1、肝硬化病人的护理查房 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。概念我国最常见我国最常见病因营养障碍营养障碍药物中毒药物中毒血吸虫病血吸虫病代谢障碍代谢障碍循环障碍循环障碍胆汁淤积胆汁淤积慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化各种病因反各种
2、病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分肝小叶重新分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压发病机制代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期1.肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：全身症状：肝病面容（2）消化道症
3、状消化道症状 食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期1.肝功能减退肝功能减退（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期1.肝功能减退肝功能减退（4）内分泌紊乱）内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素（1）脾大、脾功能亢进）脾大、脾功能亢进：全血细胞减少全血细胞减少RBCWBCPC2.2.门脉高压症门脉高压症（2）侧支循环的建立与开放）侧支循环的建立与开
4、放食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张（3 3）腹水：是最突出的临床表现）腹水：是最突出的临床表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难脐疝、胸水脐疝、胸水 患者，马某某，男，61岁，农民。因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。病例导入健健康康史史心理心理社会社会状况状况身体身体状况状况（一）护（一）护 理理 评评 估估实实验验室室检检查查病史；用药史 体检：体检：入院时：T：36.3 P：100 R：20 Bp：12078mmHg 消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，
5、面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（+），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。病例导入 病例导入现病史：现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊断为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发现肝功能异常，进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做进一步治疗及化疗（具体不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗，多好转（
6、具体不详）。既往史：既往史：平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。过敏史：过敏史：无食物及药物过敏史。心理和社会支持情况：心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担心治疗效果。自理能力评分自理能力评分：85分 压疮评分压疮评分：5分 跌倒评分跌倒评分：15分 病例导入实验室检查：实验室检查：2015-07-20查：生化全套示：生化全套示：总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（
7、+）；血常规示：血常规示：白细胞3.04*109/L,中性粒细胞1.93*109/L,红细胞2.68*1012/L尿常规示：尿常规示：尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3；腹部彩超示：腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.门静脉高压伴门静脉内较 高回声区（栓塞）3.胆结石 4.脾肿大 5.腹水大量头颅头颅CTCT示：示：脑退变全胸片示：全胸片示：两肺纹理增粗心电图示：心电图示：正常窦性心律，心室率102次/分，低电压，T波改变。中医辨证中医辨证（二）护理诊断（二）护理诊断1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多体液过
8、多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3 3、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病（三）护理目标（三）护理目标1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。3.监测各项指征，病人无并发症的发生。（四）护理措施（四）护理措施1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（1)1)饮食护理：原则：饮食护理：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化 能量来源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，避免刺激性食物 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）血氨升高时限制或禁食蛋白质，
9、选择植物蛋白 维生素：多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC 限制水钠：水：1000ml/天 钠每天500800mg 氯化钠1.22.0g少食用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品 多食用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等 可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味，增加食欲。咸肉咸肉罐头罐头酱油含含钠钠味味精精 避免损伤曲张静脉：应食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬屑、鱼刺、甲壳、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免引起腹压突然升高的动作，如用力排便（2）营养支持：2015-07-23 静脉滴注人体白蛋白10g 2015-07-26 静
10、脉滴注人体白蛋白10g（3）营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。2.体液过多体液过多（1）体位：多卧床休息，抬高下肢减轻水肿。大量腹水可取半卧位，减轻呼吸困难和心悸。（2）避免腹内压骤增：如激烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。（3）限制水钠摄入（4）用药护理：使用利尿剂时，特别注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。分别于07-22、07-26、07-28 静脉推注 50%GS20ml+速尿40mg（5）病情观察：观察腹水和水肿的消长，测腹围、体重、生命体征 观察有无并发症的发生3.3.用药护理用
11、药护理静脉滴注静脉滴注：头孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清开灵30ml+5%GS200ml qd清热解毒；还原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd护肝降酶口服药物：口服药物：利尿消肿：速尿2#bid；安体舒通2#bid抗病毒护肝；拉米夫定100mg qd，水飞蓟宾3#tid中药一日一剂：中药一日一剂：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿拟方如下：单位：g西洋参30 熟地黄10 当归30 白芍10 川穹10 莪术30 鳖甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝莲30 重楼10 黄芪60 防己10 泽泻30 猪苓20 车前子30 枳壳2
12、04.4.皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。沐浴后可使用性质柔和的润肤品。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：维生素C（五）护理评价（五）护理评价1.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。2.能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。3.病人未发生潜在并发症。2015-07-29：复查血总胆红素55.2umol/L直接胆红素27.9umol/L间接胆红素27.3umol/L白蛋白28.1g/L，球蛋白46.7
13、g/L谷草转氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L乙肝表面抗原（+）其他护理诊断其他护理诊断1.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关2.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关3.有感染的危险：与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关1.当我的巴特农神庙建立起来的时候，我从这遥远的地方也能感受到他的辉煌。14.投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。5.只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。9、最美的感情就是爱情，而好的爱情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者
14、互不束缚对方，是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。15.世界因生命而美丽，生命因梦想而精彩。在人生的航程中，只有坚持自己的梦想，在遇到困难和挫折是不断的反省，不断的调整，才不会迷失方向，迷失自我。才会有找到自己的航标，乘风破浪，有可能达到自己的目标，才会让我们的生活更有意义。1.青春是盛开的鲜花，用它艳丽的花瓣铺就人生的道路;青春是美妙的乐章，用它跳跃的音符谱写人生的旋律;青春是翱翔的雄鹰，用它矫健的翅膀搏击广阔的天宇;青春是奔腾的河流，用它倒海的气势冲垮陈旧的桎梏。4.当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是
15、共担风险才会走到明天。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。3.含泪播种的人一定能含笑收获。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。16.我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。10.让我们挥起沉重的铁锤吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，当青春逝去，那些部位将生出厚晒太阳的茧，最终成为坚实的石，支撑起我们不再年轻但一定美丽的生命。6.不管活到什么岁数，总有太多思索烦恼与迷惘。一个人如果失去这些，安于现状，才是真正意义上的青春的完结。15、夫妇一条心，泥土变黄金。激励大学生奋斗的励志句子4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。14.这个社会是存在不公平的，不要抱怨，因为没有用!人总是在反省中进步的!
