1、蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（protein-energy protein-energy malnutritionmalnutrition，PEMPEM）能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。食物摄入不足食物吸收不良需要增加病理及病理生理病理及病理生理（一）新陈代谢异常蛋白质：蛋白质不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 糖代谢：能量不足 糖原消耗低血糖 脂肪：脂肪消耗血胆固醇脂肪肝水盐
2、代谢：NaNa+-K-K+ATPATP酶功能低渗状态，NaNa+，K K+、CaCa2+2+，酸中毒、MgMg2+2+体温调节：产热 散热 低体温病理及病理生理病理及病理生理（二）各系统功能低下脑：抑制与烦躁抑制与烦躁免疫：降低，易感染降低，易感染 消化：消化液及酶分泌减少、酶活力下降消化液及酶分泌减少、酶活力下降 易菌群失调而致腹泻易菌群失调而致腹泻 临床表临床表现现 泥膏样，多从内脏开始，以后泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部于四肢、面部体重不增体重不增是是PEMPEM早期早期表现。继之表现。继之体重逐渐下降体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻
3、低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的皮下脂肪消耗的顺序顺序：腹部、：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊躯干、臀部、四肢、面颊体重下降皮下脂肪减少水肿其他消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间1.1.营养性贫血营养性贫血 常见缺铁性贫血常见缺铁性贫血2.2.微量元素缺乏微量元素缺乏 常见维生素常见维生素A A、D D、锌、锌 缺乏缺乏3.3.感染感染4.4.自发性低血糖自发性低血糖 可致死亡可致死亡实验室检查实验室检查 l血浆血浆白蛋白白蛋白是是重要改变重要改变，但其灵敏度差（半衰期长），但其灵敏度差
4、（半衰期长）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有白、转铁蛋白半衰期短具有早期早期诊断价值。诊断价值。l胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF1IGF1）：是）：是较好指标较好指标诊断诊断】诊断营养不良的基本测量指标为诊断营养不良的基本测量指标为 诊诊 断断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断能紊乱等临床表现可以诊断诊诊 断断 体重低下:体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或
5、等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。生长迟缓:身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。消 瘦:体重低于同性别、同身高人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。符合一项即可诊断营养不良符合一项即可诊断营养不良治治 疗疗积极处理各种危急生命的合并症积极处理各种危急生命的合并症祛除病因祛除病因调整饮食调整饮食药物治疗药物治疗 取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思
6、维能力易发生缺陷。预后和预防预后和预防 采取综合措施采取综合措施 大力提倡母乳喂养大力提倡母乳喂养 纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯 积极防治传染病积极防治传染病 定期测量体重定期测量体重预后和预防预后和预防案例分析案例分析 女，女，6 6个月，消瘦个月，消瘦5 5个月，拒食个月，拒食2 2天入院。天入院。患儿生后患儿生后1 1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2 2天食欲差，哭声低，天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重病来无发热无腹泻。出生体重22002200克，奶粉喂养，每月一包，未克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重添加辅食。查体：体重30003000克，身高克，身高6060厘米，精神萎靡，四肢凉，厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下右肋下3.53.5厘米。厘米。请写出诊断与治疗。请写出诊断与治疗。答案与解析答案与解析 诊断为小儿蛋白质诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。能量营养不良。按照重度营养不良治疗。按照重度营养不良治疗。谢谢您的观看！
