1、XXXX医院消化内镜中心新冠疫情防控工作制度（一）工作原则（二）诊疗流程1.门诊医师开具检查前评估2.预约和分诊筛查3.检查当日工作流程（三）医护人员个人防护及管理（四）患者及家属的管理（五）区域环境的消毒（六）医疗废物的处理（七）对急诊疑似或确诊病例防护流程（八）疑似新冠肺炎病例诊疗应急预案（一）工作原则1.落实“三防、四早、九严要求”，逐步有序恢复消化内镜诊疗正常秩序，加强常态化疫情防控。2.优先保证急诊、危重症消化内镜检查前提下，满足其他消化内镜诊疗需求。3.落实感控细节，杜绝新冠病毒感染的可能性。（二）诊疗流程1.门诊医师开具检查前评估对确需尽快行消化内镜检查的急诊或门诊预约患者急诊须
2、消化医生会诊，门诊预约患者须按约定时间到内镜中心预约台，预约台工作人员通知内镜中心负责筛查的医生，为患者进行病情评估及疫情筛查，符合检查条件者根据患者近3天内肺CT（或胸片）+血常规+CRP+核酸检查结果，安排消化内镜检查。对于已确诊新型冠状病毒感染肺炎患者原则上转至特定医疗机构治疗。若情况紧急必须行内镜诊疗，需在具备新型冠状病毒感染肺炎防护条件的特定房间进行。2.预约和分诊筛查内镜中心负责筛查的工作人员除查看患者签署常规知情同意书之外，应对患者进行准确筛查，确保患者或家属签署“应对“新型冠状病毒肺炎”患者准入初筛调查表”，排除相关高危因素并避免相关法律风险，并要求检查当日患者必须戴口罩进入内
3、镜诊疗区。3.检查当日工作流程检查当日，工作人员对所有进入内镜中心的患者检测体温，体温超过37.3者，需立即送至发热门诊排查；体温正常者经过筛查合格后安排检查。内镜医师在检查前仔细核查知情同意书、肺CT（或胸片）+血常规+CRP+核酸结果（近3天内检查结果最好是当天结果），明确无异常后准备行相关检查。操作间医护人员做好标准预防与手卫生。操作结束后工作人员及时手卫生与进行物表擦拭消毒，内镜主机、操作台、监护仪、电外科工作站和诊疗床等使用75%酒精、符合规定的消毒湿巾及含氯消毒剂等擦拭消毒，其中含氯消毒剂作用30分钟后需清水擦拭。开窗通风，诊疗结束后对诊疗场所及设备进行终末消毒。地面使用含氯消毒剂
4、消毒，作用30分钟后擦拭干净。所有房间每日开窗通风2次，镜房除外的房间紫外线消毒2次。疫情期间来内镜中心诊疗的患者由预约台工作人员进行14天的回访，术后2周内出现确诊患者或高度疑似患者，第一时间查询该患者在内镜诊疗过程中接触的所有人员，逐级上报并对接触人员进行适当方式的隔离观察。（三）医护人员个人防护及管理1.危险因素报告：所有内镜中心工作人员，包括医技护、麻醉医师、医疗辅助人员等，均应报告有无以下2点危险因素：有无发热、乏力、干咳等症状；有无明确新冠肺炎确诊病例或疑似病例接触史。有任一危险因素者应立即到相关科室诊疗或居家隔离。2.上班前检测体温：所有工作人员每日上岗前（8：00、13:00）
5、两次检测体温并记录，如有异常立即停止脱离工作环境，上报主管领导，进行详细风险评估后，予以医学干预；必要时停止上班，采取隔离措施。3.严格执行手卫生规范，工作期间按照“七步洗手法”正确洗手，时间持续2分钟，或使用速干手消毒剂进行手部卫生消毒，戴手套不能取代洗手。4.正确使用个人防护用品：内镜中心防护用品集中管理，每日进行各类支出登记，N95口罩与一次性防护服设定基数，每天按消耗量补充。预约台工作人员按普通防护规范执行：工作服或加穿隔离衣、医用外科口罩、工作帽、护目镜。直接接触患者的检查医技护人员及麻醉医生，按一级防护，必须穿一次性隔离衣，带N95口罩、护目镜/防护面罩、医用防护帽、双层手套及鞋套
6、，诊疗期间严禁陪同人员进入诊疗区，必要时穿一次性防护服。进行气管插管、气道护理和吸痰等可能发生咳嗽飞沫或喷溅操作时，戴N95口罩、防护面屏、乳胶手套，穿防渗透隔离衣，必要时穿防护服和佩戴呼吸头罩，一旦受到污染时及时更换。洗消人员：穿工作服、医用防护服（一次性）、戴医用防护帽、N95及以上医用防护口罩、护目镜/防护面罩、手套和长袖加厚橡胶手套，必要时加穿防水围裙/防水隔离衣、鞋套。医师完成内镜检查后脱掉隔离衣摘手套手卫生后方可进行报告书写，避免隔离衣、手套等对报告区域造成污染。工作人员结束相关工作后正确脱隔离衣和防护用品，脱摘后立即洗手或进行手部消毒，严禁以戴手套替代洗手。进入休息区后更换口罩，
7、可佩戴医用外科口罩（不要求N95口罩），防止交叉感染。5.工作人员在工作区域避免聚集，避免聚集进餐。6.休息备勤期间居家尽量不外出，减少疫情传播可能。7.医务人员若未达到防护要求接触到疑似患者后，应立即进行隔离。观察期间出现异常者，应及时进行治疗。8.操作间人数限制在所需医生、护理、技师等的最低数量。9.如有确诊或疑似病例拟进行胃肠镜诊疗及时上报科主任及护士长，逐级上报医院联系转诊或安排到手术室负压房间进行操作。（四）患者及家属的管理1.如实提供个人信息并配合工作人员进行筛查，工作人员会排除相关危险因素（有无发热、乏力、咳嗽等症状，有无明确新冠肺炎确诊病例或疑似病例接触史，2周内疫区旅行史或居
8、住史）等，完善肺CT（或胸片）+血常规+CRP+核酸等初筛措施，予理解并配合。待检查合格后方可进行胃肠镜检查。2.家属一律在大厅候诊区域等候，不得进入内镜诊疗区域。3.患者必须佩戴口罩进入内镜中心，自觉配合测量体温。4.检查后确需住院治疗者请按医院最新制度流程办理。（五）区域环境的消毒1.空气消毒：宜采用开门窗通风，保证内镜中心的空气流通；每日2次使用紫外线灯照射或空气消毒机进行空气消毒，包括休息区。2.物体表面的清洁和消毒：复苏区、预约前台、诊疗区、洗消区、办公区，按照常规的消毒方法，消毒剂可使用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂溶液(或酸化水)擦拭，消毒剂作用30min后清水擦拭；至少2
9、次/日。每日按工作分工分别落实并记录。3.地面消毒：地面使用2000mg/L含氯消毒剂拖地，消毒剂作用30min后清水擦拭；至少2次/日。4.诊疗仪器设备的消毒（1）所有内镜消毒、灭菌程序、附件的灭菌严格执行中华人民共和国卫生行业标准软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）进行。（2）内镜相关设备（内镜主机、内镜转运车、治疗车、电切刀、监护仪、麻醉机等）物表无血迹污染时，诊疗结束后使用75%的酒精或1000mg/L含氯消毒剂或酸化水擦拭。消毒剂作用30min后清水擦拭。（3）如被新型冠状病毒感染或疑似感染的血液、体液、分泌物等污染物污染的所有医疗器械、物体、内镜主机表面及地面等使用20
10、005000mg/L含氯消毒剂(或酸化水)消毒擦拭，消毒剂作用30min后清水擦拭。（六）医疗废物的处理严格垃圾分类，新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者产生的废弃物，应当双层黄色医疗废物袋扎紧并单独贴上标识，按照医院感染性废物处理流程处理。（七）对急诊疑似或确诊病例防护流程1.医务人员防护对疑似病例，联系相关职能部门安排到中心手术室负压房间进行内镜诊疗。诊疗医生、麻醉医生与诊疗配合护士戴一次性医用帽、医用防护口罩、医用隔离眼罩/医用隔离面罩，穿医用一次性防护服、医用鞋套，双层一次性使用灭菌橡胶外科手套罩住防护服衣袖;采用内外隔离双人巡回，外部巡回护士戴一次性医用帽、医用防护口罩、医用隔离眼罩/医用
11、隔离面罩，穿医用一次性防护服、医用鞋套，戴一次性使用灭菌橡胶外科手套，杜绝人员流动及参观人员进入该诊疗室。2.内镜清洗消毒内镜清洗消毒员戴一次性医用帽、医用防护口罩、医用隔离眼罩/医用隔离面罩、穿医用一次性防护服、医用鞋套，双层一次性使用灭菌橡胶外科手套罩住防护服衣袖，严格按照WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范流程做好内镜清洗消毒。3.医疗废物处理采用双层黄色医疗废物袋扎紧，单独贴上标识，按照医院感染垃圾处理流程进行处理。4.检查间物表处理诊疗结束后器械车、设备、操作台等物表，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，保持1030min后清水擦拭干净;有患者唾液、体液、血液等污染的物表
12、，直接使用2000mg/L5000mg/L含氯消毒液处理。5.检查间环境处理3%过氧化氢超低容量喷雾消毒或过氧化氢的气化雾化消毒机按产品说明书进行消毒。6.诊疗床处理诊疗结束后，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，保持1030min后再清水擦拭干净。7.地面消毒地面先使用2000mg/L含氯消毒液拖地，保持30min后清水拖地。（八）消化内镜中心疑似新冠肺炎病例诊疗应急预案1.筛查结果的判定：患者仅胸片阳性时，应尽快行肺CT核查；若仅肺CT阳性时，应结合患者病史，上报医院相关感控及确诊专家组，进一步判定是否复核新冠核酸检查；若患者核酸阳性，则应立即上报医院相关感控及确诊专家组，进行复核、确
13、诊，乃至上报。2.立即上报消化内镜中心医务人员一旦发现疑似新冠肺炎患者（疑似患者为体温：37.3、肺CT阳性或核酸阳性；若患者胸片阳性，则应进一步核查肺CT及核酸结果），立即上报科室主任及护士长，科室领导上报感控处/医务处，感控处上报主管院领导，医务处立即请主检医师会诊，如果主检医师会诊认为符合疑似病例标准，启动可疑疑似/疑似新型冠状病毒感染肺炎患者院内管理与应急处置预案。3.疑似新冠肺炎患者需内镜行术治疗处置如疑新冠肺炎患者急需行内镜手术治疗，联系相关职能部门安排到中心手术室负压房间进行内镜诊疗，治疗后严格按照规定进行区域环境及医疗器械消毒及垃圾处理。4.疑似新冠肺炎患者的转运疑似患者及医护人员需严格按照规定，佩戴一次性医用帽、医用防护口罩、医用隔离眼罩/医用隔离面罩，穿医用一次性防护服、医用鞋套，双层一次性使用灭菌橡胶外科手套罩住防护服衣袖，做好防护后，使用轮椅由分诊护士或内镜急诊护士将患者送至发热门诊。转运前联系电梯组、总务处、发热门诊，专梯运送，总务处专人延转运路线进行消毒处理。
