潜在性创伤性质尚未明确，可能性质尚未明确，可能需需 手术治疗手术治疗，应密切观察，应密切观察并做进一步检查。并做进一步检查。 2 呼吸支持呼吸支持 3 循环支持循环支持 4 镇静止痛和心里治疗镇静止痛和心里治疗 5 防治感染防治感染 6 密切密切观察观察 7 支持治疗支持治疗 急救程序急救程序（先救命，后治伤先救命，后治伤） 1 把握呼吸，血压，心率，意识，和瞳孔等生命把握呼吸，血压，心率，意识，和瞳孔等生命 体征，视察伤体征，视察伤部，迅速评估伤情。部，
25、迅速评估伤情。 2 对生命体征对生命体征的重要改变的重要改变迅速迅速做出反应，如心肺做出反应，如心肺 复苏，抗休克及外出血的紧急止血复苏，抗休克及外出血的紧急止血 3 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检体格检 查查 4 实施各种诊断实施各种诊断性穿刺和安排必要的辅助检查性穿刺和安排必要的辅助检查 5 进行确定性治疗，如各种手术。进行确定性治疗，如各种手术。 清创术清创术 目的是目的是清除创口内清除创口内污染组织，切除失活组织，除污染组织，切除失活组织，除 去伤口内异物，修复其有功能的组织，变沾染伤去伤口内异物，修复其有功能的组织，变沾染伤 口为清洁伤口，
26、促口为清洁伤口，促使使创伤早日愈合。创伤早日愈合。 换药换药 目的是目的是清除或引流伤口清除或引流伤口分泌物，除去坏死组织，分泌物，除去坏死组织， 促进伤口愈合促进伤口愈合 一般伤口处一般伤口处理理 浅部切割伤要根据伤口的具体情况施行清创和浅部切割伤要根据伤口的具体情况施行清创和 修复。修复。 1.浅表小伤口的处理长径浅表小伤口的处理长径 1cm 左右的皮肤、皮左右的皮肤、皮 下浅层组织伤口， 先用等渗盐水棉球蘸干下浅层组织伤口， 先用等渗盐水棉球蘸干净组织净组织 裂隙，再用裂隙，再用 70%乙醇或碘附消毒外周皮肤。可用乙醇或碘附消毒外周皮肤。可用 一条小的蝶形胶布固定创缘使皮肤完全一条小的蝶
27、形胶布固定创缘使皮肤完全对合， 再对合， 再 在皮肤上涂碘附，外加包扎。一周内每日涂碘附在皮肤上涂碘附，外加包扎。一周内每日涂碘附 一次一次;10 日左右除去胶布。 仅有皮肤层日左右除去胶布。 仅有皮肤层裂口裂口,消毒消毒 后无菌包扎即可。后无菌包扎即可。 2.一般伤口处理开放性伤口常有污染，应行清创一般伤口处理开放性伤口常有污染，应行清创 术术(debridement),目的是将污染伤口变目的是将污染伤口变成清洁伤成清洁伤 口口,为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越 好好,伤后伤后 68 小时内清创一般都可达小时内清创一般都可达到一期愈到一期愈 合。合
28、。 清创步骤清创步骤: 1 先用无菌先用无菌敷敷料覆盖伤口料覆盖伤口,用无菌刷和肥皂液清用无菌刷和肥皂液清 洗周围皮肤洗周围皮肤 2 去除去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块 及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗; 3 常规消毒常规消毒铺铺巾巾; 4 沿原伤口切除创缘皮肤沿原伤口切除创缘皮肤 12mm,必要时可扩大必要时可扩大 伤口伤口,但肢体部位应沿纵轴切开但肢体部位应沿纵轴切开,经关节经关节的切口应的切口应 作作 S 形切开形切开; 5 由浅至深由浅至深,切除失活的组织切除失活的组织,清除血肿、凝血块清除血肿、凝血
29、块 和异物和异物,对损伤的肌腱和对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或神经可酌情进行修复或 仅用周围组织掩盖仅用周围组织掩盖; 6 彻底止血彻底止血; 7 再次用生理盐水反复冲洗伤腔再次用生理盐水反复冲洗伤腔,污染污染重者可用重者可用 3% 过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗; 8 彻底清创后彻底清创后,伤后时伤后时间短和污染轻的伤间短和污染轻的伤口可予口可予 缝合缝合,但不宜过密、过紧，以伤口边缘对合为度。但不宜过密、过紧，以伤口边缘对合为度。 缝合后消毒皮肤缝合后消毒皮肤,外加包扎，必要时固定外加包扎，必要时固定制动。制动。 注意注意 如果伤口污染较重或处理时
30、间已超过伤如果伤口污染较重或处理时间已超过伤 后后 8-12 小时，但尚未发生明显的感染小时，但尚未发生明显的感染,皮肤的缝皮肤的缝 线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。24-48 小时后伤口仍无明显感染者， 可将缝线结扎使小时后伤口仍无明显感染者， 可将缝线结扎使创创 缘对合缘对合。如果伤口已感染如果伤口已感染,则取下缝线按感染伤则取下缝线按感染伤 口口(infectedwound)处理。处理。 感染感染：细菌等细菌等病原病原微生物进入人体后，破坏微生物进入人体后，破坏机机 体防御功能，在一定补位生长繁殖，人体组织对体防御功能，在一定补位生长繁殖，人体组织
31、对 该细菌或该细菌或其其毒素毒素产生一系列局部或全身反应。产生一系列局部或全身反应。 外科感染：外科感染：需要需要外外科科手术处理的手术处理的感染性疾病和感染性疾病和 创伤创伤或手术后并发或手术后并发的感染。的感染。 特点：特点：1 多为几种细菌的混合感染多为几种细菌的混合感染 2 多多有明显而突出的局部症状有明显而突出的局部症状 3 病病变变常集中某个局部并影响功能。常集中某个局部并影响功能。 疖疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的 急性细菌性化脓性炎症， 大多为金黄色葡萄菌感急性细菌性化脓性炎症， 大多为金黄色葡萄菌感 染染 痈痈多个多个相邻及其周围组织同
32、时发生急相邻及其周围组织同时发生急 性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而 成，多为金黄色葡萄球菌感染成，多为金黄色葡萄球菌感染 脓毒症脓毒症指因病原菌引起的指因病原菌引起的全身性炎症反全身性炎症反 应，体温应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变、循环、呼吸、神志有明显的改变 者，用以区别一般非侵入性的局部感染。者，用以区别一般非侵入性的局部感染。 菌血症菌血症是脓毒症中是脓毒症中的一种，即血的一种，即血培养检培养检出出 病原菌者。其不仅仅限病原菌者。其不仅仅限于一过性菌血症的概念，于一过性菌血症的概念， 即拔牙，即拔牙，内镜内镜检查检查时，血液在时，血液
33、在短短时间时间出现细菌。出现细菌。 目前多指临床有明显感染症状的菌血症。目前多指临床有明显感染症状的菌血症。 破伤风破伤风预防预防治疗治疗 1 早期彻底早期彻底清创清创，改善局部循环，改善局部循环 2 主动免疫（主动免疫（类毒素类毒素） 3（未自动免疫未自动免疫）尽早尽早皮下皮下注注射射 TAT1500-3000U 肌注肌注 250-500 单位单位 TIG(人体破伤风免疫球蛋人体破伤风免疫球蛋 白白) 1 消除毒素来源，伤口处理，消除毒素来源，伤口处理，H2O2，青霉素，青霉素 2 使用破伤风抗毒素中和游离毒素使用破伤风抗毒素中和游离毒素 3 TAT 20000-30000U 4 控制和解除
34、痉挛控制和解除痉挛：隔离，安定，冬眠合剂：隔离，安定，冬眠合剂 5 防治并发症：保持防治并发症：保持呼吸道呼吸道通畅，水电平衡通畅，水电平衡 和营和营养，预防感染和并发症。养，预防感染和并发症。 气性坏疽气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状是厌氧菌感染的一种，即梭状 芽孢芽孢杆菌所致的杆菌所致的肌坏死或肌炎，发展急剧，肌坏死或肌炎，发展急剧， 预后严重。混合感染。预后严重。混合感染。 预防预防治疗治疗 1 早期彻底清创早期彻底清创 2 大剂量抗菌素大剂量抗菌素（预防预防） 1 严格隔离和消毒严格隔离和消毒 2 全身支持，抗菌药物应用全身支持，抗菌药物应用 3 手术治疗，充分暴露伤口，广泛切开手术
35、治疗，充分暴露伤口，广泛切开 深筋膜，充分引流，迅速切除病变组织，忌深筋膜，充分引流，迅速切除病变组织，忌 用止血带用止血带 4 高压氧治疗：抑制厌氧高压氧治疗：抑制厌氧芽孢杆菌芽孢杆菌繁殖繁殖 生长生长 急性蜂窝织炎的治疗急性蜂窝织炎的治疗 1 全身及局部早期治疗同一般原则全身及局部早期治疗同一般原则 2 严重的急性蜂窝织炎应做广泛切开严重的急性蜂窝织炎应做广泛切开 3 口底，颌下，颈部急性蜂窝织炎应早口底，颌下，颈部急性蜂窝织炎应早 期切开期切开 4 对有捻发音者早期切开对有捻发音者早期切开 第十三章第十三章 烧伤，冻伤，蛇咬伤，犬烧伤，冻伤，蛇咬伤，犬 咬伤，虫蛰伤咬伤，虫蛰伤 烧伤面积
36、估算新九分法烧伤面积估算新九分法 估算面积时，女性和儿童有所差别。一般成年女性的估算面积时，女性和儿童有所差别。一般成年女性的 臀部和双足各占臀部和双足各占 6%, 儿童头大， 下肢小， 按下法计算：儿童头大， 下肢小， 按下法计算： 头面颈部面积头面颈部面积9(12年龄年龄)%, 双下肢面积双下肢面积46 (12年龄年龄)% 此外，病人并指的掌面约占体表面积此外，病人并指的掌面约占体表面积 1% 烧伤深度判定烧伤深度判定。一般采用三度四分法。一般采用三度四分法 1烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层。表面红斑，干燥，烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层。表面红斑，干燥， 烧灼感。烧灼感。 浅浅 2烧伤： 伤
37、及表皮生发层及真皮乳头层。 局部红肿，烧伤： 伤及表皮生发层及真皮乳头层。 局部红肿， 有大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体。水疱皮如有大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体。水疱皮如 脱落，创面红润，潮湿，疼脱落，创面红润，潮湿，疼痛明显痛明显 深深 2烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状 层，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝层，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 3烧伤：全层皮肤烧伤，创面蜡白或焦黄，甚至炭化。烧伤：全层皮肤烧伤，创面蜡白或焦黄，甚至炭化。 干燥无渗液， 可见粗大的树枝状血管网干燥无渗液， 可见粗大的树枝状血管网(真皮下血管从真皮下血管
38、从 栓塞栓塞) 烧伤严重程度分度烧伤严重程度分度 轻度烧伤：轻度烧伤：2烧伤面积烧伤面积 10%以下以下 中度烧伤：中度烧伤： 2烧伤面积烧伤面积 1130%， 或有， 或有 3烧伤但面积不烧伤但面积不 超过超过 10% 重度烧伤： 烧伤总面积重度烧伤： 烧伤总面积 3150%， 或， 或 3烧伤面积烧伤面积 1120， 或或 2，3烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克 等并发症，或存在较重的吸入性损伤，复合伤等等并发症，或存在较重的吸入性损伤，复合伤等 特重烧伤： 烧伤总面积特重烧伤： 烧伤总面积 50%以上， 或以上， 或 3烧伤烧伤 20%以上，以
39、上， 或有严重并发症或有严重并发症 烧伤病生理过程烧伤病生理过程 1 体液渗出期：体液渗出期：412h 最为急剧，最为急剧，612h 达高峰，持续达高峰，持续 2436h- 48h 渐趋恢复一渗出开始回收一渐趋恢复一渗出开始回收一 B P 稳定，稳定， 尿液尿液 2 急性感染期急性感染期:全身免疫功能抑制全身免疫功能抑制 早期创周感染：早期创周感染： 全身感染全身感染 生理屏障损坏，广泛坏死组织和渗出生理屏障损坏，广泛坏死组织和渗出 凝固性坏死凝固性坏死 组织溶解组织溶解 健康组织周围肉芽形成健康组织周围肉芽形成 3 创面修复期：浅度烧伤自行修复，深创面修复期：浅度烧伤自行修复，深 2残存上皮
40、岛残存上皮岛 融合修复，融合修复，3皮肤移植皮肤移植 4 康复期康复期 治疗原则治疗原则 1 小面积烧伤及时清创，保护创面小面积烧伤及时清创，保护创面 2 及时补液，迅速纠正低血容量性休克及时补液，迅速纠正低血容量性休克 3 使用抗生素，防治使用抗生素，防治全身感染和局部感染全身感染和局部感染 4 促进创面修复，尽早切除深度烧伤组织，自，异体促进创面修复，尽早切除深度烧伤组织，自，异体 植皮覆盖创面植皮覆盖创面 5 采取有效措施防治脏器功能障碍采取有效措施防治脏器功能障碍 现场急救与初期处理现场急救与初期处理 1 迅速去除致伤原因，远离热源迅速去除致伤原因，远离热源 2 清理创面，应用抗生素治疗清理创面，应用抗生素治疗 3 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4 抗休克治疗抗休克治疗 补液治疗补液治疗 晶体液首选平衡盐，胶体液首选血浆晶体液首选平衡盐，胶体液首选血浆 2，3烧伤补液量烧伤补液量 第一个第一个 24h 第二个第二个 24h 成人成人 儿童儿童 婴儿婴儿 第一个第一个 24h 的的 每每 1%面积，公面积，公斤体重斤体重 1.5 1.8 2.0 二分之一二分之一 补液量补液量 晶体：胶体晶体：胶体 中，重度中，重度 2：1； 特重特重 1：1 同左同左 基础需要量基础需要量（5GS） 2000 6080 100 同左同左
