1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问病病 理理 脊椎退行性变包括：脊椎退行性变包括：椎间盘椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板退行性变：纤维环、髓核、软骨终板椎体椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉积和骨质增生。积和骨质增生。椎间关节椎间关节退行性变退行性变韧带韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增退行性变：韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。生、硬化、钙化或骨化。继发性改变继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发：椎管
2、、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄等。性狭窄等。临床表现临床表现 本病一般无明显临床症状，或只有颈、本病一般无明显临床症状，或只有颈、腰背部僵硬或腰背部僵硬或(和和)疼痛。并发椎间盘膨出、疼痛。并发椎间盘膨出、突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状和体征。症状和体征。X线：线：生理曲度生理曲度变直、反曲或侧弯变直、反曲或侧弯,不稳或不稳或滑脱等滑脱等 椎体椎体的退行性变：的退行性变：骨质增生、骨质增生、硬化、硬化、骨赘、骨桥形成骨赘、骨桥形成 椎间关节椎间关节退行性变：退行性变：间隙变窄，间隙变窄，
3、关节面硬化，关节突变尖关节面硬化，关节突变尖 韧带韧带退行性变：退行性变：韧带韧带钙化钙化 椎间盘椎间盘退行性变：退行性变：椎间隙椎间隙变窄变窄,含气含气,钙化钙化 继发性改变：继发性改变：椎管、椎间孔椎管、椎间孔狭窄等狭窄等CT：CT：同平片（定位像观同平片（定位像观察）察）显示更清。显示更清。黄韧带肥厚、钙化：黄韧带肥厚、钙化：椎板内侧椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。移位。后纵韧带肥厚、钙化或骨化：后纵韧带肥厚、钙化或骨化：椎体后缘椎管前壁的圆形或椭椎体后缘椎管前壁的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚圆形高密度影，边缘清楚 v椎间盘变性、膨出、突出椎间盘变
4、性、膨出、突出MRIv对显示钙化、含气、对显示钙化、含气、骨质增生不如骨质增生不如CT敏感敏感。v椎间盘变薄、信号降椎间盘变薄、信号降低等低等返回返回椎间盘病变椎间盘病变椎间盘病变椎间盘病变 椎间盘病变与椎间盘的退行性变、椎间盘病变与椎间盘的退行性变、损伤等因素有关，以损伤等因素有关，以腰椎最为多见腰椎最为多见，颈椎次之，胸椎很少见。可分为颈椎次之，胸椎很少见。可分为椎间盘变性椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出和脱出（髓核游离）椎间盘突出和脱出（髓核游离）、椎间盘变性、椎间盘变性椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性降低。降低。20 岁以下的正常人椎间盘髓核岁以
5、下的正常人椎间盘髓核含水量为含水量为85%-90%，随年龄的增长，随年龄的增长，含水量减少。含水量减少。平片表现平片表现CT表现表现MRI表现表现平片表现平片表现多无异常发现，或椎间隙稍多无异常发现，或椎间隙稍变窄、含气、钙化。变窄、含气、钙化。椎体边缘出现骨赘椎体边缘出现骨赘含气含气钙化钙化 CT表现表现可无异常发现。可无异常发现。椎间盘可因脱水而变脆、椎间盘可因脱水而变脆、碎裂，中间含有气体，碎裂，中间含有气体，即所谓即所谓“真空现象真空现象”或或“真空征真空征”。CT发现椎间盘含气、钙发现椎间盘含气、钙化比平片敏感。化比平片敏感。MRI表现表现易于发现椎间盘的变性。易于发现椎间盘的变性。
6、椎间盘信号减低，以椎间盘信号减低，以T2WI明显，其中可见明显，其中可见不规则的斑点状高信号不规则的斑点状高信号“真空现象真空现象”在所有序在所有序列均表现为低信号。列均表现为低信号。返回返回、椎间盘膨出、椎间盘膨出是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，纤维环超出椎体终板的边缘。纤维环超出椎体终板的边缘。CT、MRI表现表现CT、MRI表现表现（1）椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；（2）相应椎间盘有相应椎间盘有不同程度的变性；不同程度的变性；（3）硬膜外脂肪层硬
7、膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显清晰，硬膜囊无明显受压变形。受压变形。3、椎间盘突出（脱出）、椎间盘突出（脱出）病因、病理：病因、病理：多为自然老化多为自然老化退行性变（内因）退行性变（内因）,其次其次外伤外伤（外因）（外因）。分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小
8、的压体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹，称之为迹，称之为Schmorl 结节。结节。（常无临床症状）（常无临床症状）临床表现临床表现本病多发生于本病多发生于3050岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而异，如肢体感觉和运动异常。而异，如肢体感觉和运动异常。椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。分型：后正中型、后外侧型、外侧型。分型：后正中型、后外侧型、
9、外侧型。CT、MRI表现表现CT、MRI表现：表现：1直接征象直接征象 v 硬膜囊外可见突出的椎间盘影，硬膜囊外可见突出的椎间盘影，密密度（信号）与相应椎间盘一致：度（信号）与相应椎间盘一致：CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊；上密度低于骨骼但高于硬膜囊；MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。上信号低于脂肪而高于脑脊液。v可钙化，可钙化，CTCT上易于显示上易于显示v脱出：于椎间隙上或下方层面可见脱出：于椎间隙上或下方层面可见突出的椎间盘突出的椎间盘 2间接征象间接征象 硬膜囊外脂肪层消失，系最早硬膜囊外脂肪层消失，系最早出现的变化出现的变化 硬膜囊受压变形，神经根被推硬膜囊受压变形，神经根被推压移位
10、压移位 側隐窝、椎间孔或椎管变窄側隐窝、椎间孔或椎管变窄周围骨结构改变：突出的髓核周围骨结构改变：突出的髓核周围反应性骨质硬化周围反应性骨质硬化 3.分型分型 后正中型后正中型：脱出的椎间盘居后方：脱出的椎间盘居后方正中，硬膜囊前缘受压内凹，正中，硬膜囊前缘受压内凹，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位脊髓受压移位后外侧型后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后：侧隐窝或椎间孔前后径缩短，神经根受压移位径缩短，神经根受压移位外侧型：较少见外侧型：较少见表现特殊，一般不用鉴别表现特殊，一般不用鉴别返回返回诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄是指构成椎管
11、的脊椎、是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一和血管结构而引起一系列的临床症状和体系列的临床症状和体征。征。临床与病理临床与病理1病理病理 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。椎管狭窄分为先天性和后天性两类。获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨性获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨性狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。依狭窄部位可分为依狭窄部位可分为 中心型椎管狭窄；中心型椎管狭窄；周围周围型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。2临床
12、表现临床表现 本病起病隐匿，发展缓慢，多在本病起病隐匿，发展缓慢，多在3040岁以后出现症状。依狭窄部位不同，压岁以后出现症状。依狭窄部位不同，压迫脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。迫脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。影像学表现影像学表现 CT：扫描层面需平行于椎间盘：扫描层面需平行于椎间盘。椎体、椎间椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。盘膨出或突出。椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。变形。硬膜外脂肪受压、变形或消失。硬膜外脂肪受压、变形或消失。硬膜硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。囊前
13、或侧后缘受压、变形、移位。椎管测量椎管测量 狭窄（狭窄（mm）矢状径线矢状径线 颈椎管颈椎管10 腰椎管腰椎管15椎弓根间距椎弓根间距 20侧隐窝及椎间孔宽度侧隐窝及椎间孔宽度 2返回返回退行性骨关节病退行性骨关节病退行性骨关节病也称骨性关节炎退行性骨关节病也称骨性关节炎是以动关节关节软骨退变、关节面和其是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。变。病病 因因病因不明：新陈代谢、外伤等病因不明：新陈代谢、外伤等分原发性和继发性两类。分原发性和继发性两类。原发性：原发性：最多见，关节软骨自然退行性变最多见，关节软骨自然退行性变 活动
14、、负重大关节活动、负重大关节髋髋、膝关节，腰椎、膝关节，腰椎、下胸椎下胸椎临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、疼痛为主要症状。疼痛为主要症状。继发性：继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。性或破坏。临床与病理临床与病理假囊肿形假囊肿形成成,边缘可有边缘可有硬化硬化关节间隙变窄关节间隙变窄 关节疼痛；关节疼痛；刺激关节囊：刺激关节囊：纤维化骨化纤维化骨化承重时可有变承重时可有变形形,凹陷凹陷,裂缝裂缝关节液充填关节液充填软骨软骨/骨赘脱骨赘脱落落,形成游离体形成游离体反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性反
15、应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性边缘骨质增生、骨赘形成边缘骨质增生、骨赘形成关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈 关节间隙不均称性狭窄关节间隙不均称性狭窄 关节面变形，骨赘、骨桥关节面变形，骨赘、骨桥 关节面下假囊肿，边缘可硬化关节面下假囊肿，边缘可硬化 关节囊内可有游离体关节囊内可有游离体关节骨质稀疏，周围钙化关节骨质稀疏，周围钙化 nX线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著多为原发（多为原发（4040岁以上），继发可有岁以上），继发可有外伤史外伤史受压区变扁、平受压区变扁、平 关节变形关节变形非受压区可形成骨赘非受压区可形成骨赘 股骨颈变短股骨颈变短 骨性关节面下假囊肿形成骨性关节面下假囊肿形成 髋关节髋关节 膝关节膝关节 q伸屈功能障碍，局部症状，绞锁伸屈功能障碍，局部症状，绞锁关节面轮廓模糊，十字韧带处亦关节面轮廓模糊，十字韧带处亦模糊模糊 骨刺形成；骨刺形成；髌骨上下缘变尖髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄关节间隙不对称狭窄关节面下囊状透光区关节面下囊状透光区骨刺断裂形成游离体骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀关节囊肥厚，但很少肿胀
