1、病病 因因 （一）遗传易感性（一）遗传易感性 （二）自身免疫性（二）自身免疫性 （三）病毒感染（三）病毒感染 （四）诱发因素（四）诱发因素l型糖尿病（胰岛素依赖型）12型糖尿病（非胰岛素依赖型）2其他特殊类型和妊娠糖尿病3继发性糖尿病4分型临床表现临床表现一、代谢紊乱综合症：典型症状“三多一少”二、糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性昏迷 感染临床表现临床表现三、糖尿病慢性并发症1、心血管病变2、肾脏病变3、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足正常眼底眼底改变糖尿病足辅助检查辅助检查一、一、尿糖测定尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据：空腹及餐后
2、血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，与的水中，与5min5min内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120、180180各测血糖各测血糖1 1次次四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖
3、化血浆白蛋白测定诊断要点诊断要点 19971997年美国糖尿病协会建议修改标准：年美国糖尿病协会建议修改标准：有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖11.1 mmolL，（或）空腹7.0 mmolL，或OGTT中2HPG 11.1 mmolL可诊断为糖尿病。治疗要点治疗要点目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。糖尿病治疗五架马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。治疗要点治疗要点一、饮食疗法：算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）105计算总热量：总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下：休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 35
4、40卡 重体力 40卡以上治疗要点治疗要点二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。治疗要点治疗要点三、药物治疗磺脲类：作用机理：直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。适应症：2型，较轻、无合并症者。治疗要点治疗要点双胍类 作用机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。适应症：2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用治疗要点治疗要点三、胰岛素治疗1、适应症：（1）1型 （2）继发性糖尿病
5、（3）所有重症、有特殊情况的糖尿病2、胰岛素的种类：速效（正规、普通）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）长效（鱼精蛋白锌胰岛素）治疗要点治疗要点四、血糖监测空腹血糖的监测、餐后2小时血糖（从第一口饭开始算起）、睡前血糖、凌晨3点左右血糖当出现低血糖症状应及时监测血糖当更改饮食、不能规律进食、剧烈运动、自我感觉不适等均需进行血糖监测 远期指导教育远期指导教育 （1）指导病人提高自我监测和自我护理的能力 （2）帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 （3）指导病人定期复诊 护理方面措施护理方面措施一、糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时
6、不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次三、口服降糖药物护理（1）护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用 法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金 属味、恶心、腹泻等。（2）观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评 价药物疗效。（3）指导病人按时进餐，切勿提前或推后。四、胰岛素治疗的护理1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。五、胰岛素的分类（1）超短效胰岛素：注射后15min起效,高峰浓度1-2h，持,2-4h（门冬胰岛素）（2）短效胰岛素：注射后30min起效，高峰浓度2-4h，持续6-8h（重组人胰岛素注射液）（3）中效胰岛素：注射后2-4h起效,高峰浓度4-12h，持续14-20h（低精蛋白锌胰岛素）（4）长效胰岛素：注射后3-4h起效,高峰浓度14-20h，持续24-36h（低精蛋白锌胰岛素）（5）预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合好，产生作用时间介于两者之间。（诺和锐30R、诺和锐50R）
