1、 血透患者丙肝群体感染事件频繁发生血透患者丙肝群体感染事件频繁发生 2009.2.山西太原事件（42.6感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8感染丙肝）2010.1.安徽安庆事件（50.6感染丙肝）2010.1.甘肃白银事件（41.1感染丙肝）2010.2.云南大理事件（59 人 感染丙肝）2011.8 河南新安事件（6 人 感染丙肝）内容提要141血透室结构布局血透室结构布局 血血透室管理制度透室管理制度2感染控制管理感染控制管理3 血透护士职业防护措施血透护士职业防护措施 血液净化室结构布局血液净化室结构布局 候诊区 更衣室 接诊区 透析治疗室 透析准备室 专用手术室 水处理间
2、复用间 库房 污物处理间 医务人员办公及生活用房布局设置要求布局设置要求 清洁区办公室、更衣室、值班房、用餐室水处理间、配液间库房 半清洁区透析准备（配液）室复用透析器贮存室 污染区透析治疗室、污物室、候诊室、复用间 清洁区、污染区及其通道必须分开理想的结构布局理想的结构布局候诊室候诊室 根据实际患者数量决定候诊室大小，以不拥挤、舒适为度 患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室 如未设置接诊室，需在候诊室配备磅秤 患者磅体重后再进入透析治疗室更衣室更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室 按要求穿戴个防护装置 进入工作区前先洗手接诊区接诊区 分配透析单元 称体重 测血压和脉搏
3、治疗方案 开具药品处方、化验单透析治疗室（透析治疗室（1）三级医院至少配备10台血液透析机 其他医疗机构至少配备5台血液透析机 每个单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米 单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要透析治疗室（透析治疗室（2）应当达到GB15982-1995中规定的类环境 保持安静，光线充足 具备空气消毒装置、空调等 保持空气清新，必要时应当使用通风设施 地面应使用防酸材料，并设置地漏透析治疗室（透析治疗室（3）供氧装置 中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置 每一个透析单元有电源插座组 反渗水供给接口 废透析液排水接口透析治疗室（透析治疗室（4）
4、配备操作用的治疗车、抢救车及基本抢救设备透析准备室透析准备室 应达到GB15982-1995中规定的对类环境的要求 用于配制透析中需要使用的药品 用于储存备用的消毒物专用手术室专用手术室 根据实际情况确定是否可以设置专用手术室 达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术 手术室管理同医院常规手术室 达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药 和拆线等操作水处理间水处理间 占地面为水处理装置的1.5 倍以上，地面承重符合设备要求，并防水处理及设置地漏 维持适宜的室温，有良好的隔音和通风条件，避免日光直射，放置处设有水槽 水处理机的自来水供给量应 满
5、足要求，入口处安装压力 表，压力应符合设备要求库房库房 应符合医院消毒卫生标准（GB15982-1995）规定的类环境 透析器、管路、穿刺针等耗材需存放于干库房 透析浓缩液、消毒液等需存在于湿库房污物处理室污物处理室 用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品 各类垃圾需分开存放，按相关部门要求分别处理 污物处理室需与污物通道比邻，便于运输医疗垃圾生活垃圾医务人员办公及生活用房医务人员办公及生活用房 根据实际情况设置 办公室 用餐室 卫生间 值班室内容提要血透室结构布局血透室结构布局1 血血透室管理制度透室管理制度2 感感染控制管理染控制管理3 血透护士职业防护措施血透护士职业防护措施4血透室管理制度血
6、透室管理制度 医疗制度 护理制度 病历管理制度 消毒隔离制度 人员培训制度 医院感染监测和报告制度 水处理间制度 库房制度 透析液配制室制度 复用室制度 设备维护制度 各种应急预案制度医疗制度医疗制度 医疗各项规章制度 人员岗位职责 诊疗规范和操作 护理制度护理制度 无菌操作制度 查对制度 排班制度 专科护理操作指引 健康教育管理制度 病房管理制度 资料管理制度 医嘱执行制度 护嘱执行制度病历管理制度病历管理制度 透析病历：包括首次病历、透析记录、检验结果及用药记录 符合中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求 透析病历由医疗机构按相关要求统一保存 必须至少配备1台电脑及具有上网条件内容提
7、要血透室结构布局血透室结构布局1 血血透室管理制度透室管理制度2 感感染控制管理染控制管理34 血透护士职业防护措施血透护士职业防护措施制定和落实感染控制管理措施制定和落实感染控制管理措施 完善感控管理制度 加强感染控制知识培训与教育 严格执行感染控制管理规程 合理配备工作人员完善感控管理制度完善感控管理制度 设立科室感控管理小组，明确小组成员职责 感控医生：负责监督各项感染指标的相关检查及复查，发送院感报告 感控护士：透析用水的细菌培养、内毒素测定、电解质监测、化学污染物监测，环境卫生学监测及登记，各种使用消毒液监控 工程师：水处理系统、输送管路、透析机的维护及消毒 感控文员：落实感染病人的
8、特殊透析机位安排环境及用物消毒环境及用物消毒 病区环境消毒：臭氧、紫外线等，每班开窗通风 床罩、被套一人一用一消毒 床垫、枕芯每月消毒一次 有血迹即时更换并送消毒 血压计袖带每月消毒一次 病人室内鞋每班浸泡消毒透析室监测透析室监测 应当达到医院消毒卫生标准（GB159821995）中规定的三类环境 监测项目合格标准 空气细菌培养500cfu/m3 物品表面细菌培养10cfu/m2 医务人员手细菌培养10cfu/m2空气培养：选择消毒处理后与医疗活动进行前采样物品表面：选择消毒处理后4h内进行采样手培养：在接触病人、进行医疗活动之前加强感染控制知识培训与教育加强感染控制知识培训与教育 对全员进行
9、感控知识培训，强化感控意识 明确院内感染发生原因、环节及预防策略 加强职业防护意识，做好“标准预防”明确手卫生及戴手套指征严格执行感染控制管理规程严格执行感染控制管理规程 合理设置透析室结构布局与设施 定期监测病原微生物指标 水处理质量控制 透析液配制规范 透析机消毒规范 落实透析器复用规范 医疗废物的处理 规范医务人员操作设立透析隔离区设立透析隔离区 乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗 护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者 配备感染患者专门的透析治疗车配备专用治疗车配备专用治疗车配置合理的手卫生
10、设施配置合理的手卫生设施 每个区域设置洗手装置：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备 每张床配置快速洗手液定期监测病源微生物指标定期监测病源微生物指标 筛查人群 筛查时间 备注（1）新入院透析病人 0、3、3、6（2）外院新转入病人 （包括中途转外院 0、3、3、6 后再返院透析病人）（3）输血的透析病人 3、3、6（4）其他维持性血透病人 60：入院一开始即筛查3：筛查时间距离上次筛查时间（或输血制品时间）为3个月6：筛查时间距离上次筛查时间（或输血制品时间）为6个月或6个月复查1次常规筛查指标：乙肝两对半、HCV抗体、梅毒抗体、HIV抗体、肝功酶(ALT、AST)
11、附加筛查指标：HBV-DNA、HCV-RNA、TPPA所有病人必须签签署传染性疾病指标筛查知情同意书透析机消毒规范（透析机消毒规范（1）每次透析结束，使用500mg/L的含氯消毒剂对透析机外部擦拭消毒 如果血液污染，立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性抹布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部透析机消毒规范（透析机消毒规范（2）每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒，消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后机器方可使用。建立透析机消毒登记制度，严格执行。规范医护人员操作规范医护人员操作合理
12、配备工作人员合理配备工作人员 必须配备具有资质的医生、护士 接受专业培训3个月以上方可上岗 每名护士同时负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过5个 20台以上透析机的透析室应配专职技师或工程师名内容提要内容提要血透室结构布局血透室结构布局1 血血透室管理制度透室管理制度2 感感染控制管理染控制管理34 血透护士职业防护措施血透护士职业防护措施血透护士的职业防护措施血透护士的职业防护措施 加强护理操作安全教育及心理素质教育 创造安全的工作环境 安全着装 严格遵守操作规程 加强手卫生 小心处理锐器 建立安全计划免疫档案医务人员传染性疾病监测及防范医务人员传染性疾病监测及防范 血透工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测 对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗医务人员遇针刺后医务人员遇针刺后紧急处理办法紧急处理办法 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。勿揉搓伤口，勿吮吸伤口。医务人员遇针刺后医务人员遇针刺后填写“医务人员职业暴露登记表”，交医院感染办公室备案被HBV或HCV阳性患者血液体液污染的锐器刺伤 1、建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白 2、进行乙肝标志物检测，阴性者于其后13月在 次复查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗
