1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问血液净化基本原理 将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物及多余水分的过程。血液净化技术分类 1.常规血液透析技术 血液透析（HD）血液透析滤过（HDF）2.特殊血液净化技术 血液灌流（HP）、血浆置换(MPS)、免疫吸附、腹水回输及其他 3.连续性血液净化技术(CBP)Continuous-连续性 Renal-肾脏 Replacement-替代 Therapy-治疗 血管通路 1
2、.临时性血管通路 2.半永久血管通路 3.永久性血管通路抗凝技术 1.普通肝素抗凝 2.特殊肝素抗凝 （1）低分子肝素化 （2）无肝素 （3）体外枸橼酸抗凝血液灌流技术及护理 是指将患者的血液引入装有固态吸附剂的血液灌流器中，通过吸附作用清除人体内源性或外援性的毒性物质，并将净化后的血液回输到患者体内的一种治疗方法。优点：能清除中大小分子的物质，应用广泛 缺点：不能清除水分，不能调节酸碱平衡，不能用于肾衰竭。血液灌流适应证 1.治疗急性药物中毒和毒物中毒 安眠药、毒物、解热镇痛药、心血管药物、抗菌药、抗肿瘤药及其他 2.治疗尿毒症 （1）透析器与灌流器串联（应将灌流器串联在透析器前），最常用的
3、方法。（2）血透和血灌交替进行。3.治疗其他疾病 （1）肝性脑病、肝衰竭、药物性肝炎等。(2)胰腺炎、败血症、高脂血症、甲状腺危象 （3）SLE及其他血液灌流治疗的护理 1.向患者解释说明治疗目的、方法、注意事项，取得患者的配合。2.治疗前全面评估患者病情，了解相关检查结果：血常规、凝血指标等。3.治疗中密切观察病情变化，至少每小时记录一次。妥善固定血管通路，防止滑脱出血或扭曲；如患者出现躁动不安，必要时进行约束或遵医嘱使用镇静剂；保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠。4.常见并发症的观察与处理 （1）低血压：最常见，发生率为20%-50%常见原因有：有效血容量不足、原有心血管疾病、血管加压物质
4、的丢失、血浆渗透压降低等。预防和处理：5%葡萄糖湿化灌流器和管道；灌流开始时动静脉同时连接，减少血容量波动；血流量从80-100ml/min逐渐增加到150-200ml/min;间隔30min测量血压一次，必要时给及相应处理。（2）凝血 常见原因：肝素用量不足；血流量不足；环境温度过低等。预防和处理：充分和安全抗凝是关键；血流量低于100ml/min以下易凝血，必须保证充分的血流量；保持灌流器的温度在37左右；充分预冲，排尽空气。3.寒战、发热 常见原因：血液灌流05.-1h后出现寒战、发热等症状，多为吸附剂生物不相容引起。预防和处理：选用生物相容性好的血液灌流器。发生寒战、发热时遵医嘱给予地
5、米静注和吸氧等处理，一般不需要中止治疗；如果经过处理，症状无缓解或出现胸闷、呼吸困难等严重反应，应及时中止灌流并采取抢救措施。4.出血 常见原因：血小板及凝血因子被吸附、破坏而消耗；肝素用量过大 预防与处理：密切观察有无牙、眼、鼻腔、消化道等出血；必要时用鱼精蛋白中和肝素。注意事项 1.治疗时间以2小时为宜，若有必要可更换灌流器后继续治疗；但首次灌流时间不能超过6小时，病情需要时可在十小时后或第2天重复治疗。2.血流量一般设定在150-200ml/min，血流速过快，吸附率降低；流速太慢容易凝血。3.预冲时将灌流器动脉端向下，静脉端向上固定于支架上；治疗结束时将灌流器倒转，动脉端朝上，静脉端朝
6、下，血流量降至80-100ml/min，用生理盐水回血。中心静脉导管的护理 1.治疗前检查导管缝线是否脱落，置管局部有无渗血、渗液、红肿和脓性分泌物。2.取下导管处敷料，铺无菌巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后连接注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。（规范抽吸）3.从导管静脉端注入首剂抗凝剂，连接血路管。4.固定血路管时预留病人活动长度，并固定在患者身上某个部位，以免翻身或移动时将导管带出。5.治疗结束时带无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管等量等容的肝素封管液。在注入肝素的同时立即夹闭导管，然后拧紧消毒的肝素帽。导管口用无菌敷料包扎并妥善固定。6.严格无菌操作，避免感染。7.一般不做其他用途，如输血、输液、抽血等。中心静脉导管卫生宣教 1.拔管应采取卧位，禁取坐位拔管。2拔管后当天不能沐浴，拔管后静卧4h.3.置管术后避免剧烈运动，股静脉留置者应限制活动。4.做好个人卫生，保持局部清洁干燥。5.一旦滑出，立即压迫局部止血并通知医护人员。
