1、1内镜内镜检查检查 内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官(消化道、呼吸道、泌尿道、妇科等)进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。内镜检查内镜检查内镜的发展经历了四个阶段：1)硬式内镜：1795年1932年2)半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问世3)纤维内镜：1957年1983年4)电子内镜：1983年至今1、图像逼真，清晰度高。2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4、有更强的放大功能（80100倍）。5、色彩强调，构造强调。6、色素内镜（碘、美蓝等）7、图像保存（光盘、录像等）8、更有利于进行治疗。上消化道上消化道下
2、消化道下消化道上消化道上消化道（upper upper gastrointestinal gastrointestinal）系指系指TreitzTreitz韧带以上韧带以上的消化道的消化道（食管、胃（食管、胃、十二指肠）、十二指肠）什么是上消化道？9一、上消化道内镜检查一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征具体适应征有：有：1)1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食
3、欲下降而原因不明。适、饱胀、食欲下降而原因不明。2 2）上消化道出血，可急诊胃镜检查。）上消化道出血，可急诊胃镜检查。3 3）X X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4 4）需随访观察的病变：消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、）需随访观察的病变：消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃手术后、胃手术后、BarrettBarrett食管、腺瘤型息肉等等。食管、腺瘤型息肉等等。5 5）药物治疗前后的观察或手术后随访，动态观察消化）药物治疗前后的观察或手术后随访，动态观察消化性病灶变化。性病灶变化。6 6）需作内镜治疗的患者（取异物、止血、）需作内镜治疗的患者（取异
4、物、止血、狭窄扩张、息肉电切等）。狭窄扩张、息肉电切等）。1)1)急性重症急性重症咽喉疾病咽喉疾病2)2)腐蚀性食管腐蚀性食管损伤的急性期损伤的急性期3)3)食管、胃、十二指肠食管、胃、十二指肠穿孔急性期。穿孔急性期。4)4)严重的心肺疾病（严重心律失常、重度心严重的心肺疾病（严重心律失常、重度心衰、急性心肌梗死）衰、急性心肌梗死）5)5)严重的肺严重的肺部部疾病疾病休克（休克（呼吸呼吸衰竭衰竭、哮喘发、哮喘发作作期期）。）。6)6)有意识障碍或精神失常不能合作者。有意识障碍或精神失常不能合作者。7)7)主动脉瘤，严重的颈胸段脊柱畸形。主动脉瘤，严重的颈胸段脊柱畸形。8)8)急性病毒性肝炎或胃
5、肠道传染病暂缓检查急性病毒性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。1.检查前准备：1)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。2)至少禁食8小时。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因胶浆等。4)镇静剂，解痉剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。7)胃镜润滑胶浆。2.停用抗凝药物停用抗凝药物及抗血小板及抗血小板药物至少药物至少4-5d2.检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。1 1、一般并发症：喉头水肿、下颌关节脱臼、一般并发症：喉头水肿、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂等。等。2 2、严重并发症：心搏骤停
6、、心肌梗死、心绞、严重并发症：心搏骤停、心肌梗死、心绞痛；食管、胃肠穿孔；感染；低氧血症。痛；食管、胃肠穿孔；感染；低氧血症。25 炎症70-80%，溃疡10-20%，肿瘤3-5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎静脉曲张分级静脉曲张分级：1、轻度：曲张的静脉直径为6mm中度曲张 食管中段 静脉瘤样曲张 食管下段 中度静脉曲张 1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化）
7、，粘膜活检有助于诊断。疣状胃炎 轻度糜烂性胃炎 轻度充血性胃炎 (西瓜胃)胃炎 3)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。胃底、体交界皱襞增粗型胃炎良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。s2H1A1 活动活动期期 A1期：溃疡苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中 A2期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周边黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。愈合愈合期期 特征为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成
8、的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留 瘢痕期 S1期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期 恶性溃疡：深、大而不规则，覆污秽苔，边缘不整齐，可见结节隆起，底部凹凸不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。分为良性及恶性肿瘤 良性肿瘤胃息肉鳞状上皮乳头状瘤胃息肉早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2-3cm。形态上分为：隆起型（隆起型（）：高出粘膜）：高出粘膜5mm5mm。早期胃癌 表浅型（）：凹陷型（）1)表浅隆起（a）2)表浅平坦（b）3)表浅凹陷（c）食管 鸡骨 残胃 线头寄生虫寄生虫胆
9、道蛔虫胆道蛔虫（一）适应证（一）适应证 1.不明原因的大便习惯改变、便血；有腹痛、腹部包块、消瘦、贫血等征象或怀疑有结、直肠及末端回肠病变者；X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿等）2.炎症性肠病的诊断与随诊。3.结肠癌普查、术前确诊或术后患者定期随访。4.结肠息肉或息肉摘除术后患者定期随访观察和治疗5.镜下止血、整复肠套叠和肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗；6.肠道疾病术中需内镜探查或治疗7.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高，需寻找原发灶。1.急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等2.严重心肺功能衰竭、精神失常或昏迷者3.肛门、直肠严
10、重狭窄。4.腹腔、盆腔术后或放疗后，有广泛肠粘连，急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔，大量腹水者。5.妊娠期妇女。1.检查前准备1)向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。2)术前12日进少渣半流饮食，当日禁食。3)肠道清洁：硫酸镁、聚乙二醇、盐类、甘露醇、中药（大黄、芒硝、甘草）。4)术前用药：镇静剂、解痉剂。5)掌握和熟悉病情2.操作方法循腔进镜 适当钩拉 配合滑镜 少量注气 防袢解袢 快进慢退1.1.炎症炎症2.2.溃疡：形态、大小、分布溃疡：形态、大小、分布。2.2.溃疡：形态、大小、分布溃疡：形态、大小、分布。（山田型：呈丘状。山田型：呈半球状。山田型：有亚蒂。山田型：有蒂。3.肿瘤：形态、大
11、小、有蒂、无蒂。（四）对结肠疾病的诊断 肠穿孔 肠出血 肠系膜撕裂、浆膜撕裂、结肠粘膜下气肿 心脑血管意外 气体爆炸三、超声内镜三、超声内镜 是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平适应证1.确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质2.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性3.胰胆系统肿瘤 4.慢性胰腺炎5.十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断6.纵隔病变7.判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果65黏膜下黏膜下层层病病变变的的诊疗诊疗：胃上部平滑肌瘤：胃上部
12、平滑肌瘤EUS引引导导下下穿刺活穿刺活检检：第四回第四回声层声层(固有肌固有肌层层)超声扫描的分类小肠镜小肠镜四、四、小肠镜小肠镜Esophageal VaricesBarretts Esophagus内镜治疗内镜治疗 止血 息肉切除 支架置放 胆胰疾病治疗 消化管腔狭窄扩张 消化管腔异物取 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。1、原因不明的咯血或痰中带血，需明确出血部位和咳血原因，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者；2、胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者
13、；3、胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“阴性肺癌”者；4、性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者5、原因不明的肺不张或胸腔积液者；6、发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；7、原因不明的干咳或局限性喘鸣者；8、吸收缓慢或反复发作的肺炎；9、需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以免口腔污染；10、用于治疗。（二）禁忌证（二）禁忌证1、对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者；2、严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者；3、全身状况极度衰弱不能耐受检查者；4、凝血功能严重障碍以及无法控制的出血倾向者；5、主动脉瘤有破裂危险者；
14、6、新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者需待症状控制后再考虑作支气管镜检查。病人准备 术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便。洗手、戴手套，帽子，检查器械 经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 观察顺序 活检 肺周围病灶的活检和刷检 及时吸引分泌物 处理镜面模糊 密切观察病人 经鼻腔插入 经口腔插入（四）临床应用及并发症（四）临床应用及并发症 1、协助疾病诊断；2、协助疾病的治疗；3、并发症：出血、气胸、发热、喉痉挛、麻醉药反应等，偶见心搏骤停。思考题（1）内镜的种类与用途是什么？）内镜的种类与用途是什么？（2）阐述内镜（胃镜、结肠镜）检查的）阐述内镜（胃镜、结肠镜）检查的适适 应应证和禁忌证及术前准备？证和禁忌证及术前准备？（3）支气管镜检查的适应证和禁忌证？支气管镜检查的适应证和禁忌证？（4）支气管镜检查支气管镜检查的临床应用价值？的临床应用价值？8485
