1、.主要内容主要内容常规判断方法常规判断方法临床误区及不足临床误区及不足推荐方法的使用推荐方法的使用预防胃管误入气管的对策预防胃管误入气管的对策.胃胃管广泛用于各种临床环管广泛用于各种临床环境中，如境中，如胃肠减压、营养支持、给胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估药、诊断与评估。研究报道成人胃管置管位研究报道成人胃管置管位置错误率为置错误率为1.3%-50%不不等。尤其误入气道，后果等。尤其误入气道，后果更严重。因此，评估胃管更严重。因此，评估胃管位置是非常重要的位置是非常重要的。.胃管判断时机胃管判断时机1234初次插入胃管时初次插入胃管时每次间歇喂养前每次间歇喂养前特殊操作后特殊操作后鼻饲给
2、药前鼻饲给药前.传统判断方法传统判断方法1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液回抽时，胃管内可吸抽出胃液2.胃管末端至于水中，无气泡溢出胃管末端至于水中，无气泡溢出3.注入空气，胃部可闻及气过注入空气，胃部可闻及气过水声水声.案例分享案例分享患者男患者男,66,66 岁岁,身高身高163 cm,163 cm,前额发迹至剑突的距离前额发迹至剑突的距离45cm45cm。因。因 胆胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm45cm后，经胃管抽吸出少后，经胃管
3、抽吸出少 许许乳白色液体，因乳白色液体，因“胃液胃液”量太少，护士担心胃管未量太少，护士担心胃管未 到位，即将到位，即将 胃胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml20ml空气，胃部听诊可空气，胃部听诊可 闻闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困难及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉师发和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻微干咳，现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻微干咳
4、，但未引起医生、护士注意。但未引起医生、护士注意。.传统判断方法传统判断方法可以抽出可以抽出“胃液胃液”，胃管是否一定在胃内？，胃管是否一定在胃内？胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？.胃液抽吸法胃液抽吸法“胃液胃液”判定判定胃液抽取情况分布胃液抽取情况分布类别一：气道分泌物或痰液类别一：气道分泌物或痰液类别二：胃内容物返流类别二：胃内容物返流类别三：胃内容物类别三：胃内容物刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施J.护理
5、学杂志，2013，28（15）：46-48.查看气泡溢出查看气泡溢出气道内，痰液堵塞气道内，痰液堵塞胃管在气道内胃管在气道内胃内，胃部胀气胃内，胃部胀气胃管在胃内胃管在胃内有有 气气 泡泡 溢溢 出出无无 气气 泡泡 溢溢 出出陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用J.解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74.听气过水声听气过水声胃管插太浅，未达到胃内液面以下或胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂回与液面之上，通常只能 听见注气声。未闻及气过水声未闻及气过水声但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，且空气注 入支气管和注入胃肠道的声音很难区分。可闻及气过水声可
6、闻及气过水声.传统方法的准确性传统方法的准确性X线是确定胃管位置的金标准方法方法 例数例数在胃内（比在胃内（比 例例%）抽出液体同时伴有气泡溢出者抽出液体同时伴有气泡溢出者22（100%）未抽出液体，有气过水声，有气未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者泡溢出者99（100%）未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者3731（83.8%）未抽出液体，无气过水声，有气未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者泡溢出者165（31.2%）可抽出液体，有气过水声，无气泡可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢溢 出出 者者3332（96.96%）合计合计97（81.44%）.抽
7、吸物检验抽吸物检验抽 吸抽 吸物 来物 来 源源 抽吸物特质抽吸物特质PH值值 胃部胃部清澈、乳白色或清澈、乳白色或 草绿色，混有草绿色，混有血血液时呈棕褐色液时呈棕褐色 5 肠道肠道 混合胆汁、色泽混合胆汁、色泽 暗或金黄色暗或金黄色6气管气管/支支气气 管管水样、淡黄色粘水样、淡黄色粘 液液6.CO2测定测定 判断依据判断依据误入气管的鼻胃管排出误入气管的鼻胃管排出 的的 CO2浓度高，以此判断浓度高，以此判断 鼻胃鼻胃管是否误入呼吸道管是否误入呼吸道。测定工具及特异性测定工具及特异性 判断标准判断标准应用应用 CO2监护仪测定监护仪测定 CO2浓浓度度 高，若发现高，若发现 CO2 或有
8、呼吸波，则提示或有呼吸波，则提示鼻胃管误入鼻胃管误入 呼吸道。呼吸道。CO2监护仪、CO2比色计 灵敏度：0.881.00特异性：0.951.0 准确性：100%局限性局限性应用于儿童时，由于鼻胃管进入小 呼吸道CO2流量小、幼儿哭闹时易 吸入较多空气，这些均会影响 CO2 的测量结果。.其他方法其他方法刘俊格，刘宇璇.胃管置入术的改良及位置确认方法进展J.护理实践与研究，2018，15（3）：26-28.封秀琴，金静芬，黄晓霞，等 超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用J 中华急诊医学杂志，2014，23(10):1169 1171主要依据为呼气时肺内有压力而胃 内无压力，来区分
9、胃管是否误入气 道，有研究46例非机械通气患者使 用弹簧压力计判断喂养管是否误入 气道，结果表明此方法的灵敏度 和特异度均100%一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34根经超声波直视检查后确定在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所确认。可实时确定胃管的位置，将EM接收器至于患者的剑突部位，导丝针头对鼻胃管进行追踪及长度测量，从而确定导管位置。使导管解剖位置可视化，准确率高。然 而，内窥镜检查具有侵入性，且需离开 病房，费用高，同时还增加了患者延迟 喂养的风险，因此在临床上运用有限。.预防胃管误入气管
10、对策预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择判断方法选择 对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 X线是首选的重要检测手段线是首选的重要检测手段 对于机械通气成年患者，推荐使用对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式分析仪或比色式co2测定来确定测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。值协助。.预防胃管误入
11、气管对策预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别高危患者识别 意识障碍意识障碍人工气道人工气道咽喉手术咽喉手术判断困难判断困难吞咽障碍吞咽障碍.预防胃管误入气道对策预防胃管误入气道对策3 -判断要点判断要点 双人听诊双人听诊听诊气过水声时，建议双人进行听诊气过水声时，建议双人进行交叉听诊，共同确定位置交叉听诊，共同确定位置。深度及液量深度及液量胃管在预定长度基础上再置人胃管在预定长度基础上再置人7-10厘米，且经胃管吸出胃液厘米，且经胃管吸出胃液量量10ml才能确定胃管在胃内才能确定胃管在胃内。气泡规律气泡规律胃管有气泡溢出，若气泡开始呈胃管有气泡溢出，若气泡开始呈连续性大量溢出，以后递减，则连
12、续性大量溢出，以后递减，则胃管在胃内，若水柱随着呼气节胃管在胃内，若水柱随着呼气节律溢出，考虑在气管内。律溢出，考虑在气管内。胃肠减压法胃肠减压法连接胃肠减压器，胃肠减压器多连接胃肠减压器，胃肠减压器多次反复被气体充满，提示可能在次反复被气体充满，提示可能在气道。气道。触诊法触诊法操作者用一手掌指关节部掌面操作者用一手掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手快速注入触诊胃肠区，另一手快速注入20ml空气，胃肠区触诊到震颤空气，胃肠区触诊到震颤感感 提示可能在胃内提示可能在胃内 临床表现和判断临床表现和判断123456.预防胃管误入气管对策预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察临床症状观察 典型表现典型
13、表现不典型临床表现不典型临床表现1剧烈呛咳剧烈呛咳2剧烈挣扎剧烈挣扎3憋气明显憋气明显4呼吸困难呼吸困难5面色紫绀面色紫绀6spo2下降下降1轻微呛咳轻微呛咳2声音嘶哑或不能发音声音嘶哑或不能发音3不明原因的不明原因的spo2下降下降4抽吸出少于抽吸出少于5ml或仅限于胃管内或仅限于胃管内5负压引流时可以反复快速回弹负压引流时可以反复快速回弹6胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时才有气泡溢出。才有气泡溢出。.十十.回抽消化液的颜色、体积回抽消化液的颜色、体积及及pH值判断管道的位置值判断管道的位置管道尖端的管道尖端的位置位置颜色颜色体积体积pH值值胃内胃内多呈淡绿色
14、、澄清无色多呈淡绿色、澄清无色或棕色或棕色20ml 5.0肠内肠内金黄色金黄色7.0回抽液体的pH值可能受药或营养液等因素影响国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%.胃管鼻胃管的断裂置入2周后 管头反折拔出.胃管胃管从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 多插入多插入57cm（全长为（全长为5060cm）比较容易确认胃内水泡音）比较容易确认胃内水泡音（护理技术读本护理技术读本）鼻空肠管鼻空肠管经皮胃、空肠造口：经皮胃、空肠造口：经手术胃、空肠造口：置入胃腔经手术胃、空肠造口：置入胃腔710cm，插入深度，插入深度1020cm以
15、往判定胃管的位置：以往判定胃管的位置：单独使用听诊法准确率为单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率回抽胃内容物准确率50%测测PH值准确率为值准确率为56%最好用最好用2 2种以上方法，种以上方法，或在或在x x线透视下加以确认线透视下加以确认.患者一般情况：患者一般情况：女性，女性，7171岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食问题发生经过：问题发生经过：鼻饲牛奶时鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸呼吸微弱微弱,心率、呼吸加快，血氧下降心率、呼吸加快，血氧下降导致的结果：导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸问题的关键：问题的关键：胃管置入深度过浅，为胃管置入深度过浅，为45cm45cm.谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步
