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1、 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 1 2020 执业医师重点合集 内科重点 01 【考点】支气管激发试验是吸入激发剂使支气管平滑 肌收缩，具有一定的危险性，临床上少用。 支气管舒张试验是吸入舒张剂使支气管平滑肌舒张， 一般较安全，临床上常用。 支气管哮喘患者行 X 线胸片检查，早期呈过度通气状 态，缓解期无异常发现，因此诊断价值不大。 02 【考点】在所学肺疾中，大量咳痰者有二：支气管扩张 症（100400ml/d）和肺脓肿（300500ml/d）。 03 【考点 1】口咽部定植菌吸入是 HAP 最主要的感染来 源和感染途径（3 版 8 年制內科学 P73）。 气溶胶传播是儿科病房

2、医院获得性病毒性肺炎的主 要传播途径（3 版 8 年制内科学 P74）。 【考点 2】从特征性痰液入手，铁锈色痰肺炎链 球菌肺炎； 红棕 （砖红） 色胶冻痰克雷伯杆菌肺炎。 从特征性 X 线表现入手，如肺叶实变、其中有液气囊 腔、X 线表现易变性葡萄球菌肺炎；肺大叶实变、 蜂窝状肺脓肿克雷伯杆菌肺炎。 从疾病特征入手，如以刺激性咳嗽为突出症状支 原体肺炎。 【考点 3】首选药物一一支-援-红-军-送-白-糖（支原 体和军团菌首选红霉素， 克雷伯杆菌首选氨基糖苷类） 。 【考点 4】尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，但首 选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。 咳大量臭脓痰的常见疾病为急性

3、肺脓肿，支气管 扩张症急性感染期。 痰液放置后，分 3 层者为肺脓肿，分 4 层者为支气管 扩张症。 04 【考点 1】继发性肺结核的好发部位肺尖部（8 版病理学 P355）。 继发性肺结核的好发部位肺上叶尖后段、下叶背 段和后基底段（8 版内科学 P65）。 【考点 2】抗结核药的副作用记忆为以后一周练听 力、利肝安胃肠（乙后-异周-链听力-利肝-氨胃肠）。 【考点 3】A 群结核杆菌对异烟肼最敏感记忆为 英文字母“A”对应数字“1”异。 B 群结核杆菌对吡嗪酰胺最敏感记忆为英文字母 “B”为“吡”拼音的首个字母。 05 【考点】肺血栓栓塞症溶栓治疗的时间窗为起病 14 天以内。 急性心肌梗

4、死溶栓治疗的时间窗为起病 1224小时内。 肺血栓栓塞症和急性心肌梗死溶栓治疗的常用药物 均为尿激酶、链激酶、rt-PA。 06 【考点 1】缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 【考点 2】控制感染是肺心病急性加重期的关键治疗。 07 【考点】为确诊胸腔积液，原首选胸部 X 线检查，现 首选 B 超。 为明确胸腔积液的性质，应首选胸腔穿刺抽液检查。 08 【考点】氧合指数（PaO2/FiO2）为临床上最常用的 计算氧合功能的指标。 PaO2/FiO2300mmHg 是诊断 ARDS 的必要条件（8 版 内科学 P135 数据，7 版为200）。 PAWP 为肺动脉楔压，PCWP 为肺毛细血管楔

5、压，试题 中常混用。 09 【考点 1】 型呼衰的晚期严重阶段可出现型呼衰， 而型呼衰好转后，可经型呼衰阶段后最终治愈。 气道阻塞、神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为型 呼衰。 感染是呼吸衰竭最常见的诱因，并不是直接病因。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 2 【考点 2】 型呼衰的发病机制主要是弥散功能障碍， 型呼衰的发病机制主要是肺通气不足。 肺内动-静脉分流是 V/Q 比例失调的特例，两者均属 于型呼衰的发病机制之一，但不是主要机制。 由于型呼衰无 CO2 潴留，故 V/Q 比例失调仅导致低 氧血症，而无 CO2 潴留。 【考点3】 确诊呼吸衰竭的依据是血气分析的PaO2值， 只

6、要 PaO260mmHg，就可以确诊呼吸衰竭。 然后根据PaCO2值区分型呼衰和型呼衰， 若PaCO2 50mmHg，就可诊断为型呼衰。 【考点 4】 呼吸衰竭进行氧疗的指征为 PaO260mmHg。 呼吸衰竭进行机械通气的指征为 PaO240mmHg， PaCO270mmHg，R35 次/分。 呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂的指征为 PaCO275mmHg。 补碱指征为 pH7.2。 慢性呼衰氧疗最常用的是鼻导管吸氧，有条件的可用 面罩吸氧（均为无创性人工气道）。 有创性人工气道包括经口或鼻导管插管、气管切开等 （以上为 3 版 8 年制内科学数据）。 10 【考点 1】前负荷也称容量负荷，是指心室

7、舒张末期 压；后负荷也称压力负荷，是指大动脉压。 左心室后负荷是指主动脉压，右心室后负荷是指肺动 脉压。 【考点 2】 劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状； 疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 急性肺水肿为慢性左心衰最典型的症状。 【考点 3】交替脉左心衰、高血压性心脏病、急 性心肌梗死、主闭。 奇脉右心衰（2 版诊断学）、大量胸腔积液、大 量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。 水冲脉甲亢、脚气病、严重贫血、主闭、动脉导 管未闭、动静脉瘘。 【考点 4】超声多普勒是临床上最实用的判断心脏舒 张功能的检查方法。 心脏漂浮导管检查是判断左心

8、功能最有价值的检查 方法，为有创检查，一般不作为首选。 放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，也可 反映心脏舒张功能。 【考点 5】ACEI 禁忌证8 版内科学 P171 为 CR 265mol/L，P265 为 CR3mg/dl。 ACEI禁忌征7版内科学P175为CR225mol/L， P260 为 CR3mg/dl。 【考点 6】 受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢 性心衰的治疗，禁用于急性心衰。 【考点 7】对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的 药物硝酸酯类。 对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物 钙通道拮抗剂。 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物 血管紧张素转

9、换酶抑制剂。 不能降低慢性心力衰竭患者总死亡率的药物洋 地黄。 【考点 8】肥厚型心肌病首选 受体阻滞剂，但肥厚型 心肌病所致的舒张性心衰首选钙通道阻滞剂。 11 【考点 1】早搏均起源于窦房结外，故 3 种早搏均无 窦性 P 波。 异常起搏点越高， P波与窦性 P 波差异越小。 房早、 交界早均可出现 P波，室早由于有房室阻隔，很少出 现逆行 P波。 房早和交界性早搏的 QRS 波由 P波引起，故与窦性 QRS相比较： 当未发生室内差异性传导时QRS可无变化； 当发生室内差异传导时，QRS 有形态变化。 室早由于异常激动点低，会出现典型的宽大畸形 的 QRS 波。 【考点 2】心房颤动时心房

10、有效收缩消失，心排血量 比窦性心律减少 25%以上(8 版内科学 P189)。 二狭合并房颤时心房收缩功能消失，心排血量减少 20%25%(8 版内科学 P301)。 【考点 3】大炮音见于度房室传导阻滞、房颤。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 3 12 【考点 1】诊断心绞痛最常用的检查方法是心电 图检查（7 版内科学 P277，8 版内科学已删除）。 诊断冠心病最常用的无创检查方法是心电图运 动负荷试验。 诊断冠心病最准确的检查方法是冠状动脉造影。 急性冠脉综合征患者，判断有无心肌梗死的首选影像 学检查是PET。 急性冠脉综合征患者，判断有无心肌梗死的首选实验 室检查指标是肌钙

11、蛋白 I 或 T。 急性冠脉综合征患者，判断心肌缺血部位的首选影像 学检查是心肌核素显像。 【考点 2】前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁 心肌梗死易发生房室传导阻滞。 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞，则表明梗死范围 广泛，病情严重。 急性心肌梗死早期的主要死因为室颤，心律失常以室 早最多见。 【考点 3】 ST段抬高见于急性心梗、 变异型心绞痛、 急性心包炎、早期复极综合征。 病理性 Q 波见于急性心梗、肥厚型心肌病、严重左 室纤维化的扩张型心肌病、病毒性心肌炎。 无病理性 Q 波急性心包炎。（可见异常 Q 波并不是 急性心梗特有）。 【考点 4】SMB在急性心梗后出现最早，也十分敏 感，

12、但特异性不很强。SMB 为血清肌红蛋白。 cTnT是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特 异性为 74%96%，灵敏度 50%59%。 cTnI对急性心梗的诊断与 cTnT 无差异，其诊断 特异性为 93%99%，灵敏度 6%44%。 CK-MB对急性心梗的诊断不如 cTnT、cTnI 敏感， 但对早期（4 小时）诊断有较重要价值。 【考点 5】 急性心肌梗死的早期（36h 内）治疗首选介入治 疗（心肌再灌注）。 无条件施行介入治疗的、发病 1224 小时仍有进行性 缺血性胸痛者施行溶栓治疗。 既不能施行介入治疗，也不能施行溶栓治疗的施 行紧急主动脉-冠脉旁路移植术。 13 【考点 1】对血脂

13、有影响者BD（ 受体阻滞剂、 利尿剂）。 对血脂无影响者AC（血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。 ACEI 可减少 AT的生成，使血管舒张，从而降低血 压；因可抑制醛固酮合成，故可导致高钾血症。 ARB 可抑制 AT受体，抑制 AT的缩血管作用，从而 降低血压。 CCB 可抑制血管平滑肌的钙离子通道，降低缩血管作 用，从而降低血压。 利尿剂可排钠排水， 减少细胞外容量， 从而降低血压。 【考点 2】对于双侧肾动脉狭窄，ACEI 可加重肾功能损 害，甚至产生氮质血症。这是因为血管紧张素可通过 收缩出球小动脉维持肾灌注压， ACEI 可舒张出球小动脉， 降低肾灌注压，

14、导致肾小球滤过率与肾功能降低。故 ACEI 禁用于合并双侧肾动脉狭窄、肾功能严重受损（血 CR265mol/L）。 【考点 3】 高血压合并心肌梗死病史首选 受体阻 滞剂，此为心肌梗死的二级预防。 高血压合并急性心肌梗死首选血管紧张素转换酶 抑制剂。 高血压合并冠心病心绞痛首选钙离子通道阻滞剂。 14 【考点 1】心脏杂音增强含服硝酸甘油、应用强 心药、取站住、Valsava 动作。 心脏杂音减弱使用 受体阻滞剂、取卧位或下 蹲位。 【考点 2】对扩张型心肌病、肥厚型心肌病最有价值 的诊断方法是超声心动图。 心电图检查，肥厚型心肌病有病理性 Q 波为其特征； 扩张型心肌病病理性 Q 波少见。

15、豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 4 肥厚型心肌病的治疗首选 受体阻滞剂。 左室后壁舒张期厚径正常值为 711mm。 【考点 3】病毒性心肌炎应与急性心梗鉴别：两者均有 心肺症状、 心律失常、 病理性 Q 波、 血清肌钙蛋白增高、 CK-MB 增高。 但病毒性心肌炎有“上感”病史、 病程长； 急性心肌梗死无“上感”史，病程短。 15 【考点 1】 我国慢性二闭的病因过去以风湿热最常见， 现在以腱索斯裂最常见（8 版内科学 P303）。 在发达国家，慢性二闭的病因以二尖瓣黏液样变性最 常见。 【考点 2】二闭特征性杂音为心尖区全收缩期吹 风样杂音，可伴收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左

16、 腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者杂音向心底部传 导。 二尖瓣脱垂心尖区闻及收缩中晚期非喷射性喀 喇音，喀喇音之后出现二闭收缩期杂音。 腱索断裂二闲杂音似海鸥鸣或乐音性。 【考点 3】主狭三联征为：心绞痛、晕厥和呼吸困难。 16 【考点 1】急性心包炎的病因过去以结核性最常见， 现在以病毒感染最常见（8 版内科学 P315）。 缩窄性心包炎的病因以结核性最常见（8 版内科学 P319）。 【考点 2】纤维蛋白性心包炎最典型的表现为心包摩 擦音，但由于渗出量少，故心脏压塞症状不明显。 渗出性心包炎由于渗出量大，故心脏压塞症状重，但 无心包摩擦音。 【考点 3】病理性 Q 波一病毒性心肌炎、急性

17、心肌 梗死、 肥厚型心肌病 （特征性） 、 扩张型心肌病 （少见） 。 急性心包炎无病理性 Q 波、除 aVR 和 V1 导联以 外的所有常规导联 ST 段呈弓背向下型抬高。 ST 段抬高性心梗有病理性 Q 波、ST 段弓背向上 抬高。 变异型心绞痛无病理性 Q 波、 发作时 ST 段抬高。 诊断急性心包炎最有价值的体征是心包摩擦音，诊断 心包炎最有价值的辅助检查是超声心动图。 【考点 4】Kussmaul 呼吸是指在尿毒症、糖尿病酮症 酸中毒时，机体出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。 Kussmaul 征是指吸气时颈静脉扩张更明显， 常见于缩 窄性心包炎。 Quincke 征是指毛细血管搏动

18、征；Corrigan 征是指水 冲脉。 17 【考点】对亚急性感染性心内膜炎最有价值的诊断方 法是血细菌培养。 对确诊亚急性感染性心内膜炎有重要价值的检查方 法是超声心动图检出赘生物。 对诊断亚急性感染性心内膜炎最有意义的临床表现 是发热+心脏可变杂音。 18 【考点】胸外心脏按压的部位在胸骨下 l/2 处，每次 按压胸骨的幅度至少 5cm。 胸外心脏按压频率至少为 100 次/分，胸内心脏按压 频率为 6080 次/分。 胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为 1：1。 气管内插管，人工呼吸频率为 810 次/分。 胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员不管是成 人还是儿童都为 30：2，

19、专业人员急救时儿童为 15：2。 19 【考点 1】 内镜为最准确的检查方法， 或作为首选者： 反流性食管炎、 消化性溃疡、 上消化道出血、 炎性肠病。 24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法， 主要用于胃镜不能确诊者。 【考点 2】治疗胃食管反流病疗效最好的药物是质子泵 抑制剂，维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。 【考点 3】与幽门螺杆菌感染有关的疾病消化性 溃疡、B 型胃炎（慢性胃窦炎）、胃癌、胃黏膜相关淋 巴组织淋巴瘤。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 5 与幽门螺杆菌感染无关的疾病胃食管反流病、急 性糜烂出血性胃炎、A 型胃炎（慢性胃体炎）。 【考点 4】A 型

20、胃炎壁细胞受损，壁细胞数量减少， 胃酸减少，负反馈调节使胃泌素分泌增多。 A 型胃炎内因子分泌减少，致维生素 Bl2 吸收不良、 恶性贫血。 20 【考点 1】 抗酸剂疗效差的溃疡低胃酸的胃溃疡、 幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。易出 血的溃疡幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤。 【考点 2】确诊消化性溃疡首选胃镜检查，次选 X 线钡餐检查。确诊结肠克罗恩病首选结肠镜检 查，次选 X 线钡剂灌肠检查。检查幽门螺杆菌侵 入性检查首选经胃镜的快速尿素酶试验，治疗后复查首 选 14C 尿素呼气试验。近期应用抗生素、PPI、铋剂 等， 可造成幽门螺杆菌检查呈假阴性， 血清学检查例外。 【考点 3

21、】消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出 血，上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。十二 指肠溃疡最少见的并发症是癌变（因十二指肠溃疡不癌 变）。 21 【考点 1】90%的肠结核由肺结核引起；90%的骨结 核由肺结核引起；90%的肾结核由肺结核引起；诊 断性腹腔冲洗的阳胜率为 90%；腹股沟斜疝占腹外疝 的 90%。 【考点 2】 肠结核溃疡呈带状， 长径与肠轴垂直； 肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与肠轴平行。X 线 钡剂造影“激惹征（跳跃征）”是溃疡型肠结核的特征 性 X 线表现。 【考点 3】确诊肠结核首选结肠镜检查+活检，若发现 肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌，可以确诊。肠结核的次 选检查为 X 线

22、钡剂灌肠检查， 发现“激惹征 （跳跃征） ” 可确诊溃疡型肠结核。 【考点 4】腹泻和便秘交替并不是肠结核的特异性临 床表现，只是其肠功能紊乱的表现之一。腹泻和便秘 交替可见于肠结核、 结核性腹膜炎、 肠易激综合征、 大肠癌。 【考点 5】溃疡性结肠炎的腹痛规律：疼痛便意 便后缓解。克罗恩病的腹痛规律：进食加重 便后缓解。十二指肠球部溃疡的腹痛规律：疼痛 进食缓解。胃溃疡的腹痛规律：进食疼 痛缓解。肠易激综合征的腹痛规律：疼痛排 便缓解。结核性腹膜炎的腹痛规律：持续性或阵 发性隐痛。 22 【考点 1】溃疡性结肠炎的溃疡病变一般局限于黏膜 与黏膜下层，很少累及肌层，很少引起结肠穿孔尽管 结肠克

23、罗恩病一般累及肠壁全层，但引起肠穿孔者少见 （发生率 3%）。 【考点 2】溃疡性结肠炎的好发部位是直肠和乙状结 肠，但中毒性巨结肠以横结肠最严重。肠结核、结核 性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症都是肠梗阻，但溃 疡性结肠炎并发肠梗阻少见。急性暴发性（重症）溃 疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性巨结肠。溃疡性 结肠炎累及大肠黏膜和黏膜下层，一般不发生穿孔、不 形成瘘管，但克罗恩病易形成瘘管。 【考点 3】确诊溃疡性结肠炎首选结肠镜，次选 X 线 钡剂灌肠。钡剂灌肠仅用于结肠镜检查有困难者。重 型、暴发型溃疡性结肠炎病例不宜行钡剂灌肠检查，以 免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 【考点 4】脓血便溃疡性

24、结肠炎、直肠癌。不 伴脓血便肠结核、克罗恩病、肠易激综合征。黏 液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，其病情程 度分型即以此为基础。 【考点 5】轻中度溃疡性结肠炎首选 5-氨基水杨酸， 重度首选糖皮质激素，激素无效者选用免疫抑制剂。 病变局限于直肠者，给予栓剂治疗；病变位于直肠+乙 状结肠者。行保留灌肠。病变广布结肠者，选用 5- 氨基水杨酸的控释制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳 氮。 【考点 6】肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的 并发症均是肠梗阻。 【考点 7】功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病， 肠易激综合征是最常见的功能性肠道疾病。23 【考点 1】肝硬化最常见病因是病毒陸肝

25、炎（乙肝最常 见）。ABCDE 五种肝炎病毒中，头尾（A、E）不发展为 肝硬化。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 6 【考点 2】肝硬化早期一般表现为肝脏肿大，晚期表 现为肝脏萎缩，肝体积缩小。肝硬化无论早期还是晚 期均表现为脾脏肿大。 【考点 3】 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。 食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最具诊断价值 的临床表现。出现门静脉高压时，首先出现淤血性脾 肿大（8 版外科学 P438 为充血性脾肿肿大），故脾肿大 为肝硬化门脉高压较早出现的体征。 【考点 4】肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，最 严重的并发症是肝性脑病，最常见的死因是肝性脑病。 【考点

26、 5】肝性腹水无颈静脉怒张，缩窄性心包炎由于 上下腔静脉回流受阻，乏阻，可有颈静脉怒张。24 【考点 1】肝区疼痛为肝癌最常见的症状，且多为首 发症状。肝脏肿大为肝癌最常见的体征。 【考点 2】B 超是目前肝癌筛查的首选方法，能检出 直径1cm 的肝内占位性病变。AFP 目前已广泛用于 肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发。 【考点 3】肝癌的治疗首选手术切除。当手术无法 切除时，次选介入治疗，包括肝动脉栓塞、肝动脉灌注 化疗。若术中无法切除肿瘤，可选用姑息性治疗，如 肝动脉结扎、无水酒精注射等。肝癌一般不作全身化 疗，因为局部血药浓度低，且副作用大，疗效差。 【考点 4】 扑翼样震颤病人平伸

27、手指及腕关节时， 腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震颤多动，类 似鸟的翅膀在扇动。是由于基底节病变及小脑共济失调 所致。多见于肝性脑病、肝豆状核变性及尿毒症。肝 性脑病的扑翼样震颤不是肝震颤，肝震颤是指医生手指 掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，感到的一种微细的 震动感，见于肝棘球蚴病。 【考点 5】肝性脑病经常考到的实验室检查指标是血氨 增高，因此治疗的关键也是降低血氨浓度。 25 【考点 1】引起上消化道出血的是应激性溃疡，也称 糜烂性胃炎、出血性胃炎，但不是萎缩性胃炎。贲门 黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征）是指因剧烈 呕吐，食管内高压导致贲门黏膜撕裂。 【考点 2】

28、2.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血 的药物治疗首选生长抑素。消化性溃疡出血的药物治 疗首选质子泵抑制剂。 26 【考点 1】在肾小管性蛋白尿中，2 微球蛋白为小 分子量蛋白尿。在慢性肾功能不全中，2 微球蛋白 为大分子毒素。 【考点 2】急性肾炎最常见的症状是镜下血尿，但血尿 最常见的病因是 IgA 肾病，而不是急性肾炎。 【考点 3】 急性肾炎=病前上感史+血尿和红细胞管型+C3 降低并于 8 周内恢复正常。 【考点 4】型急进性肾小球肾炎免疫病理有 IgG、 C3 光滑线条状沉积，但电镜下无电子致密物沉积。急 进性肾炎型也称少免疫复合物型肾炎、寡免疫复合物 型肾炎、免疫反应缺乏型肾炎。

29、 【考点 5】 血压控制目标： 普通高血压140/90mmHg， 慢性肾炎或糖尿病高血压130/80mmHg(8 版标准)。慢 性肾炎高血压：尿蛋白lg/d 时125/75mmHg；尿蛋白 lg/d 时130/80mmHg(7 版标准)。慢性肾炎尿蛋白 控制在1g/d（7 版、8 版内科学标准相同）。慢性 肾炎合并高血压、蛋白尿，高血压合并糖尿病的治疗均 首选 ACEI 或 ARB。ACEI 可导致血钾增高及一过性肾 功能不全，故血肌酐265mol/L、血钾5.5mmol/L 慎用 ACEI。 【考点 6】原发肾病综合征，脂性膜性加增生。水肿 高脂蛋白尿，蛋白直往三十掉(系指白蛋白30g/L)

30、。 肾病综合的治疗，首先常规加利尿，其次减少蛋白尿。 激素常为首选药，无效再来用毒药。激素毒药若无助， 考虑使用环孢素。 最近研究已表明， 有钱可用麦考酚 （系 指麦考酚很昂贵）。脂性肾病用激素，无效再加细胞 毒。局灶硬化用激素，无效试用环孢素。膜性肾病很顽 固，首选激素加毒物。膜性增生疗效差，我也拿它没办 法。 【考点 7】 lgA 肾病上呼吸道感染后 2472 小时， 突发肉眼血尿。急性肾炎上呼吸道感染后 13 周 （平均 10 天）出现血尿。 27 【考点 1】诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而 不是临床表现。诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静 脉肾盂造影， 而不是临床表现， 也不是实验

31、室检查结果。 诊断肾衰竭的最主要依据是肾小球滤过率（原为血肌 酐值），而不是临床表现。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 7 【考点 2】上尿路感染可有尿路刺激征，有全身 症状、外周血 WBC 增高、有肾区叩痛及尿白细胞管型。 下尿路感染多有尿路刺激征，无全身症状、外周 血 WBC 不高、无肾区叩痛及尿白细胞管型。 【考点 3】3 日疗法急性膀胱炎、再发尿感初诊 者。1 周疗法孕妇急性膀胱炎。2 周疗法 急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎。6 周疗法肾 盂肾炎复发。长程低剂量抑菌疗法常再发尿感 （半年再发 2 次以上、反复妊娠期尿感、无症状细菌尿 治疗后复发）。 【考点 4】 无需治疗的

32、无症状细菌尿妇女、 老年人。 28 【考点 1】治疗急性肾衰竭合并感染者，应选用肾毒 性小的药物青霉素、三代头抱菌素等。治疗急性 肾衰竭合并感染者，禁用肾毒性大的药物庆大霉素、 阿米卡星等。急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗 肾透析。 【考点 2】慢性肾衰竭最常见的病因：我国为慢性肾 小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。引起慢性肾衰竭 的最常见继发性肾脏病是糖尿病肾病。 【考点 3】透析不能纠正脂代谢异常。透析能 加重动脉粥样硬化。透析能迅速纠正一心力衰 竭、出血倾向、尿毒症肺炎。慢性肾衰最常见的死因 为心力衰竭。 29 【考点 1】缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。红 细胞丢失过多性贫血也称为失血

33、性贫血。急性失血性 贫血是正常细胞性贫血，慢性失血性贫血是小细胞低色 素性贫血。 【考点 2】铁是以 Fe2+形式吸收，以 Fe3+形式运输。 铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而 VitB12 的 吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障 碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞贫血。 【考点 3】缺铁性贫血时三低三高血清铁、血清铁 蛋白、 转铁蛋白饱和度均降低； 总铁结合力、 血清 sTfR、 红细胞内游离原卟啉升高。 【考点 4】组织缺铁表现是指组织细胞中含铁酶和铁 依赖酶的活性降低， 进而影响患者的精神、 行为、 体力、 免疫功能及患儿的生长发育和智力等。贫血表现是指 贫血患者

34、血红蛋白减少，携氧能力降低，导致机体缺氧 的一般表现。 【考点 5】缺铁性贫血最可靠的诊断依据是骨髓中铁 粒幼红细胞减少、骨髓可染铁消失。贫血最可靠的诊 断依据是血红蛋白降低。 【考点 6】记忆：缺铁性贫血为“核老浆幼”，巨幼细 胞贫血为“核幼浆老”。 【考点 7】全血细胞减少的疾病再障、骨髓增生异 常综合征、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 恶性组织细胞病、 急性白血病、巨幼细胞贫血等。 【考点 8】红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 症 （蚕豆病） 主要是血管外溶血， 也可发生血管内溶血。 镰状细胞贫血既可发生血管外溶血，也可发生血管内 溶血。 地中海贫血的溶血发生在脾脏，不属于原位

35、溶血。 地中海贫血为骨髓内溶血，为原位溶血。 【考点 9】Ham 试验（酸溶血试验）阳性阵发性 睡眠性血红蛋白尿（PNH）。Coombs 试验（抗人球蛋 白试验）阳性温抗体型自身免疫性溶血性贫血。 高铁血红蛋白还原试验阳性红细胞葡萄糖-6-磷酸 脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）。红细胞脆性试验 阳性遗传性球形细胞增多症。 30【考点】白细胞减少是指外周血白细胞计数持续低于 4.0109/L。中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝 对计数，在成人低于 2.0109/L，在10 岁的儿童低 于 1.8109/L，或10 岁的儿童低于 1.5109/LL。严 重者低于 0.5109/L， 称为粒细胞

36、缺乏症。 31 【考点 1】 FAB 分型标准MDS 骨髓原始细胞30%，急性白血病 30%。WHO 分型标准MDS 骨髓原始细胞20%，急 性白血病20%。 【考点 2】MDS 骨髓象与血象检查结果是相反的，表现 为骨髓增生活跃，但外周各系减少，此为骨髓病态造血 所致。 事实上80%90%的MDS骨髓增生活跃或明显活跃， 仅 10%20%表现为骨髓增生低下。 【考点 3】 异基因造血干细胞移植 （HSCT） 用于治疗 再障、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、白血病。 【考点 4】急性白血病贫血的原因是红系增殖受白血 病细胞的干扰。再障贫血的原因是骨髓造血功能衰竭。 缺铁性贫血的原因是造血

37、原材料（Fe2+）的缺乏。 肾性贫血的原因是红细胞生成素（EPO）的缺乏。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 8 【考点 5】急性白血病最有价值的诊断依据是骨 髓中原始细胞占有核细胞的比例30%。骨髓增生异 常综合征的诊断标准为骨髓中原始细胞占有核细 胞的比例30%。急性白血病最有价值的临床表现是 贫血、出血、感染+肝脾肿大。再障最有价值的 临床表现是贫血、出血、感染（无肝脾肿大）。 【考点 6】髓过氧化物酶阴性见于急淋白血病，强阳 性见于急粒白血病。糖原染色成块见于急淋白血病。 非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制50%，见于急单 白血病。Auer 小体阴性见于急淋白血病。 【考点

38、 7】 左旋门冬酰胺酶 （L-ASP） 对急粒白血病 （AML） 无效， 只适用于急淋白血病 （ALL） 。 高三尖杉酯碱 （HHT） 对急淋白血病 （ALL） 无效， 只适用于急粒白血病 （AML） 。 急性早幼粒白血病（M3 型）化疗首选全反式维 A 酸， 其诱导缓解率达 85%。 【考点 8】慢粒白血病的治疗原首选羟基脲，8 版内 科学不作为首选，仅用于 TKI（伊马替尼）和干扰素均 不能耐受者。慢粒白血病的治疗首选分子靶向治疗 （TKI） ， 次选干扰素， 两者均无效则选用羟基脲 （8 版） 。 32【考点 1】R-S 细胞并不是霍奇金淋巴瘤（HL）的特 异性细胞，而只是具有诊断意义的

39、细胞。 【考点 2】血液病的确诊一般首选骨髓检查，但淋巴瘤 骨髓涂片阳性率很低（仅 3%），确诊首选淋巴结活检。 【考点 3】HL 脾脏受累属于期，肝脏受累属于期； 骨髓受累属于期。 【考点 4】霍奇金淋巴瘤（HL）的首选化疗方案均为 ABVD。CHOP 为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的标准 化疗方案。33【考点 1】ITP 时，虽然外周血中血小板 减少，但骨髓巨核细胞数增多。主要是由于巨核细胞发 育成熟障碍所致，因此有血小板形成的巨核细胞（产板 型）显著减少（30%），而幼稚、颗粒型巨核细胞增 多。 【考点 2】ITP 患者若血小板20109/L，应严格卧 床，避免外伤。ITP 患者若血小

40、板20109/L，应紧 急输注血小板悬液，以防颅内出血。ITP 患者血小板 30109/L，应进行药物治疗；若30109/L，无需 药物治疗。34【考点】成分血液制备：白细胞短 命细胞 （被破坏掉） 红红细胞悬液少含 WBC、 PLT、 血浆（凝血因子）血小板不含血浆（凝血因子） 新鲜冰冻血浆含全部凝血因子冰冻血浆 纤维蛋白原、 、 均少冷沉淀富含纤维蛋白原、 F、vW 因子 35【考点 1】腺垂体功能减退症最常见 的病因是垂体瘤。垂体腺瘤最常见的病因是催乳素瘤 （PRL 瘤）。席汉综合征是指产后大出血导致腺垂体 促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而 出现的一系列症状，如闭经、无泌

41、乳、性欲减退、毛发 脱落、第二性征衰退、生殖器萎缩等。8 版内科学称为 席汉 （Sheehan） 综合征， 8 版妇产科学称为希思 （Sheehan） 综合征。 【考点 2】去氨加压素为人工合成的加压素类似物，其 抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治 疗尿崩症的首选药。 36【考点 1】Graves 病好发于 2050 岁女性，Graves 眼病好发于男性。甲亢性周期性瘫痪好发于 2040 岁 成年男性，淡漠型甲亢好发于老年患者。 【考点 2】诊断甲亢最敏感的指标是 TSH，诊断甲亢的 首选指标是 FT3、 FT4， 诊断高功能腺瘤首选甲状腺扫描。 【考点 3】美国治疗 Grave

42、s 病首选 131I，欧洲、日 本和我国则首选抗甲状腺药物。甲亢手术后复发者， 首选 131I 治疗。当有 131I 治疗禁忌证时，再选择药物 治疗。 【考点 4】甲亢的治疗一般首选 MMI（甲巯咪唑，他 巴唑），但妊娠 T1 期甲亢、甲状腺危象首选 PTU（丙硫 氧嘧啶）。药物治疗甲亢复发率高达 50%60%，复发 后可选择 131I 治疗或手术治疗。 【考点 5】左甲状腺素可抑制甲状腺自身免疫过程，避 免血清 TSH 水平升高。适用于抗甲状腺药物治疗时，出 现甲低或甲状腺明显增大者。 【考点 6】甲亢合并妊娠分为 T1 期（13 个月）、12 期（46 个月）、T3 期（79 个月）。T1

43、 期甲亢首选 丙硫氧嘧啶，T2 期、T3 期、哺乳期首选甲巯咪唑。 妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，且手术仅在 T2 期进行。哺乳期仅能行药物治疗。丙硫氧嘧啶适用 于甲亢术前准备、甲危、T1 期甲亢的治疗。 【考点 7】甲亢时白细胞总数减少，而甲危时白细胞 总数增多。甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多，而 甲危时中性粒细胞数增多。37【考点 1】糖皮质激素 糖糖是粘性的，可扯成一束束的束状带分 泌。盐皮质激素盐盐是小颗粒状球状 球状带分泌。剩余的性激素为网状带分泌。 豪哥精心制豪哥精心制 作免费分享作免费分享 9 【考点 2】 小剂量地塞米松抑制试验对确诊肥胖症 （单 纯性肥胖）有重要价值

44、。大剂量地塞米松抑制试验对 确诊 Cushing 病有重要价值。 【考点 3】低钾性碱中毒见于严重库欣病、肾上腺 皮质癌、异位 ACTH 综合征。 38 【考点】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症皮肤 色素沉着加深。腺垂体功能减退症导致的肾上腺功能 减退皮肤色素减退。库欣综合征皮肤色素沉 着加深，下腹两侧、大腿外侧等处紫纹。 39 【考点 1】 1 型糖尿病主要死因糖尿病并发肾病； 胰岛素问世之前糖尿病的主要死因酮症酸中毒。 【考点 2】糖尿病肾病的早期表现为微量白蛋白尿， 晚期表现为持续性白蛋白尿。糖尿病肾病和视网膜病 变多发生在病史超过 10 年的患者。 【考点 3】诊断糖尿病最重要的检查是血

45、糖（静脉血 浆葡萄糖） 测定。 尿糖为诊断线索。 当血糖高于正常， 但又没有达到糖尿病诊断标准时，应检查口服葡萄糖耐 量试验（OGTT）。糖化血红蛋白测定、果糖胺测定， 均不能用于糖尿病的诊断，只能反映治疗后的血糖控制 情况。 【考点 4】 格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄 （占95%） ， 极少由肾排泄（5%），故适用于合并肾功能不全者。 【考点 5】易引起低血糖磺脲类、胰岛素。 【考点 6】格列奈类常用于降低非肥胖型餐后高血糖， 葡萄糖苷酶抑制剂常用于降低肥胖型餐后高血糖。 【考点 7】DKA 补碱的指征为 pH7.1、HC03- 5mmol/L（8 版内科学 P754）。代谢性酸中毒补碱

46、的 指征为HC03-lOmmol/L（8 版外科学 P19）。40【考 点 1】NSAID 可缓解风湿病症状，但不能控制病情进 展。 糖皮质激素可迅速缓解风湿病症状， 但副作用很大。 改变病情抗风湿药可改善症状，延缓病情进展，但起 效缓慢。 【考点 2】类风湿关节炎 X 线检查分、 期记忆为疏、窄、虫蚀、变强直（一疏二窄三虫四 直）。对类风湿关节炎有意义的检查是抗 CCP 抗体、 类风湿因子（RF）及 X 线片。对判断系统性红斑狼疮 活动性最有意义的检查是抗 dsDNA 抗体。类风湿关节 炎患者 RF 的阳性率约为 70%（8 版内科学 P811）、80% （8 版内科学 P800）。 【考点

47、 3】非甾体抗炎药对于类风湿关节炎只能 改善症状，不能控制病情。改变病情抗风湿药对于类 风湿关节炎既能改善症状，又能控制病情，为改变 病情的首选药。糖皮质激素对于类风湿关节炎只 能迅速改善症状，不能控制病情。 【考点 4】类风湿关节炎的关节损害表现为腕、 掌指关节、近端指间关节肿痛，对称性，多有关节骨破 坏。系统性红斑狼疮的关节损害表现为指、腕、 膝关节肿痛，对称性，多无关节骨破坏。类风湿关节 炎的皮肤损害表现为关节隆突部的类风湿结节。 系统性红斑狼疮的皮肤损害表现为颊部蝶形红斑。 【考点 5】系统性红斑狼疮的最佳筛选试验抗核 抗体。对确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体 抗 dsDNA 抗体（抗双链 DNA 抗体）。对诊断系统 性红斑狼疮特异性最高的自身抗体抗 Sm 抗体（标 记性抗体）。对判断系统性红斑狼疮活动性最有价值 的自身抗体一抗 dsDNA 抗体。 【考点 6】注意：8 版内科学 P818“血小板计数增加与 SLE 活动性有关”的观点是错误的，此观点与 8 版内科 学 P817“活动性 SLE 血小板减少”的观点相反。参阅 14