1、目 录一、岗位职责1、供应室护士长职责2、供应室护士职责3、工勤员及消毒员职责二、操作规程1、物品清洗操作常规2、物品包装操作常规3、高压灭菌操作常规4、工作流程三、消毒技术规范四、质量管理制度1、物品洗涤制度2、物品包装制度3、物品灭菌制度4、物品保存制度五、质量检测制度六、设备管理制度七、 器械管理制度八、外来医疗器械出入手术室-供应室流程九、职业安全防护制度十、查对制度十一、收发制度十二、参观制度十三、科室征求意见制度十四、污物车走向流程图十五、消毒物品车走向流程图十六、应急预案1、停电、停水、停气预案2、火灾预案十七、带教计划供应室护士长职责1、在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷
2、料的制备、消 毒、保管、供应和行政管理工作。2、督促本室护士认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程， 严防差错事故发生。3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定 器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。4、对全体人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修 旧利废工作。5、负责医疗器械、敷料、药品物资的请领、报销工作，手续完 备，领、销清楚。6、检查所供应器材、敷料的使用情况，经常征求意见，不断改 进工作。7、组织科室人员业务学习，提高自身和科室人员的基础理论及 专科操作技能水平。8、组织开展新技术革新，不断提高工作效率。9、组织完成上级下达的各项任务，做好对科室各级人
3、员的考核 工作。供应室护士职责1. 根据院内作息制度,提前15分钟上班,着装整齐,佩带胸卡.2. 检查各种无菌包的有效期，注意无菌间内各包的质量和安放顺序，并做好各种登记。3. 保持室内外环境及无菌间的清洁，认真仔细做好每天二次的紫外线消毒及每天二次上收和下发的工作。4. 负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，操作必须严格按规程进行, 清洗时要戴手套、袖套、饭袋，必要时戴口罩。5. 做好各种敷料，并保持供应量。 6. 指导并抽查护理员(消毒员)、卫生员(护工)进行医疗器材，敷料的制备、消毒工作。7. 严格执行回收污物及发放无菌物品的查对制度，避免差错的发生。8. 每
4、月十号做好各种物品的消毒效果的监测,并记录.9. 下班前关好门窗,一切不用的仪器设备须切断电源.10.经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护 士长报告。11.协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科 室联系，征求意见，改进工作。12.认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新， 不断提高消毒工作质量，严防差错事故发生。消毒员的工作职责1、在护士长、师、士的领导下负责对各类医疗器械、材料的消毒，并按规定做好各种记录。2、上岗佩带胸卡,着装整洁。3、严格执行各项规章制度和操作规程，已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，严防差错事故的发生。4、在消毒时间内，不得擅
5、自离开，严格掌握压力和时间，保证灭菌效果。5、做好每天第一锅的BD试验，如有异常及时寻找原因，并向护士或护士长汇报。6、坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程，保证锅炉的正常运转，每次灭菌后，应擦去器室内部的污垢和积水，认真做好锅炉的日常检修、保养和防护，定期检修，保证安全使用。7、消毒锅内、外保持清洁卫生，锅内不准挂衣服和其他物品，不准蒸饭和热其他食品。 8、在护士指导下，协助制作各种敷料。9、协助护士做好供应室的清洁卫生工作，参加每次的大扫除。10、在人员紧张的情况下，协助护士做好每天两次的上收下发工作。工勤员的工作职责1、在护士长、师、士的领导下负责供应室的清洁卫生工作，并负责规范正确配置
6、消毒液（浸泡物品用）。2、协助护士做好每天二次上收和下发的工作3、负责每周一用75%酒精擦拭紫外线灯管，保持无尘。4、处理各类医疗物品时应做到：戴手套、袖套、饭袋，必要时戴口罩级防护镜。5、负责每日送货车、回收车的消毒工作。6、每日按时调换清点敷料，并如数收回到科室。7、在护士指导下，协助制作各种敷料。8、负责供应室每天两次（早7：30-8：00、晚14：30-15：00）的开窗通风及门、窗、地面、桌椅、橱柜的清洁工作，并保持经常整洁。扫帚、簸箕、拖把和抹布等，按“规范”应用，不能混用，定点放置，并做好此类物品的消毒工作。9、供应室的环境保洁：每日两次清扫，每周一次小扫除，每月一次大扫除，工作
7、的同时要注意个人防护措施。供应室消毒隔离制度一、进入本室后，应严格执行“三区”的划分：污染区、清洁区、无菌区。污物与清洁物品应分区放置,分处收发，不得逆行。二、实施各项操作时应严格遵守操作规范和制度，安全工作第一。仪表仪容端庄，做好自身防护（戴手套、围裙等），预防针刺伤。操作前后做好手消毒（清洁）。三、处理重复使用的医疗物品时，应执行消毒清洗消毒（灭菌）使用的原则操作。各种物品的清洁、包装、消毒、灭菌应按规范进行。四、各类消毒液（包括外用液）定点定人专项管理，做到药液配置浓度正确，标识清晰，浸泡消毒物品时操作程序规范。五、空气消毒：各室每日两次开窗通风30min并用紫外线照射30min.紫外线
8、照射强度：1.5W/ m3紫外线强度测定： 新灯管90w/ cm2为合格 ，使用中灯管70 w/ cm2为合格，每半年检测一次，70w/ cm2应及时更换灯管 。紫外线灯管的强度测定、更换、清洁、消毒等均应做好记录。注意事项：1）紫外线灯管表面清洁。紫外线灯管用95酒精擦拭每周一次，专人负责。2）室内应清洁干燥，适宜温度20-40，相对湿度60%，相对湿度60%时延长照射时间，灯亮57分钟后开始计时。 3）紫外线光源不能直接照射到人，照射时应关闭门窗。六、台面、地面及物体表面：1、清洁区、无菌区每日两次清水擦拭2、污染区每日两次用500mg/L有效氯消毒液擦拭。3、收发车：在每次使用后，用50
9、0mg/L含氯消毒液清洁擦拭。4、每周四进行大扫除。七、浸泡类：1、拖把、抹布：按“区”使用后一清洗一晾干一备用。每周一用500mg/L含氯消毒液浸30分钟一清洗一晾干一备用。2、毛刷：每次使用完毕后，用500mg/L含氯消毒液浸泡半小时一清洗一晾干一备用八、各消毒液浓度监测1、含氯消毒液浓度每日测试一次。2、质控员每周测试一次。九、无菌物品管理1、无菌物品保管要做到三定：定数、定点、定人。无菌物品储存按无菌日期依次排列有序，无菌包应清洁、干燥、无破损、包大小规格符合要求（下排式303025cm，预真空和脉动真空303050cm）。包外有物品名称、有效期起止日期、化学指示带（高危险性包内有化学
10、指示卡）及操作者签名（指示带贴在包的封口处右下脚），无过期包（一般有效期为14天，霉雨季节为7天）。2、无菌物品要专柜放置，柜内清洁无积灰，标记明显。无菌物品按灭菌日期排列，无菌包要清洁干燥无破损。3、储槽桶关闭严密，开启后要注明日期、时间并签名。十、质量检测1. 每天由专人检查灭菌物品质量，并负责放置，确保灭菌物品质量。2. 每月做好无菌室空气培养和物品抽样细菌监测，每次抽样不少于四样（包括凡士林纱布）。若发现有热源产生（不合格物品），应及时寻找原因，限期整改，给予纠正，并及时上报有关部门督察。作到无菌物品灭菌有效率100%合格，作好记录，禁止使用不合格物品。3. 预真空蒸汽消毒锅，必须由持
11、有上岗证的专职人员操作，每天作好第一锅的B-D试验，每锅做好工艺、化学监测记录。每月做好生物监测一次，并有记录。十一、废弃物分类1、 感染性废物1）黄色垃圾袋：棉签、棉球、纱布等敷料；一次性针筒、一次性输液器、输血器；一次性药碗、手套、引流袋等。2）锐器盒：医用针头、缝合针、各类刀片、玻璃试管、安瓿、化疗药瓶。2、生活垃圾：（黑色垃圾袋）塑料类、各种塑料包装袋、百特输液袋等；各类纸张、纸盒等；粉剂类等瓶装药瓶。3、医疗垃圾按规定分类放置后集中处理。参考资料：消毒技术规范（2002版） 2009519修订查对制度一、污物回收查对1. 在供应室内收物时，应在指定地点按“单”收取重复使用的医疗用品，
12、核对物品内容、数目及质量。2. 核对物品时，若有缺少或损坏可向使用科室护士或护士长指出：索回物品或告示其物品报损办理相关手续。3. 每次收物清洗完毕送打包间打包或备用.二、发放无菌物品查对1. 无菌物品存放在无菌室内，发放物品种类应准备齐全，并保证数量。每天定人检查灭菌物品有效期、包裹质量：包、盒不松懈、启闭式容器底、侧孔闭合；物品包外包布清洁、干燥、无破损。每只灭菌包应有标牌及包外指示带变合格色（黑褐色），确保无菌物品安全有效，并做专项记录。2. 外借物品负责登记及回收。3. 在发物时，应先检查物品的质量，并与领物科室人员核对数目无误，物品方可按“单”发放，可从传递窗发出。4. 每月定期做质
13、量监测并上报（院质控办、护理部）。 参观制度1 院外参观者，需经院部或医务科或护理部同意后，方可参观。2 院内参观者需经过供应室护士长同意。3 参观者必须经污染区一清洁区一无菌区通道原则，不得违反此原则。4 参观者进无菌室需戴好口罩、帽子、内穿衣及更换拖鞋。5 参观结束后，用物放回原处。6 参观者应严格遵守无菌操作原则，不得随意翻动无菌物品。7 在参观过程中，接受本科室人员指导。8. 每次参观人数不宜过多，必要时则谢绝参观。临床科室征求意见制度1. 供应室工作宗旨：贴近临床、服务于临床。2. 每月由专人定期到临床科室听取工作反馈信息(意见)，做好记录（所到科室签名、认可）。3. 护士长每周一次
14、（或更多）下临床，及时与相关科室互通信息，促进工作，提高供应室工作效率和对外服务水平。4. 对临床科室提出的批评或建议，由护士长协调即时纠正或在科室内组织进行讨论，提出整改措施，并督查整改落实情况，做好记录，并及时向有关科室反馈整改信息，保证临床物品供应和消毒物品质量.二.紫外线消毒效果监测 1.测试方法：开启紫外线灯5分钟后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1米的中央处，待仪表温度后观察数据。2.结果判断：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度100uW/ cm2为合格，使用中紫外线灯辐照强度70uWcm2为合格； 3.测试频度：每半年测定一次；70u Wcm2应更换。设备管理制
15、度护士长全面负责物品、器材、器材的申领、报损、统计工作，做好入库出库帐目核对，做到帐物相符。1. 物品损耗、借物登记及物品保管由专人负责。2. 物品若确属自损，应由使用科室及时和供应室护士长联系，填写单子备案，及时更换。3. 应多种原因不慎损坏的物品，应由使用科室填写报损单交给供应室，本室人员应把原因及时报告给护士长，及时填单请购、补充物品，以免影响物品周转使用。4. 年中、终供应室计算报损物品总数，并上报。5. 各科室临时借用的物品，应填写借条和供应室收发单，一般在三天内归还。6. 外借物品，用毕后应及时归还，并取回借条注销。7. 归还的物品应如数点清，如有破损、缺额（遗失），按规定填写报损单或赔损。器械管理制度1. 每月定期整理器械，护士长或专人每周抽查器材质量，确保医疗安全。2. 各科若需增领或借用，应由科室主任或护士长填写增领单或借条，由本室护士长或管理人员同意，方可给予，借用物品限期（三天）归还。3. 各类器材不得私自借用。4. 建立器械设备记录卡，便于报损请购保管统计，做到帐物相符。5. 大型设备设立定期维修、保养记录，确保医疗护理安全。6. 建立各科基础护理用品帐户，定期核查，做到有据可依，保证物品使用、供应。
