1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问精神疾病的基本知识精神疾病的基本知识 精神病（psychosis）是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。精神疾病（mental disease）概念更为广泛，包括精神病，也包括了强迫症、焦概念更为广泛，
2、包括精神病，也包括了强迫症、焦虑症、恐怖症等神经症在内的感知觉、思维、情绪、虑症、恐怖症等神经症在内的感知觉、思维、情绪、意志行为、意识障碍等。意志行为、意识障碍等。第一节第一节 精神疾病的病因学精神疾病的病因学 基因与环境相互作用的结果，生基因与环境相互作用的结果，生物、心理社会因素的综合作用物、心理社会因素的综合作用一、生物学因素一、生物学因素l遗传遗传l感染、躯体疾病、创伤等感染、躯体疾病、创伤等l营养不良、毒物等营养不良、毒物等 二、心理社会因素二、心理社会因素l精神应激因素精神应激因素l社会因素社会因素l个性因素个性因素第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学 德 国
3、精 神 病 学 家 克 雷 丕 林德 国 精 神 病 学 家 克 雷 丕 林(Krapelin)从临床症状、躯体检查从临床症状、躯体检查和疾病病程等三个方面来进行精和疾病病程等三个方面来进行精神疾病的分类。神疾病的分类。明确区分了两种明确区分了两种常见精神疾病：躁狂忧郁性精神常见精神疾病：躁狂忧郁性精神病及早发性痴呆。病及早发性痴呆。第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学 常用的精神疾病诊断分类标准有常用的精神疾病诊断分类标准有1.ICD-10（国际疾病分类标准第十版）（国际疾病分类标准第十版）2.DSM-（美国精神障碍诊断和统计手册（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）第四版）
4、3.CCMD-（中国精神障碍诊断与分类标（中国精神障碍诊断与分类标准第三版）准第三版）情知意心理活动感知觉、感知觉、注意、思注意、思维、智能维、智能情感、情绪情感、情绪意志、行为意志、行为 认知障碍认知障碍 情感障碍情感障碍 意志障碍意志障碍感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍定向力障碍定向力障碍意识障碍意识障碍自知力障碍自知力障碍第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学一、感知觉及其障碍一、感知觉及其障碍(一一)感觉障碍感觉障碍 感觉是人脑对直接作用于感感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的觉器官的客观事物的个别属性个别属性的的反应。
5、反应。(一一)感觉障碍感觉障碍1.感觉过敏（感觉过敏（Hyperesthesia）指对外界一般强度的刺激的感指对外界一般强度的刺激的感受性增高。受性增高。如对阳光感到耀眼，微如对阳光感到耀眼，微风的声音感到震耳，开门声感到如风的声音感到震耳，开门声感到如雷贯耳，普通的气味感到异常浓郁雷贯耳，普通的气味感到异常浓郁刺鼻，皮肤的触觉和痛觉也都非常刺鼻，皮肤的触觉和痛觉也都非常敏感。敏感。多见于焦虑症患者多见于焦虑症患者。病例病例1：某 男，某 男，3 8 岁，岁，“神 经 衰神 经 衰弱弱”20年，对极轻微的响动都感年，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失
6、眠。期失眠。5年来挖地三尺筑地窖年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封的令人窒息，仍不而卧，虽密封的令人窒息，仍不能忍受蚊鸣般细小声音。能忍受蚊鸣般细小声音。(一一)感觉障碍感觉障碍2.感觉减退（感觉减退（Hypoesthesia）指对外界一般强度的刺激的感受性减低。指对外界一般强度的刺激的感受性减低。如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有轻微的感觉，严重时对外界刺激不产生任何轻微的感觉，严重时对外界刺激不产生任何感觉。感觉。见于器质性精神障碍、抑郁状态、木见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。僵状态、催眠状态等。(一一)感觉障碍感觉障碍3.内感性不
7、适（体感异常，内感性不适（体感异常，Senestopathia）指身体内部产生各种不舒适的或难以忍指身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉。受的异样感觉。如感到某种牵拉、挤压、撕如感到某种牵拉、挤压、撕扯、游走、溢出、虫爬等特殊感觉，往往成扯、游走、溢出、虫爬等特殊感觉，往往成为疑病观念的基础。为疑病观念的基础。多见于精神分裂症、抑多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。病例病例2：某男，某男，18岁，两年前集体食物中毒，岁，两年前集体食物中毒，其他人很快康复，而他一直认为毒素在其他人很快康复，而他一直认为毒素在体内没有完全清除，经
8、常有全身皮肤粘体内没有完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血脉连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血脉漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年认为那次中毒是有人故意得治。近一年认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他一直不愈是因为害他，别人都康复而他一直不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒药。药。(二二)知觉障碍知觉障碍 知觉知觉是指人脑对直接作用于感觉器官的是指人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。客观事物的整体属
9、性的反映。常见的知觉障碍有常见的知觉障碍有错觉错觉和和幻觉幻觉。(二二)知觉障碍知觉障碍1.1.错觉错觉 指对客观事物歪曲的指对客观事物歪曲的知觉。常见于器质性精神障碍、知觉。常见于器质性精神障碍、焦虑症等。焦虑症等。(二二)知觉障碍知觉障碍2.幻觉（幻觉（Hallucination）是在没有客观现实刺激作用于感官是在没有客观现实刺激作用于感官的情况下而出现的的情况下而出现的虚幻的知觉虚幻的知觉。幻觉是。幻觉是常见的知觉障碍，常与妄想同时出现。常见的知觉障碍，常与妄想同时出现。幻觉幻觉 幻听幻听：最多见的是言语性幻听。：最多见的是言语性幻听。幻视幻视：多在意识清晰度下降的情况下出现。：多在意识
10、清晰度下降的情况下出现。幻嗅幻嗅：患者有现实中并不存在的事物所产生的难：患者有现实中并不存在的事物所产生的难闻气味的感受，常见于精神分裂症。闻气味的感受，常见于精神分裂症。幻味幻味：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒食。见于精神分裂症。味道，因而拒食。见于精神分裂症。幻触幻触：指病人感到周身麻木感、刀刺感、触电感、：指病人感到周身麻木感、刀刺感、触电感、虫爬感等。可见于精神分裂症、器质性精神障碍、虫爬感等。可见于精神分裂症、器质性精神障碍、躯体形式障碍等。躯体形式障碍等。内脏性幻觉内脏性幻觉：病人感到自己的某一脏器或部分扭：病人感到自己的某一
11、脏器或部分扭转、穿孔、破裂，或有昆虫在腹腔内游走等。较转、穿孔、破裂，或有昆虫在腹腔内游走等。较多见于精神分裂症、抑郁症。多见于精神分裂症、抑郁症。（1）幻听）幻听A、命令性幻听、命令性幻听病例病例3：某男，某男，26岁，一个多月来频繁听见一岁，一个多月来频繁听见一个自称是个自称是“仙女仙女”的陌生女声命令他：的陌生女声命令他：“杀杀了你老婆，然后和我结婚！了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向仙女辩解和很好，不愿遵从声音指令，遂向仙女辩解和求情，招致愈加严厉的命令和斥责：求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。他最动
12、手？我亲自动手时就杀你全家老小。他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女仙女”有有个交代。个交代。B、评论性幻听、评论性幻听病例病例4：某男，某男，22岁，向医生诉说：岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。烦人。”原来每当有人经过时，他就原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他声音在骂他“笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋”，节，节奏和脚步声一致，脚步声消失幻听也奏和脚步声一致，脚步声消失幻听也消失。消失。（2）幻视）幻视病例病例5：某女，某女，46岁，糖尿病酮症酸岁，糖尿病酮症
13、酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。有鬼，打，打。”询问下答称：看询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时就变成鬼向她扑过去。有时就变成鬼向她扑过去。（3）幻嗅）幻嗅（4）内脏幻觉）内脏幻觉病例病例6：某男，某男，34岁，一年前曾因胆道岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔好。近三个月来自觉病情复发，
14、感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。遂转诊精神科。幻觉常合并妄想存在幻觉常合并妄想存在，分为真性，分为真性幻觉和假性幻觉幻觉和假性幻觉真性幻觉与假性幻觉的鉴别真性幻觉与假性幻觉的鉴别真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉来源来源客观空间客观空间主观空间（脑主观空间（脑内、体内）内、体内）形象形象如同真实所见如同真实所见所感所闻之物所感所闻之物稍逊于真实体稍逊于真实体验之明确生动验之明确生动感知途径感知途径必须通
15、过实际必须通过实际感觉器官感觉器官不通过感觉器不通过感觉器官官指病人对客观指病人对客观事物能感知，但事物能感知，但对某些个别属性对某些个别属性产生错误的感知。产生错误的感知。常见：常见：二、思维障碍二、思维障碍 思维障碍是精神障思维障碍是精神障碍患者的常见症状，临碍患者的常见症状，临床表现多种多样，主要床表现多种多样，主要可分为可分为思维形式障碍思维形式障碍(思思维联想障碍、思维逻辑维联想障碍、思维逻辑障碍障碍）和思维内容障碍）和思维内容障碍两大类。两大类。思维联想障碍 思维奔逸思维奔逸：思维活动量的增多和转变快速。内思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容丰富
16、生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。容往往不深刻，给人以信口开河之感。思维迟缓思维迟缓：思维活动显著缓慢，联想困难，思思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。考问题感到困难，反应迟钝。思维贫乏思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。对一般询问往往无明确应答反应。（1）思维速度和量的异常）思维速度和量的异常 思维松弛或散漫：思维松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完整，指每句话都通顺，结构完整，可理解，但可理解，但段与段之间段与段之间缺乏内在联系，因此其缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解
17、，交谈困难。主题和用意不容易理解，交谈困难。思维破裂思维破裂：每个句子的语法正确，能理解其意，：每个句子的语法正确，能理解其意，但但句与句之间句与句之间缺乏内在意义上的联系。缺乏内在意义上的联系。思维不连贯：思维不连贯：言语杂乱，语句片段，毫无主题言语杂乱，语句片段，毫无主题。（2）联想连贯性异常）联想连贯性异常 病理性赘述病理性赘述：讲话啰嗦，抓不住重点。：讲话啰嗦，抓不住重点。思维中断思维中断：话说半句，突然中断，停顿：话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。片刻再开口已换了别的内容。（3）联想途径异常）联想途径异常持续言语：持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，思维活动在某一
18、概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第每次重复第一次回答时所说的话一次回答时所说的话。重复言语：重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时性受损害，表现说话时多次重复多次重复句话最未的几句话最未的几个字或词个字或词。刻板言语：刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。重复一些没意义的词或句子。模仿言语：模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。刻板地模仿周围人的言语。（4）联
19、想形式障碍）联想形式障碍 思维插入：思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人别人的思想的思想 强制性思维（思维云集）强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失。然出现，迅速消失。强迫观念：强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦感。感。自知不必要又无法摆脱。自知不必要又无
20、法摆脱。（5）思维自主性异常）思维自主性异常思维逻辑障碍思维逻辑障碍 病理性象征性思维病理性象征性思维：将一个具体概念与抽：将一个具体概念与抽象概念混淆，不经患者解释，别人无法理象概念混淆，不经患者解释，别人无法理解。解。语词新作语词新作：病人自创符号、图形、文字并病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义。赋予特殊意义。逻辑倒错逻辑倒错：主要为推理错误，离奇古怪，主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。不可理解，甚至因果倒置。矛盾思维矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时：两种对立的，相反的思想同时固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。病例病例7：患
21、者，男，患者，男，28岁，临床诊断为躁狂症。岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：他答：“姓王，大王的王，王者之气，气姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是他送的还是情就像你的这条领带一样，是他送的还是情人送的？（伸手去摸医生的领带
22、）咦？外人送的？（伸手去摸医生的领带）咦？外面什么声音？我去看看面什么声音？我去看看”(1)(1)信念歪曲；信念歪曲；(2)(2)坚信不移；坚信不移；(3)(3)个人独有。个人独有。妄想的基本特征：妄想的种类妄想的种类 关系妄想：关系妄想：病人把周围环境中一些实际病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。与他无关的现象，认为与他本人有关。被害妄想被害妄想：病人无中生有地坚信周围某病人无中生有地坚信周围某些人或集团，对进行打击，陷害，谋害，些人或集团，对进行打击，陷害，谋害，破坏。破坏。影响妄想：影响妄想：病人认为自己的精神活动均病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、
23、操纵，产受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。受某种仪器的影响。妄想的种类妄想的种类 被洞悉感被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了。言文字表达就被别人知道了。释义妄想：释义妄想：对外界发生的事物赋予特殊的意对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不疑。义，并坚信不疑。夸大妄想：夸大妄想：患者坚信自己具有明显超过实际患者坚信自己具有明显超过实际的能力。如认为自已是国家主席，拥有至高的能力。如认为自已是国家主席，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。无上的权力，有
24、不计其数的财产等。妄想的种类妄想的种类 罪恶妄想罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重的罪行。：坚信自己犯有某种严重的罪行。嫉妒妄想：嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠，对坚信自己的爱人对自己不忠，对爱人行为加以检查和跟踪。爱人行为加以检查和跟踪。钟情妄想：钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情，坚信某异性对自己产生了爱情，遭到对方拒绝仍认为是在考验自己。遭到对方拒绝仍认为是在考验自己。病例病例8：某女，24岁，某日在家宴上当母亲端上来一盘鱼时，突然感到男朋友已与母亲发生不正当关系，并很快坚信这种想法，而且进一步从母亲和男朋友的言谈举止中发现了支持自己这种想法的“证据”。注意增强注意增强 主动注意的增强
25、，见于焦虑症、偏主动注意的增强，见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。执型精神分裂症、抑郁症等。注意涣散注意涣散 主动注意的不易集中，注意稳定性主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动综合征。多动综合征。注意减退注意减退 注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，稳定性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性稳定性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。精神障碍及伴有意识障碍时。注意转移注意转移 主动注意不能持久，注意稳主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而定性降
26、低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作。注意的对象不断转换。多见于躁狂发作。注意狭窄注意狭窄 注意范围的显著缩小，见于注意范围的显著缩小，见于意识障碍患者。意识障碍患者。病例：病例：患者，女，患者，女，17岁，老师最初发现他岁，老师最初发现他上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍他才如梦初醒回答问题时要喊好几遍他才如梦初醒地站起，不知老师问的什么问题。家地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什
27、么内容。学习成绩急不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。才回答某个问题。（四）记忆障碍（四）记忆障碍 记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退 遗忘遗忘 错构错构 虚构虚构 似曾相识感似曾相识感 1.完全性遗忘2.部分性遗忘3.顺行性遗忘4.逆行性遗忘 记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退。遗忘遗忘 错构错构 虚构虚构 病例：病例：患者，女，患者，女，48岁，某晚丈夫在睡岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗死而死亡，患者晨起梦中突发心肌梗死而死亡，患者晨起上班，直到下班回
28、家才发现丈夫已亡。上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。物等。3个月后在某次催眠治疗结束个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。后，逐渐恢复全部记忆。1.精神发育迟滞精神发育迟滞2.痴呆痴呆 1.精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞精神发育迟滞是指个体生长发育成熟之是指
29、个体生长发育成熟之前，大脑的发育不良或受阻，智能发育前，大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。停留在一定的阶段。IQ评分标准评分标准 69以下以下-智能缺损智能缺损 70-79-边缘边缘 80-89-中下中下 90-109-中等中等 110-119-中上中上 120-129-超常超常 130以上以上-极超常极超常2.痴呆痴呆 痴呆痴呆（Dementia）是指个体由于）是指个体由于器器质性病变质性病变，患者虽没有意识障碍，但后，患者虽没有意识障碍，但后天获得的天获得的智能、记忆和人格智能、记忆和人格的全面受损的全面受损的一种综合征。的一种综合征。可见于阿尔茨海默症可见于阿尔茨海默症和麻
30、痹性痴呆。和麻痹性痴呆。假性痴呆假性痴呆：在强烈的精神创伤后产生在强烈的精神创伤后产生的一种类似于痴呆的表现，而大脑组织的一种类似于痴呆的表现，而大脑组织结构无器质性损害。结构无器质性损害。2.痴呆痴呆病例：病例：患者，女，患者，女，36岁，一个月前深夜被警察岁，一个月前深夜被警察误抓，当时被手枪顶着头部。警察很快发误抓，当时被手枪顶着头部。警察很快发现抓错人，立即将其送回家，此时她出现现抓错人，立即将其送回家，此时她出现浑身抽搐，浑身抽搐，“意识丧失意识丧失”，喊叫，喊叫“别开别开枪枪”，每次半小时左右。后来经常梦见被，每次半小时左右。后来经常梦见被枪杀，常从噩梦中惊醒。白天不敢出门，枪杀，
31、常从噩梦中惊醒。白天不敢出门，不敢看有警察出现的电视剧，甚至看到小不敢看有警察出现的电视剧，甚至看到小孩的玩具手枪也抽搐和发抖，听见门响就孩的玩具手枪也抽搐和发抖，听见门响就躲到丈夫身后喊躲到丈夫身后喊“救命救命”。不会用筷子吃。不会用筷子吃饭，用汤勺柄舀汤，衣服反穿。对医生说饭，用汤勺柄舀汤，衣服反穿。对医生说自己自己63岁，丈夫岁，丈夫83岁，岁，3+39。（六）定向力障碍（六）定向力障碍定向力：定向力：指个体对时间、地点、人物以指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。及自身状态的认识能力。周围环境定向力周围环境定向力自我定向力自我定向力（六）定向力障碍（六）定向力障碍 1.对环境
32、的定向障碍对环境的定向障碍 时间定向障碍时间定向障碍 地点或空间定向障碍地点或空间定向障碍 人物定向障碍人物定向障碍 2.自我定向障碍自我定向障碍 对自己的年龄、姓名、性别及职业等发对自己的年龄、姓名、性别及职业等发生认知障碍。生认知障碍。（七）意识障碍（七）意识障碍 1.以意识清晰度下降为主的意识障碍以意识清晰度下降为主的意识障碍 2.以意识内容变化为主的意识障碍以意识内容变化为主的意识障碍 3.自我意识障碍自我意识障碍1.1.以意识清晰度下降为主的意识障碍以意识清晰度下降为主的意识障碍（1 1）嗜睡嗜睡：接受刺激后可立即醒转：接受刺激后可立即醒转（2 2）意识混浊意识混浊：能回答简单问题：
33、能回答简单问题（3 3）昏睡昏睡：强痛刺激才能引起防御性反射：强痛刺激才能引起防御性反射（4 4）昏迷昏迷：意识完全丧失：意识完全丧失2.以意识内容变化为主的意识障碍以意识内容变化为主的意识障碍（1）谵妄状态：谵妄状态：意识清晰度下降的同时，出意识清晰度下降的同时，出现意识内容障碍。表现出大量的幻觉、错觉。现意识内容障碍。表现出大量的幻觉、错觉。（2）梦样状态：梦样状态：意识清晰度下降的同时伴有意识清晰度下降的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉妄想中。梦样体验。患者完全沉湎于幻觉妄想中。（3）朦胧状态：朦胧状态：意识范围狭窄，表现为联想意识范围狭窄，表现为联想困难，表情呆板或迷惘。困难，表情
34、呆板或迷惘。（七）意识障碍（七）意识障碍3.自我意识障碍自我意识障碍人格解体人格解体：对自身状况产生一种不真实体：对自身状况产生一种不真实体验。验。“魂飞魄散魂飞魄散”双重人格双重人格：患者在患者在同一时间同一时间内表现为两种内表现为两种完全不同的自我。完全不同的自我。交替人格交替人格：不同时刻不同时刻体验到两个不同的自体验到两个不同的自我存在。我存在。人格转换人格转换：患者否认原来的自我，说自己患者否认原来的自我，说自己已已变成变成另外一个人或动物。另外一个人或动物。病例：病例：某女，某女，30岁，诉说：岁，诉说：“我感到不是原来的我了，我感到不是原来的我了，十分苦恼。更苦恼的是由于我觉得不
35、是原来的自己，十分苦恼。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，我担心丈夫也会同样认为而嫌弃我。我和他说话的我担心丈夫也会同样认为而嫌弃我。我和他说话的时候，感觉不到是自己和他说话，而是感到自己像时候，感觉不到是自己和他说话，而是感到自己像旁观者一样在看另外一个女人和他说话。我吻他的旁观者一样在看另外一个女人和他说话。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。夫妻性生自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。我苦恼万分，有时却连苦恼也不是自活时也如此。我苦恼万分，有时却连苦恼也不是自己的。己的。
36、1.1.自知力（自知力（InsightInsight）：）：又称领悟又称领悟力或内省力，是指患者对其自身力或内省力，是指患者对其自身精神疾病的认识和判断能力。精神疾病的认识和判断能力。2.2.自知力障碍：自知力障碍：指患者对自身精指患者对自身精神疾病状态的认识能力出现障碍，神疾病状态的认识能力出现障碍，患者不承认患有精神障碍，因而患者不承认患有精神障碍，因而拒绝住院和接受治疗。拒绝住院和接受治疗。(1)(1)情感高涨情感高涨情绪情绪自我感觉良好，有自我感觉良好，有与环境不与环境不相符的过分的愉快、欢乐相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂症。见于躁狂症。(2)(2)欣快欣快 不易理解的、自得其乐的情
37、感高涨不易理解的、自得其乐的情感高涨状态。状态。(3)(3)情感低落情感低落表情忧愁、唉声叹气、心境苦表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为出现自杀观念及行为，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状。(4)焦虑焦虑患者具有患者具有无故过分担心无故过分担心发生威胁自身发生威胁自身安全和其他不良后果的心境体验，见于惊恐安全和其他不良后果的心境体验，见于惊恐发作和广泛性焦虑发作和广泛性焦虑。(5)恐惧恐惧持续性地对特殊的人、物或情景产生持续性地对特殊的人、物或情景产生惧怕，并有相应回避的现象。惧怕，并有相应回避的现象。病例
38、：病例：患者，女，患者，女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到挪动。旁人闲聊时提到“狗狗”，或者她看，或者她看到到“狗狗”字时，也都立即发作恐惧，因为字时，也都立即发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人，明知这些字她看到这个字就想到狗咬人，明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能
39、自控。家不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。(1)(1)情感淡漠情感淡漠对外界刺激缺乏相对外界刺激缺乏相应的情感反应，表情平淡，内心应的情感反应，表情平淡，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症。神分裂症。(2)(2)情感麻木情感麻木 由强烈刺激引起暂由强烈刺激引起暂时的情感抑制，病人短时期内既时的情感抑制，病人短时期内既无内心体验也无面部感情。无内心体验也无面部感情。(3)(3)情感脆弱情感脆弱 轻微外界刺激即引轻微
40、外界刺激即引起明显的伤心体验。起明显的伤心体验。(4)(4)情感爆发情感爆发 在强烈刺激下出现的短暂在强烈刺激下出现的短暂的情感宣泄状态。的情感宣泄状态。(5)(5)病理性激情病理性激情 一种突发的、强烈而短一种突发的、强烈而短暂的情感反应。暂的情感反应。(6)(6)易激惹性易激惹性 一般刺激即引起强烈而不一般刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。愉快的情绪体验。病例：病例：某男，某男，38岁，小学一年级时摔伤头部，岁，小学一年级时摔伤头部，出现频繁癫痫大小发作，经过多年积极治出现频繁癫痫大小发作，经过多年积极治疗基本控制，每月有疗基本控制，每月有1-2次小发作。近次小发作。近5年来年来常出现莫名
41、其妙的心情烦闷、紧张，动辄常出现莫名其妙的心情烦闷、紧张，动辄发脾气摔东西、打孩子，在单位与同事争发脾气摔东西、打孩子，在单位与同事争吵乃至动手。对医生说：吵乃至动手。对医生说：“每个月都有两每个月都有两三天特别烦，看什么都不顺眼，控制不住三天特别烦，看什么都不顺眼，控制不住要发脾气，同屋的同事聊天时我就躲开，要发脾气，同屋的同事聊天时我就躲开，嫌他们吵。出门看见猫蹲在路中间，火气嫌他们吵。出门看见猫蹲在路中间，火气莫名其妙就上来了，一脚就踢死了。别人莫名其妙就上来了，一脚就踢死了。别人都说我都说我定期来例假定期来例假，过了这几天就好，过了这几天就好了。了。”(1)(1)情感倒错情感倒错 ，伴
42、有表情倒错。见于，伴有表情倒错。见于精神分裂症。精神分裂症。(2)(2)情感幼稚情感幼稚(3)(3)矛盾情感矛盾情感 一时间内出现两种截一时间内出现两种截然相反、相互矛盾的情感体验。然相反、相互矛盾的情感体验。(4)(4)被强加的情感被强加的情感 外界力量强加外界力量强加的情感体验感的情感体验感 。(5)(5)病理性心境恶劣病理性心境恶劣 无外界任何无外界任何原因而出现的短暂的心境低落、苦闷、原因而出现的短暂的心境低落、苦闷、怨恨，可伴有强烈的敌意、攻击等行怨恨，可伴有强烈的敌意、攻击等行为。为。四、意志障碍四、意志障碍(一一)意志障碍意志障碍 1 1意志增强意志增强 2 2意志减弱意志减弱
43、3 3意志缺乏意志缺乏 4.4.矛盾意向矛盾意向 意志增强意志增强意志活动增多。在病态情感意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。见于躁些行为，表现出极大的顽固性。见于躁狂发作、偏执性精神障碍。狂发作、偏执性精神障碍。意志减弱意志减弱意志活动的减少。病人表现意志活动的减少。病人表现出动机不足，缺乏主动性及进取心出动机不足，缺乏主动性及进取心 ，见，见于抑郁症和慢性精神分裂症。于抑郁症和慢性精神分裂症。意志缺乏意志缺乏表现为对任何活动都缺乏动表现为对任何活动都缺乏动机、目标，生活处于被动状态，处处需机、目标，生活处于
44、被动状态，处处需要别人督促和管理要别人督促和管理 ，见于精神分裂症晚，见于精神分裂症晚期及痴呆。期及痴呆。矛盾意向矛盾意向指对同一事物同时出现两种指对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。见于精神分裂完全相反的意向和情感。见于精神分裂症。症。四、意志障碍四、意志障碍(二二)动作与行为障碍动作与行为障碍 1 1精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：(1)(1)协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 (2)(2)不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 四、意志障碍四、意志障碍(二二)动作与行为障碍动作与行为障碍 2 2精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵蜡样屈曲蜡样屈曲缄默症缄默症违拗症违拗
45、症刻板动作刻板动作模仿动作模仿动作作态作态1.1.严重的木僵严重的木僵：又称僵住，患者不言不：又称僵住，患者不言不动、不饮不食，终日卧床，大小便潴留，动、不饮不食，终日卧床，大小便潴留，也不主动排泄；不咽唾液，任其沿口角也不主动排泄；不咽唾液，任其沿口角外流；对刺激缺乏反应，但夜深人静时外流；对刺激缺乏反应，但夜深人静时可稍有活动或自进饮食，询问时也可低可稍有活动或自进饮食，询问时也可低头回答。如不及时治疗，可维持很长时头回答。如不及时治疗，可维持很长时间。见于精神分裂症。间。见于精神分裂症。2.2.轻者称亚木僵状态轻者称亚木僵状态：表现为问之不答、：表现为问之不答、呼之不动，表情呆滞，但在无
46、人时能自呼之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，能排大小便。动进食，能排大小便。【习题】【习题】每一考题下面有每一考题下面有A A、B B、C C、D D、E E五个五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。备选答案，请从中选择一个最佳答案。1 1致精神障碍的心理社会因素不包括致精神障碍的心理社会因素不包括（）A A恋爱婚姻问题恋爱婚姻问题 B B家庭内部问题家庭内部问题 C C地震地震D D种族歧视种族歧视 E E经前期紧张经前期紧张E2 2错觉的定义为（错觉的定义为（）A A对客观事物的错误的感知对客观事物的错误的感知B B一种病态的信念，不能动摇一种病态的信念，不能动摇C C缺乏相应客观刺
47、激的感知体验缺乏相应客观刺激的感知体验D D明知不对，却无法摆脱的想法明知不对，却无法摆脱的想法E E对未感知的东西，以想象的经历来对未感知的东西，以想象的经历来填补填补A3 3关于幻觉的定义为（关于幻觉的定义为（）A A对客观事物的错误感受对客观事物的错误感受B B对客观事物的胡思乱想对客观事物的胡思乱想C C缺乏相应的客观刺激时的感知体验缺乏相应的客观刺激时的感知体验D D客观刺激作用与感觉器官的感知体客观刺激作用与感觉器官的感知体验验E E缺乏客观刺激时的思维过程缺乏客观刺激时的思维过程4 4最常见的幻觉是（最常见的幻觉是（）A A幻视幻视 B B幻触幻触 C C幻听幻听 D D幻味幻味
48、 E E幻嗅幻嗅CC5 5幻听常见于（幻听常见于（）A A躁狂症躁狂症 B B抑郁症抑郁症 C C精神分裂症精神分裂症 D D躯体障碍躯体障碍 E E强迫症强迫症C6 6关于思维迟缓，下列哪个说法关于思维迟缓，下列哪个说法正确？正确？()()A A是强迫症的典型症状是强迫症的典型症状 B B是精神分裂症的典型症状是精神分裂症的典型症状C C是抑郁症的典型症状是抑郁症的典型症状 D D是癔症的典型症状是癔症的典型症状E E是癫痫的典型症状是癫痫的典型症状C 7 7病人在回答问题时对第一个病人在回答问题时对第一个问题的答语要重复多次才能转入问题的答语要重复多次才能转入第二个问题的答语，而此时检查第
49、二个问题的答语，而此时检查者可能已经提了许多问题。这是者可能已经提了许多问题。这是（）A A病理性赘述病理性赘述 B B持续言语持续言语 C C模仿言语模仿言语 D D刻板言语刻板言语E E思维散漫思维散漫B8 8病人在叙述一件事时不紧不慢，病人在叙述一件事时不紧不慢，但加入许多不必要的细节，无法但加入许多不必要的细节，无法使他讲得扼要一点，一定要按他使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。这是（原来的方式讲完。这是（）A.A.病理性赘述病理性赘述 B B思维奔逸思维奔逸 C.C.情感高涨情感高涨 D.D.模仿言语模仿言语 E E思维散漫思维散漫A9 9病人经常讲述其躯体内部存在病人经常讲述其躯体内部存在各种不舒适，甚至是难以忍受的各种不舒适，甚至是难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬等感觉，但又不能明确指出蚁爬等感觉，但又不能明确指出具体不适的部位。这是（具体不适的部位。这是（）A A错觉错觉 B B妄想妄想 C C精神运动性兴奋精神运动性兴奋D D触幻觉触幻觉 E E内感性不适内感性不适E
