1、YOUR SITE HERELOGO YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO一、医 务 人 员 职 业 接 触 特 点一、医 务 人 员 职 业 接 触 特 点v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO受伤的受伤的“外籍外籍”天使天使HIV&HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV&HCV诸多报
2、道医护人员职业获得性感染诸多报道医护人员职业获得性感染YOUR SITE HERELOGOv我国是我国是乙肝乙肝高发区，乙肝总感染率高达高发区，乙肝总感染率高达,大大约约1.51.5亿亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝丙肝9090年代以后呈上升趋势，感染率约为年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病艾滋病的流行已经进入快速增长期的流行已经进入快速增长期YOUR SITE HERELOGO艾滋病的流行艾滋病的流行全球全球u艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例万例u全球有全球有5000万人不知道自己感染万人不知道自己感染u
3、每天有每天有15000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒u每每6秒有秒有1人感染人感染YOUR SITE HERELOGO我国艾滋病流行状况与特征我国艾滋病流行状况与特征u1985年年6月发现首例月发现首例AIDS病人病人u2003年底累计报告年底累计报告HIV感染者感染者62159例，其中艾滋例，其中艾滋病病人病病人8742例，累计收到死亡报告例，累计收到死亡报告2359例例u新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转移；移；u每年以每年以30%30%速度增长速度增长u20102010年超过千万年超过千万YOUR SITE HERELOGO
4、1985-20091985-2009年全国历年报告年全国历年报告HIV/AIDSHIV/AIDS变化趋势变化趋势10YOUR SITE HERELOGO冰冰 山山 图图 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体才具有传染性。很可能，传染性。很可能，一个被感染的人看一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%HIV感染者未感染者未被诊断被诊断YOUR SITE HERELOGO YOUR SITE HERELOGO20062010年我院报告艾滋病人数年我院报告艾滋病人数YOUR SITE HEREL
5、OGO HIV感染案例感染案例-来自上海论坛来自上海论坛v幸福：幸福：上周发生一例上周发生一例HIV职业暴露，检验科人员在为一职业暴露，检验科人员在为一患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者猛抬上肢造正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者猛抬上肢造成检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理成检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三
6、天，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三天好转，好转，6周、周、3、6、9个月追踪监测，现在家休息。个月追踪监测，现在家休息。YOUR SITE HERELOGOv落花生落花生：我院我院07年底抢救一例刀刺伤，多处刀伤，脾脏年底抢救一例刀刺伤，多处刀伤，脾脏破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等13人参加人参加了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上有伤，手术时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护有伤，手术时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护士的手被刺伤，其他士的手被刺伤，其他10人均
7、接触到病人的血液。结果病人均接触到病人的血液。结果病人生命转危为安，该病人的检验结果却显示人生命转危为安，该病人的检验结果却显示HIV(+),当当大家知道职业暴露时，特别的紧张，我院立即采取措施大家知道职业暴露时，特别的紧张，我院立即采取措施，逐级上报，并送，逐级上报，并送13人到省疾控中心抽血、筛查、咨询人到省疾控中心抽血、筛查、咨询、服药，院内医学观察、服药，院内医学观察6月，每次各项检查无感染后，解月，每次各项检查无感染后，解除观察。除观察。YOUR SITE HERELOGO丙肝丙肝u丙型肝炎病毒感染是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因丙型肝炎病毒感染是美国和全球范围内引起慢性
8、肝脏疾病的主要原因。丙肝病毒和乙肝病毒很相似，可以给从事接触人体血液和体液的工。丙肝病毒和乙肝病毒很相似，可以给从事接触人体血液和体液的工作人员带来职业危险（作人员带来职业危险（CDC,1997）u针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（Hibberd,1995）u1995年，据估计有年，据估计有560-1120例医务工作者感染丙肝病毒是因为职例医务工作者感染丙肝病毒是因为职业性暴露于血液（业性暴露于血液（Alter,1993）u目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施（目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施（CDC,1
9、997）u人群中大约有人群中大约有5%的人无法通过实验检测出丙肝抗体（的人无法通过实验检测出丙肝抗体（CDC,1997）YOUR SITE HERELOGO丙肝感染案例丙肝感染案例-来自上海论坛来自上海论坛vfengqinxu：有一轮科医生值夜班后，第二天给一丙肝有一轮科医生值夜班后，第二天给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当时做了局部处理，到我科进行登记，做了本底的检查，二时做了局部处理，到我科进行登记，做了本底的检查，二个月后复查个月后复查HCV-IgG阴性，可是第三个月出现肝炎的症阴性，可是第三个月出现肝炎的症状，并
10、且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒状，并且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大。万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大。YOUR SITE HERELOGOv生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病传播的疾病 v物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤v化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂v心理社会性因素心理社会性因素YOUR SITE HE
11、RELOGOYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO锐器伤的危害锐器伤的危害v19811981年美国首例报告：医务人员感染艾滋病年美国首例报告：医务人员感染艾滋病 耳鼻科医耳鼻科医生生william-william-手术时手被刺破而损伤手指手术时手被刺破而损伤手指19871987年确诊。年确诊。v美国，大约有美国，大约有440440万名医务人员，其每年平均发生针刺和万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约其他锐利器械损伤事件约8080万人次。万人次。v美国美国2004年调查数据为年调查数据为0.4例例/人年人年v美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤
12、平均为美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.34.3次次/年。年。YOUR SITE HERELOGO59人139139人人YOUR SITE HERELOGO国内护士针刺伤的流行概况国内护士针刺伤的流行概况v5个城市的三甲医院中个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去名护士调查显示，过去 12个月中注射前和注射中意外针刺伤个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均，平均7.7次次/人；注射后针刺伤人；注射后针刺伤58%，平均，平均.5次次/人人v长沙市的几大医院的长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，名护理人员调研中发现，在一年内有在一年内有83的护士被利器刺伤的护士被利器
13、刺伤1339次，平均次，平均每人每年每人每年3次次v广西某医院调查广西某医院调查166名护士名护士100%被针刺伤被针刺伤v三级医院医护人员损伤发生率高于三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院级医院23YOUR SITE HERELOGO陕西陕西省省1111所医院所医院锐器伤基线调查锐器伤基线调查v每每100100床年发生锐器伤床年发生锐器伤150.51150.51次次v医务人员发生锐器伤人年均医务人员发生锐器伤人年均1.41.4次次v暴露源已知暴露源已知34463446次，占总数的次，占总数的28.2%28.2%v血源性传播疾病血源性传播疾病941941次，占暴露源已知的次，占暴露源已知
14、的27.3%27.3%24YOUR SITE HERELOGO2010年上海市年上海市69所医院锐器伤基线调查所医院锐器伤基线调查v每每100床年发生锐器伤害床年发生锐器伤害59.60次次v医务人员发生锐器伤年人均医务人员发生锐器伤年人均0.440.44次次v暴露源已知次数暴露源已知次数77007700次，占锐器伤的次，占锐器伤的35.21%35.21%v血源性传播疾病次数血源性传播疾病次数16841684次，占暴露源已知的次，占暴露源已知的21.87%21.87%25YOUR SITE HERELOGO2010年浙江省六家医院锐器伤调查结果年浙江省六家医院锐器伤调查结果YOUR SITE H
15、ERELOGO人均次数00.050.10.150.20.250.3医生护士医技人员 工勤人员实习生其他合计工作人员次数人均次数YOUR SITE HERELOGO 42%42%护士护士 33%33%检验人员检验人员14%14%医生医生 11%11%其他人员其他人员YOUR SITE HERELOGO29上海市上海市2009年年7月月-2010年年3月月380例锐器伤例锐器伤 职业分布职业分布0 05050100100150150200200250250护士护士住院医师住院医师主治医师主治医师实习医生实习医生其他，请说明其他，请说明副主任医师副主任医师护理员护理员医废收集员医废收集员检验科技师检
16、验科技师口腔技师口腔技师保洁员保洁员主任医师主任医师进修医师进修医师护师护师YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO锐 器 伤 常 见 暴 露 原 因锐 器 伤 常 见 暴 露 原 因 YOUR SITE HERELOGO32YOUR SITE HERELOGO医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣33YOUR SITE HERELOGO 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽YOUR SITE HERELOGO 收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时YOUR SITE HER
17、ELOGO手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中YOUR SITE HERELOGO37上海市锐器伤基线调查上海市锐器伤基线调查发生时机发生时机020406080100120140160使用后处理前使用后处理前器械使用中器械使用中各步骤之间各步骤之间拔出针头拔出针头重新套上针冒重新套上针冒拆卸器械或设备拆卸器械或设备将器械放入锐物收集器中时将器械放入锐物收集器中时收集器中伸出的锐器刺伤收集器中伸出的锐器刺伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤器械使用前器械使用前被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损
18、伤被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤准备再次使用可再用器材准备再次使用可再用器材锐物收集器被锐物穿破锐物收集器被锐物穿破管制病人管制病人YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO 医医务务人人员员因因素素六、锐器伤的相关因素六、锐器伤的相关因素YOUR SITE HERELOGO越深几率越高越深几率越高感染感染HIVHIV每每mlml有有1 1100100个病毒颗粒个病毒颗粒感染感染HBVHBV每每mlml血中有血中有1 1亿个亿个HBVHBV病毒病毒针刺感染大于黏膜感染针刺感染大于黏膜感染时间短感染几率小时间短感染几率小 刺刺伤伤相相关关因因素素YOUR SIT
19、E HERELOGOYOUR SITE HERELOGO20002000年年1111月月6 6日美国通过了日美国通过了针刺安全和预防针刺安全和预防 （20012001年年4 4月月1818日开始在法律上生效）日开始在法律上生效）YOUR SITE HERELOGO针刺安全与防护法案针刺安全与防护法案u强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规出现锐器伤和血液接触的国家级法规u医院应选用安全器械以防止医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐或减少医务人员发生锐器伤害器伤害u让第一线的医务人员参与安全器具的评估
20、和选择让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择u医院应记录安全器具的评价和应用情况医院应记录安全器具的评价和应用情况u医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。类型以及对每一起事件的情况进行解释。YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO防护眼罩防护眼罩YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOv消毒技术规范消毒技术规范(2002)(2002)v医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则（试行）则（试行）(
21、2004)(2004)v内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 （20042004）v医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 （20052005）v医院感染管理办法医院感染管理办法（20062006）v血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则(2008(2008）v血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程（20102010）YOUR SITE HERELOGO国内情况国内情况u工作工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤
22、后报告者仅占7.677.67，上报率低上报率低u没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。YOUR SITE HERELOGO2010年上海市年上海市69所医院锐器伤基线调查所医院锐器伤基线调查v锐器伤的平均上报率仅为锐器伤的平均上报率仅为3.6%；v回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占置占67%v头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。YOUR SITE HERELOG
23、O20062010年我院职业损伤上报年我院职业损伤上报YOUR SITE HERELOGODATA数据数据POLICY政策政策International Healthcare Worker Safety Center,University of VirginiaYOUR SITE HERELOGO加强职业防护教育，提高全体医务人员加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施防护意识，是减少职业暴露的主要措施YOUR SITE HERELOGO标准预防标准预防v在在2020世纪世纪 9090年代中期年代中期 ,美国美国CDCCDC提出了提出了“标准预防标准预防”v它将普遍
24、预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 v是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必不必考虑其诊断考虑其诊断 )v目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性病人之间微生物传播的危险性 ,起到了起到了双向防护双向防护的作用的作用YOUR SITE HERELOGO标准预防标准预防v隔离对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。泄物视为有传染性，需
25、要隔离。v防护：防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。实施双向防护，防止疾病双向传播。v隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机YOUR SITE HERELOGO v手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；v戴戴手套手套；v医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩口罩或者医用防护口或者医用防护口罩、罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣
26、或，穿隔离衣或围裙围裙；v处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；v对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施YOUR SITE HERELOGO洗手与手消毒洗手与手消毒v洗手与卫生手消毒遵循原则洗手与卫生手消毒遵循原则有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动和流动水洗手。水洗手。没有肉眼可见污染时，没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手v洗手或手
27、消毒的指征洗手或手消毒的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位时。v接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。v穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。v进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。v接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。v处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。YOUR SITE HERELOGO第一步
28、第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗YOUR SITE HERELOGO20102010年我院六步洗手法掌握率年我院六步洗手法掌握率共抽检共抽检517517人，六部洗手法掌握的人，六部洗手法掌握的428428人，掌握率人，掌握率
29、82.79%82.79%YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO手套手套v 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法v 如果规范地戴手套及更换，成本效果好如果规范地戴手套及更换，成本效果好v 降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险v 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染病的感染使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 YOUR SITE HERELOGO上海市锐器伤基线调查上海市锐器伤基线调查锐器伤
30、发生时手套佩戴锐器伤发生时手套佩戴61YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO口罩口罩v N95N95口罩：口罩：过滤过滤95%95%颗粒，对病毒有阻隔作用颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等用于结核、水痘、麻疹等v 一次性外科医用口罩一次性外科医用口罩 阻隔阻隔90%90%颗粒颗粒v 棉纱口罩棉纱口罩 防病毒过滤效果只有防病毒过滤效果只有20-30%20-30%YOUR SITE HERELOGO64YOUR SITE HERELOGOv可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩防护罩、口罩v使用
31、取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高较高YOUR SITE HERELOGOv防水，否则应在外面加穿防水围裙。防水，否则应在外面加穿防水围裙。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。使用后应放置在指定的容器内。v不能重
32、复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。YOUR SITE HERELOGOv 减少对锐器的处理减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜YOUR SITE HERELOGO 美国职业安全和健康管理委员会（美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显
33、标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低明显标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%50%针针刺伤）刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方容器应放在安全伸手可及的地方v带安全装置的针头能自动盖鞘带安全装置的针头能自动盖鞘 YOUR SITE HERELOGOv用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套相关工作完成后，再脱手套v
34、摘掉手套后或接触体液后立即洗手摘掉手套后或接触体液后立即洗手美国职业安全和健康管理委员会（美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA）应用操作指南应用操作指南YOUR SITE HERELOGO医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）自自2004年年6月月1日起实施日起实施 第二章预第二章预 防防 第四条第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质传染性的病源物质 第五条第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：接触病源物质时，应当采取
35、以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜防护眼镜使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀
36、片等锐器。手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。YOUR SITE HERELOGO禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头YOUR SITE HERELOGO将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消毒在手术室中，使用消毒盘传递器械盘传递器械 -不要直接不要直接传递传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套YOUR SITE HERELOGOv 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、
37、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室等医护人重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室等医护人员应接种乙肝疫苗员应接种乙肝疫苗YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGOv 步骤步骤1 1：局部紧急处理：局部紧急处理v 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录v 步骤步骤3 3：接触的评估：接触的评估v 步骤步骤4 4：接触后预防：接触后预防v 步骤步骤5 5：接触后随访：接触后随访YOUR SITE HERELOGOv立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位
38、的血,用流动水冲洗用流动水冲洗,安尔碘安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口或酒精或碘酒消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜生理盐水反复冲洗粘膜YOUR SITE HERELOGO步骤步骤2 2 报告与记录报告与记录 v 报告护士长报告护士长v 填写锐器伤表格（院内网填写锐器伤表格（院内网 感染管理科专感染管理科专栏栏 表单下载）表单下载）v 将表格交至感染管理科，同时通知防保科将表格交至感染管理科，同时通知防保科（费用报销）（费
39、用报销）YOUR SITE HERELOGO暴露者的易感性暴露类型的评估的评估 暴露源情况HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗抗HCVHCV，抗，抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAg（+）H HCVCV抗原（抗原（+）HIVHIV抗体（抗体（+）皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露YOUR SITE HERELOGO接 触 后 预 防接 触 后 预 防暴露者暴露者疫苗接种疫苗接种暴露源暴露源HBsAg暴露源暴露源 HBsAg 暴露源不明暴露源不明 或不能检测或不能检测未未
40、种种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG*已已种种抗抗HBs不治疗不治疗不治疗不治疗 不治疗不治疗抗抗HBsHBIG*再接种再接种再接种再接种高危者按高危者按HBsAgYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO 暴暴 露露 类类 型型暴露源轻度暴露源轻度暴露源重度暴露源重度 暴露源不明暴露源不明 无症状，病无症状，病毒载量低毒载量低有症状，病有症状，病毒载量高毒载量高 污染物来源污染物来源不能检测不能检测1 级级粘膜和损伤的皮肤粘膜和损伤的皮肤污染量少，污染量少，时间短时间短自行决定自行决定 基本用药基本用药无确定的方案：无确
41、定的方案：如果污染物来如果污染物来自高危病人或自高危病人或有高危病人的有高危病人的地方建议使用地方建议使用基本用药方案基本用药方案2 级级粘膜和损伤的皮肤粘膜和损伤的皮肤污染量多，污染量多，时间长时间长基本用药基本用药强化用药强化用药3 级级 皮肤刺割伤，伤皮肤刺割伤，伤口深，见血液口深，见血液强化用药强化用药强化用药强化用药YOUR SITE HERELOGOv用药方案用药方案 基本用药方案基本用药方案 双汰芝（双汰芝（AZTAZT3TC3TC），），300mg/300mg/次，每日次，每日2 2次次，共，共2828天天 强化用药方案强化用药方案 基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共基本用药方
42、案加一种蛋白酶抑制剂，共2828天天YOUR SITE HERELOGOv开始给药时间及持续时间开始给药时间及持续时间 暴露后预防开始用药时间越早越好，最好暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要不要超过超过24-3624-36小时小时 超过超过1-21-2周仍应给药：周仍应给药：动物实验结果不一定适于人动物实验结果不一定适于人 考虑到急性考虑到急性HIVHIV感染亦需治疗感染亦需治疗 给药持续时间为给药持续时间为2828天天YOUR SITE HERELOGOv HBVHBV 3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBsv HCVHCV 暴露后暴露后4-64-6月内复查月内复查
43、anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV 暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIV YOUR SITE HERELOGO 祝愿医护人员工作安全、身体健康！祝愿医护人员工作安全、身体健康！YOUR SITE HERELOGO88YOUR SITE HERELOGO2010年年4月月29日卫生部杭州会议日卫生部杭州会议89YOUR SITE HERELOGOv根据卫生部的要求，在浙江省、上海市、根据卫生部的要求，在浙江省、上海市、北京市、广东省、陕西省率先进行医务人北京市、广东省、陕西省率先进行医务人员的职业安全情况
44、的摸底调查，为今后卫员的职业安全情况的摸底调查，为今后卫生部制定相应的政策提供科学的数据。生部制定相应的政策提供科学的数据。YOUR SITE HERELOGO锐器伤基线调查问卷锐器伤基线调查问卷91YOUR SITE HERELOGO填表说明填表说明1.1.除非表格中有说明否则表格中所有选项必须要填写。除非表格中有说明否则表格中所有选项必须要填写。2.2.姓名：请具体填写姓名。姓名：请具体填写姓名。3.3.工作年限：指您到所在医院的工作时间，例如工作年限：指您到所在医院的工作时间，例如20012001年年7 7月到医院，则填写月到医院，则填写“8”8”年；不满年；不满1 1年，按照月份换年，
45、按照月份换算成一位小数，例如算成一位小数，例如2 2个月个月2/12=0.22/12=0.2），就填写），就填写“0.2”0.2”年。年。4.4.工作类别：请按照选项选择，在右侧空格内划工作类别：请按照选项选择，在右侧空格内划“”“”，请在其他中具体写出您工作类别。，请在其他中具体写出您工作类别。YOUR SITE HERELOGO5.2.15.2.1项：指您是否参加过医院通过现场讲课、内部网培训项：指您是否参加过医院通过现场讲课、内部网培训、观看录像等形式的关于锐器伤的培训。、观看录像等形式的关于锐器伤的培训。6.2.26.2.2项：安瓿瓶破裂导致的锐器伤：指未污染病人血液或项：安瓿瓶破裂导
46、致的锐器伤：指未污染病人血液或体液的安瓿瓶破裂时（例如配置补液）所导致的皮肤损体液的安瓿瓶破裂时（例如配置补液）所导致的皮肤损伤。伤。7.2.37.2.3项：您过去项：您过去1 1月中所发生的锐器伤数。月中所发生的锐器伤数。YOUR SITE HERELOGO锐器伤基线调查问卷锐器伤基线调查问卷94YOUR SITE HERELOGO填表说明填表说明1.1.2.42.4项：指您所发生的锐器伤所接触的锐器病人来源是项：指您所发生的锐器伤所接触的锐器病人来源是否已知。否已知。2.2.2.52.5项：锐器伤器械是否接触过病人的血液或体液，如项：锐器伤器械是否接触过病人的血液或体液，如无则本项结束；如
47、有则是否含有血源性传播疾病，如无无则本项结束；如有则是否含有血源性传播疾病，如无则本项结束；如有则须选择疾病类型。则本项结束；如有则须选择疾病类型。3.3.2.62.6项：指发生锐器伤后，您是否上报给医院相关主管项：指发生锐器伤后，您是否上报给医院相关主管部门（医院感染管理科）。部门（医院感染管理科）。YOUR SITE HERELOGO5.2.75.2.7项：确认您所发生锐器伤时的操作，在下项：确认您所发生锐器伤时的操作，在下列危险操作中进行选择。如发属于前列危险操作中进行选择。如发属于前1616项之外项之外的危险因素，请在其他中详述。该项目及的危险因素，请在其他中详述。该项目及2.82.8项项和和2.92.9项安瓿瓶破裂不计算在内。项安瓿瓶破裂不计算在内。6.2.86.2.8项：指您所发生锐器伤在哪个部门，如发生在其他项：指您所发生锐器伤在哪个部门，如发生在其他场所，请在其他中详述。场所，请在其他中详述。7.2.97.2.9项：指在下列器具中选择您所发生的锐器伤的器具项：指在下列器具中选择您所发生的锐器伤的器具，如发生在其他器具，请在其他中详述。，如发生在其他器具，请在其他中详述。
