1、血小板减少患者的护理血小板减少患者的护理查房人：查房人：XXXXXX1相关知识相关知识2病例导入病例导入3护理诊断与计划护理诊断与计划4健康教育健康教育ContentsContents目录PART 01PART 01相关知识相关知识诊断诊断血血 小小 板板 减减 少少？什么是血小板？什么是血小板？定义定义正常正常值值功能功能血小板血小板由骨髓中的巨核细胞产生由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。在血液中属于最小的细胞。(100300)(100300)10109 9L L止血、凝血、修复血管内膜止血、凝血、修复血管内膜血小板减少的定义及原因血小板减少的定义及原因血小板生成减少：如再生障
2、碍性贫血，急性白血病等血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜血小板减少血小板减少（当血小板计数（当血小板计数10010010109 9/L/L）临床特征临床特征以皮肤黏膜为主，重以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血。症常有内脏出血。皮肤黏膜：牙龈出血、皮皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见内脏出血、眼底出血常见月经出血多见月经出血多见关节腔出血少见关节腔出血少见临床特征临床特征血小板减少就一定会出血吗？血小板减少就一定会出血吗？不同的人
3、在身体结构（如血不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临对血小板减少产生不同的临床表现。床表现。血小板减少的程度血小板减少的程度血小板减少的程度血小板减少的程度血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L血小板减少，多无出血征象0101血小板计数血小板计数505010109 9/L/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多0202血小板计数血小板计数202010109 9/L/L有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板0
4、303预后预后病病 因因出血量出血量伴随症状伴随症状若治疗及时准确，若治疗及时准确，80%80%患者可在患者可在6 6个月个月内缓解，并且效果较好。内缓解，并且效果较好。治疗方法治疗方法输注血小板03血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20109/L者，应严格卧床，避免外伤01用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。02PART 02PART 02病例导入病例导入病人基本信息病人基本信息姓名：余先梅 年龄：37岁性别：女 住院号：495926床号：36 入院日期：2018-10-20 主诉：发
5、现皮肤散在出血点伴血尿半天。诊断：1.血小板减少：药物性？特发性？2.精神分裂症现病史现病史患者于今日上午出现解肉眼血尿，量较多，全程均匀鲜红色，遂报告赣州市第三人民医院医师(因精神分裂在该院住院)，医生立即查看患者发现全身多处散在出血点及紫癜，急查血常规提示血小板9*109，建议转综合医院进一步治疗，故为进一步治疗今来我院急诊就诊，血液内科急会诊：可予输注血小板止血，因有精神病病史不适合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，嘱卧床休息，避免碰撞，完善风湿九项、骨穿、甲功五项等进一步明确血小板减少原因，因血液科暂无床位收住我科住院。病程中患者无肢体活动障碍，食纳睡眠如常，体重未见明显减轻。既
6、往史和个人史既往史和个人史n 既往史患者平素健康状况一般，有精神分裂症病史，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，过敏史否认。n 个人史生长于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，否认血吸虫病疫水接触史，否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认特殊嗜好，否认冶游史，否认工作环境特殊接触史。辅助检查辅助检查护理记录护理记录2018-10-20抢救补记：患者于20:19平车入院，无过敏史，主诉：发现皮肤散在出血点伴血尿半天，诊断:1血小板减少，2精神分裂症，予NRS疼痛评分评分0分，予一级护理，心电监则，指脉氧监
7、测，氧气吸入，告知病危，嘱绝对卧床休息。查看患者皮肤：全皮肤散在紫癜、淤点。跌倒/坠床危险因素评估总分4。护理措施(跌倒/坠床)：安全教育，床栏使用，挂警示标志，家属陪伴。患者日常生活自理能力评估总分：85,自理能力等级：轻度依赖，予指导患者病房设备的使用及介绍病区环境，明晨正确留取大小便的方法，指导患者注意休息。2018-10-20抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。2018-10-20
8、于22:34接检验科回报危急值：血小板010*9/L，立即于22:35报告医生，予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注意保暖，预防感染。2018-10-21于07:50接检验科回报危急值：血小板010*9/L，于07:51报告医生，密切观察病情，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注意保暖，预防感染。治疗治疗21日和22日分别静脉输入单采血小板各1治疗量。PART 03PART 03护理诊断与措施护理诊断与措施护理护理诊断诊断有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。与血小板减少有关。1有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。有感染的危险：与糖皮质激素治疗有
9、关。2恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关。恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关。4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。53 潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关。与血小板减少有关。护理诊断护理诊断护理目标护理目标患者不发生出血或出血能被及时发患者不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效的处理。现，并得到及时有效的处理。患者能够掌握预防感染的知识，患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源性感染。不发生外源性感染。患者能够了解颅内出血的原因及症状，患者能够了解颅内出血的原因及症状，并掌握如何去预防，未发生颅内出血。并掌握如何去预防，未发生颅内出血。患
10、者自诉恐惧减轻或消除患者自诉恐惧减轻或消除患者能够掌握血小板减少的相关知识。患者能够掌握血小板减少的相关知识。0102030405P P1:1:有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关（1 1）病情观察：）病情观察：主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。(2)(2)一般护理：一般护理：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制；出血仅限于
11、皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制；PLT50X10PLT50X109 9/L,/L,应减少活动应减少活动,增加卧床休息时间；增加卧床休息时间；严重出血或严重出血或PTL20X10PTL20X109 9/L,/L,绝对卧床休息绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。保持大便通畅，协助做好各种生活护理。（3 3）诊疗操作：）诊疗操作：各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局压脉带不宜过紧和时间不
12、宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包；注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。部加压包；注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。穿刺针头宜选小号的，穿刺针头宜选小号的，提高穿刺准确度，减小穿刺次数。提高穿刺准确度，减小穿刺次数。P P1:1:有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关（4 4）休息与活动：）休息与活动：重点在于注意休息，避免人为损伤。避免拳击、碰撞；禁止挖鼻、剔牙重点在于注意休息，避免人为损伤。避免拳击、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5 5）饮食与营养：）饮食与营养：鼓励进食鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的高蛋白、高维生
13、素、易消化的软食或半流质少渣饮食，禁食过硬、过于粗软食或半流质少渣饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物。出血者给予温凉饮食，出血严重者严禁饮食。糙的食物。出血者给予温凉饮食，出血严重者严禁饮食。（6 6）生活护理：）生活护理：保持床单元平整；衣服应柔软、宽松；勤剪指甲，避免保持床单元平整；衣服应柔软、宽松；勤剪指甲，避免抓伤抓伤皮肤；用软牙刷刷牙；皮肤；用软牙刷刷牙；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。保持大便通畅，勿用力排便；注意保暖，沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。保持大便通畅，勿用力排便；注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。预防感冒，避免剧烈咳嗽。P2 P2 有感染的危险有感
14、染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关1 1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。2 2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒3030分钟，限制探视，尤其谢绝感冒人群。必要分钟，限制探视，尤其谢绝感冒人群。必要时患者可带口罩。时患者可带口罩。3 3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清洁，预防损伤及感、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清洁，预防损伤及感染。染。4 4、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患
15、、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。必要时停用激素药。用药护理用药护理教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、消炎痛等避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、消炎痛等。观察用药疗效，及时发现不良反应。观察用药疗效，及时发现不良反应。4 4、糖皮质激素是目前治疗血小板减少症疗效
16、最好的药物，但长期大量应用或突然停药会、糖皮质激素是目前治疗血小板减少症疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，用药过程中随时观察。产生许多严重不良反应，用药过程中随时观察。a a、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观变化，但停药后，会防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观变化，但停药后，会慢慢恢复，做好解释工作。慢慢恢复，做好解释工作。b b、防止感染。、防止感染。c c、应用该药还
17、可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。d d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。还可引起许多不良反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。输血小板输血小板 输输血血前前严严格格执执行行三三查查八八对对
18、制制度度（检检查查血血袋袋端端口口和和接接缝缝是是否否有有泄泄漏，漏，是是否否有有明明显显的的颜颜色色异异常常和和浑浑浊浊（提提示示可可能能有有细细菌菌污污染）染）。）。）从从血血库库取取回回来来的的血血小小板板应应尽尽快快输输注，注，输输注注时时应应使使用用Y Y形形标标准准输输血血器，器，并并以以患患者者可可以以耐耐受受的的最最快快速速度度输输注注（一一般般在在4 4小小时时内）内），避避免免细细菌菌污污染。染。如如果果未未及及时时输输注注应应放放在在室室温温下下暂暂时时震震荡荡保保存。存。在在输输注注过过程程中中应应该该严严密密监监测测病病情情变变化，化，婴婴幼幼儿、儿、老老年年及及心心
19、功功能能不不全全等等患患者，者，应应酌酌情情减减慢慢输输注注速速度。度。P3 P3 潜在并发症潜在并发症 颅内出血颅内出血1 1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。员，做好抢救准备。2 2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3 3、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、便秘便秘会引起颅内压增高，可能
20、导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4 4、PLT20PLT2010109 9/L/L，绝对卧床休息。，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。颅内出血的抢救颅内出血的抢救 立即通知医生，去枕平卧立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或
21、静注迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；留置导尿；留置导尿；观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班、尿量的变化，做好交接班。P4 P4 恐惧恐惧 与血小板过低，随时有出血危险有关与血小板过低，随时有出血危险有关心理支持心理支持加强沟通，耐心解释与疏导。特别要强调紧加强沟通，耐心解释与疏导。特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治张与恐惧不利于控
22、制病情。还可通过介绍治疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。增加安全感增加安全感营造良好的住院环境（护患关系，病友关营造良好的住院环境（护患关系，病友关系）当病人出血加重时，护士应保持镇静，系）当病人出血加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好各种止血、救治迅速通知医生并配合做好各种止血、救治工作，及时清除血迹，以免对病人产生不工作，及时清除血迹，以免对病人产生不良刺激。良刺激。P5 P5 知识的缺乏知识的缺乏 缺乏与疾病相关知识缺乏与疾病相关知识耐心向患者讲解疾病相关耐心向患者讲解
23、疾病相关知识及定期检查血小板以知识及定期检查血小板以及卧床休息的重要性，提及卧床休息的重要性，提高患者自我保健意识。高患者自我保健意识。01耐心解答患者及家属提出耐心解答患者及家属提出的各种问题，介绍本病治的各种问题，介绍本病治疗效果及预后，使患者树疗效果及预后，使患者树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。02效果评价效果评价患者住院期间未见损伤的危险，掌患者住院期间未见损伤的危险，掌握预防出血的知识。握预防出血的知识。出现发热，体温出现发热，体温47.947.9，后经处理，后经处理恢复正常，再未见感染迹象。恢复正常，再未见感染迹象。患者对引起颅内出血的原因及其相关症状有患者对引起颅内出血的原
24、因及其相关症状有所了解，住院期间未发生颅内出血的现象。所了解，住院期间未发生颅内出血的现象。患者自述恐惧减轻，乐观面对疾病。患者自述恐惧减轻，乐观面对疾病。患者及家属了解了疾病相关知识，并提高了患者及家属了解了疾病相关知识，并提高了自我保健意识。自我保健意识。0102030405PART 04PART 04健康教育健康教育健康教育健康教育健康健康教育教育了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。1少渣软食，避免油炸坚硬食物。少渣软食，避免油炸坚硬食物。2自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感染。染。3注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳等。等。4遵医嘱按时按量服药。遵医嘱按时按量服药。5避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。67掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑便，及时就医，并定期随访。便，及时就医，并定期随访。感谢各位批评指正感谢各位批评指正
