1、护理查房汇报人：zero汇报时间：XXX1病因病因病情回顾病情回顾临床表现临床表现定义定义健康教育健康教育护理诊断护理诊断护理问题护理问题目录23定义 人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米中大约含有10-30万个血小板，它的寿命平均为8-12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参照值100109/L下限，就是血小板减少。血小板减少引起一系列症状，如鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。病因 1.1.感染感染 约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。2.2.免疫因素免疫因素 病人体内有病理性免疫所产
2、生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏，同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。3.3.肝、脾因素肝、脾因素 体外培养证实慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为711日，ITP病人血小板的寿命明显缩短，约为13日。另外，病人做脾脏切除后，多数血小板继续上升，表明脾脏在发病机制中可能起重要作用。肝在血小板的破坏中的作用与脾相似。4.4.其他因素其他因素 鉴于女性病人多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。4临床表现51.1.急性型急性型
3、较多见，约为90%。多数起病前13周，常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑甚至血肿。鼻、牙龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在46周恢复。病死率约为0.5%1%，主要致死原因为颅内出血。2.2.慢性型慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗后少部分病人可获痊愈或缓解。病情回顾 姓名：xx平 性别：男 年龄：50岁 民族：汉族婚姻：已婚
4、居住地：陕西省安康市汉滨区 职业：农民主主 诉：诉：发现血小板减少2月余现病史：现病史：患者约2月前因“双肾结石并左肾积水”在泌尿外科住治疗时查血常规：血小板 56.00*109/L，完善骨髓穿刺检查后诊断为血小板减少症，给予白介素及升血小板胶囊治疗后复查血常规：血小板 77.00*109/L，未手术治疗，患者自动出院，诉约1周前复查血常规提示，血常规较出院时明显下降，出院后仍有腰部疼痛不适，为进一步手术治疗，就诊于我科要求住院升血小板，门诊以“血小板减少症”收住入院。入院症见：神志清，精神尚可，偶有头昏、乏力，无视物旋转感，无尿血、便血等活动性出血，腰背部疼痛不适，饮食、睡眠可，大小便正常，
5、体力体重无明显变化。6 既往史：既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史；否认“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；否认其他重大手术及外伤、输血史。肝硬化史8年，长时间刷牙时牙龈出血，全身无其他出血点，大小便无出血。个人史：个人史：生于原籍，有长期饮酒史。否认发病前14天内有武汉及周边等国内疫区和境外疫区旅行史或居住史；否认发病前14天内曾接触过来自武汉及周边等国内疫区或境外疫区的有发热或呼吸道症状的患者；否认发病前14天内有与确诊新冠肺炎患者接触史；否认发病前14天内接触的人有聚集性发病；否认从境内境外疫区返回或密切接触者被集中医学隔离观察14天隔离期内。婚育史：婚育史：适龄结婚，家人体
6、健。过敏史：过敏史：否认有药物过敏史。家族史：家族史：否认遗传性家族疾病史。7 中医望闻问切：中医望闻问切：神志清，精神尚可，面色晦暗，表情自如，行体偏瘦。气息平稳，无异常气味闻及。头颅大小形态正常，白睛无发黄，鼻翼无煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘和生疮，齿列齐，咽部色泽苍白，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤。胸部对称，虚里搏动应手，腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，无症瘕痞块，无青筋暴露，腰背四肢无畸形，双下肢无水肿。苔白腻，脉细弱。体格检查：体格检查：体温 36.9，脉搏 85次/分，呼吸20次/分，血压131/85mmHg。发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，神志清
7、楚，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染，皮肤未见明显浮肿。全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，无压痛，颜面眼睑无浮肿，瞳孔对光反射正常，唇色正常，双侧扁桃体无肿大，未闻及明显血管杂音。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，心率 85次/分，心律正常，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹部正常，腹部移动性浊音阴性。膀胱区无压痛，肠鸣音正常，4-5次/分，腹部未闻及明显血管杂音，脊柱正常生理弯曲，脊柱无压痛，生理反射存在，病理反射未引出。8 辅助检查：辅助检查：泌尿系B超（2021-08-09 本院）：双肾结石并左肾积水；前列腺稍大；左肾实质内强回声团，考虑钙化灶；膀胱内未见明显残余尿。腹部彩超：
8、肝声像图改变，考虑肝硬化；胆囊炎并结石；胰、脾声像图未见异常。胸部、上腹部胸部、上腹部CT CT：1.双肺弥漫点絮状高密度影，考虑小气道病变，请结合临床及随诊。2.右肺下叶索条灶；双肺下叶间质性改变。3.前纵隔软组织密度结节，胸腺囊肿，请结合临床待排其他。4.右侧胸膜增厚并线样钙化。5.双侧肾盂及左侧输尿管、肾盂移行处结石并左侧输尿管上段轻度扩张、积水；左肾实质结节状钙化。6.前列腺轻度增生；左侧精囊腺似见小结节形稍高密度影，请结合临床及超声检查。7.扫描范围内示肝硬化并脾大、脾静脉及腹壁静脉曲张；肝右前叶小斑片状稍低密度影可疑，建议上腹部平扫及增强扫描；胆囊多发结石；胰管轻度扩张。腹部增强腹
9、部增强CTCT：1、肝硬化，随诊复查。2、脾大；门脉高压；肝前缘、肝胃间隙及脾门前方静脉曲张征象。3、结石性胆囊炎；双肾多发结石。9初步诊断中医诊断：中医诊断：虚劳（气血亏虚）西医诊断：西医诊断：1.血小板减少症2.肝硬化3.脾大：脾功能亢进4.门脉高压5.左肾结石并积水6.右肾结石7.胆囊炎并结石8.前纵隔占位性质待查10患者血常规检查患者血常规检查治治疗疗前前项目项目结果结果单位单位参考值参考值淋巴细胞计数（LY）0.79*109/L1.1-3.2血小板（PLT）62.00*109/L125-350血小板压积（PCT）0.080*%0.17-0.38治疗后项目结果单位参考值淋巴细胞计数（L
10、Y）1.38*109/L1.1-3.2血小板（PLT）226.00*109/L125-350血小板压积(PCT)0.270*%0.17-0.3811护理诊断/护理问题 1.有皮肤或组织完整性受损：与血小板减少有关 2.有感染的危险：与体温增高有关 3.焦虑：与反复发作血小板减少有关 4.潜在并发症：脑出血与血小板减少有关 5.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识12P1.P1.有皮肤或组织完整性受损：有皮肤或组织完整性受损：与血小板减少有关与血小板减少有关 I1.减少活动，增加卧床时间，保持心情平静。I2.饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。I3.
11、皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。I4.口腔、牙龈出血的预防与处理：用软毛牙刷刷牙。I5.病情观察：观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测PC变化，严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血、内脏出血的发生。O1:效果评价：患者不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效的处理。13P2:P2:有感染的危险有感染的危险：与与体温增高有关体温增高有关 I1.密切观测体温变化情况。I2.预防交叉感染。I3.注意口腔、皮肤、肛周卫生，防止感染。I4.避免出血，注意
12、个人卫生。I5.各项护理操作严格无菌。O2:效果评价：患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源性感染。14P3:P3:焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：血小板过低或与反复发作血小板减少有关血小板过低或与反复发作血小板减少有关 I1:心理支持：消除恐惧心理，关心、安慰患者及家属，介绍疾病的基本知识及预后，增强信心，取得配合；加强沟通，耐心解释与疏导，特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情，还可通过介绍治疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。I2:增加安全感：营造良好的住院环境（护患关系，病友关系）当病人出现出血加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好各种止血、救治工作，及
13、时清除血迹，以免对病人产生不良刺激。O3:效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。15P4:潜在并发症：脑出血与血小板减少有关 I1:指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不一、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。I2:血小板过低者，遵医嘱输血小板。I3:剧烈咳嗽，便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。I4:PLT20109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。O4:效果评价：患者能够了解颅内出血
14、的原因及症状，并掌握如何去预防，未发生颅内出血。16P5:P5:知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识与缺乏疾病相关知识 I1:耐心向患者讲解疾病相关知识及定期检查血小板以及卧床休息的重要性，提高患者自我保健意识。I2:耐心解答患者及家属提出的各种问题，介绍本病治疗效果及预后，使患者树立战胜疾病的信心。O5:效果评价：患者能够掌握血小板的相关知识。17健康教育健康教育 1.对病人及家属的指导：慢性病人适当限制活动，血小板处于50109/L左右,勿做较强体力活动，可适当短时间散步，预防各种外伤；18%21%36%25%2.常剪指甲，用软毛牙刷等，服药期间不与感染病人接触；去公共场所时戴口罩，衣着厚薄适度，尽量避免感冒等，学会识别出血征象和学会压迫止血方法。3.预后：本病急性型大多数病人数周至四个月可恢复正常，极少复发；慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。4.了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗；遵医嘱按时按量服药。避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林，潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。定期门诊复查血小板坚持治疗。18谢谢聆听谢谢聆听THANK YOU FOR LISTENING19
