1、脑卒中康复评定脑卒中康复评定康复的流程康复的流程全面的入院患者的康复程序，是指患者全面的入院患者的康复程序，是指患者住院期间的每天住院期间的每天24小时之内，经过住院医师小时之内，经过住院医师整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全面的医疗康复服务计划，见下表面的医疗康复服务计划，见下表医医生生诊诊查查、开开处处方方入入院院初初期期评评价价初初期期评评价价会会议议康康复复治治疗疗中中期期评评价价会会议议继继续续治治疗疗末末期期评评价价会会议议复复归归社社会会康复工作的流程图康复工作的流程图在在临床检查的基础临床检查的基础上上,对伤对伤,残残,病患者的病患
2、者的功能状况功能状况进行客观的进行客观的定性和定性和/或定量或定量的描述的描述(评价评价),),并对结果作并对结果作出合理解释的过程出合理解释的过程是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、范围范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。和对康复治疗效果作出客观的评价。康复评定康复评定1 1、对
3、患者的身体功能、家庭状况、社会环境、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者等材料进行收集，掌握患者障碍障碍的内容；的内容；2 2、对患者的身体功能及残存能力进行、对患者的身体功能及残存能力进行量化量化；3 3、分析患者障碍程度与正常标准的、分析患者障碍程度与正常标准的差别差别；4 4、为制订康复、为制订康复治疗方案提供依据治疗方案提供依据；5 5、对判定康复、对判定康复治疗效果治疗效果提供客观指标；提供客观指标；6 6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会 的目标提供的目标提供依据依据。评定目的评定目的康复医疗康复医疗始于始于评定评
4、定，止于，止于评定评定。可以说可以说脑卒中康复评定内容脑卒中康复评定内容包括以下包括以下七七大方面大方面 运动功能运动功能 感觉功能感觉功能 言语、吞咽言语、吞咽功能功能 认知功能认知功能 心理功能心理功能 日常生活能力日常生活能力 社会参与能力社会参与能力一、一、运动功能评定运动功能评定 运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常 表现为表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协
5、调紊乱，肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。性反射等脊髓水平的原始的运动形式。评定包括：评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡能力和步态能力和步态等几个方面的内容。等几个方面的内容。1 1、肌力评定、肌力评定 常采用常采用徒手肌力检查徒手肌力检查的的LovettLovett六级分级法六级分级法 尽管在脑卒中患者运动功能评定中尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合不太适合，因，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做为上运
6、动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。（特别是抗重力肌的拮抗肌）。肌力分级标准肌力分级标准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动 肌力肌力补充
7、分级法补充分级法0 0 没有可以测到的肌肉收缩。没有可以测到的肌肉收缩。1 1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。1 1+有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。2 2 去除重力时关节能完成大部分范围活动去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。2 2 去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完 成小部分范围的活动成小部分范围的活动(ROM50%(ROM50%）。）。3 3 抗重力时关节不能完成全范围运动抗重力时关节不能完成全范围运动
8、(ROM(ROM50%)50%)。3 3+抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关 节能完成部分范围活动节能完成部分范围活动(ROM50%(ROM50%）。）。4 4 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。4 4 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM 50%(ROM 50%）5 5-抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM(ROM50%)50%)。5 5 抗充分阻力时关节能完成最大活动
9、范围抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)(ROM100%)。2 2、肌张力评定、肌张力评定 肌张力肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，为一种主观感受。的阻力，为一种主观感受。这种阻力的产生可来自于：这种阻力的产生可来自于：1.1.组织的物理特性组织的物理特性 2.2.肌肉或结缔组织内部的弹性肌肉或结缔组织内部的弹性 3.3.反射性肌肉收缩。反射性肌肉收缩。由于肌肉大部分情况下都是由于肌肉大部分情况下都是协同协同作用，因此，临作用，因此，临床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整整
10、体张力。体张力。肌张力临床分级肌张力临床分级级别级别 肌张力肌张力标标 准准0 0软瘫软瘫被动活动肢体没有反应被动活动肢体没有反应 1 1低张力低张力被动活动肢体没有反应减弱被动活动肢体没有反应减弱2 2正常正常被动活动肢体没有反应正常被动活动肢体没有反应正常3 3轻、中度增高轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应4 4重度增高重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应改良改良AshworthAshworth量表量表 是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为为0 04 4级。具有良好的信度和效度。级。具有良好的信度和效度
11、。但仅涉及肌张力的检查，而但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射忽略了神经反射的检查，近年来文献报告其作为的检查，近年来文献报告其作为上肢上肢痉挛的评定信痉挛的评定信度及效度较好。度及效度较好。改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表 （Modified Ashworth Scale，MAS）0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻
12、微的中有轻微的“卡卡住住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍内均有阻力，但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比内均有阻力，活动比较困难较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW,Smith MB.Inter rater reliability of a modified Ashwor
13、th Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.3 3、协调性评定、协调性评定 协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与确的目标等几个方面，协调与平衡平衡密切相关密切相关 1 1）指鼻试验）指鼻试验 常用于常用于上肢上肢的协调性检查。的协调性检查。患者用自己的示指，先接触自己的鼻尖，患者用自己的示指，先接触自己的鼻
14、尖，再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。试验的能力。2 2）跟）跟-膝膝-胫试验胫试验 常用于常用于下肢下肢的协调性检查。的协调性检查。患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。4 4、平衡能力评定、平衡能力评定 平衡平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不论处于何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动论处于何种
15、位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势地能力。地调整并维持姿势地能力。评定平衡的目的是了解患者评定平衡的目的是了解患者有无有无平衡障碍以及平衡障碍以及是是否需要否需要必要的治疗。必要的治疗。主要评定患者能否做到以下几点：主要评定患者能否做到以下几点：（1 1）静止状态下静止状态下：在不同体位均能保持平衡，睁、：在不同体位均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。做出必要的姿势调整反应。（2 2）运动状态下运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动，运
16、动后能回到初始位置，或能保持新同速度的运动，运动后能回到初始位置，或能保持新的平衡。的平衡。（3 3）动态支撑面内动态支撑面内：当支撑面移动时能保持平衡。：当支撑面移动时能保持平衡。Berg Berg平衡量表平衡量表 具有较好地信度和效度，既可以评定患者在具有较好地信度和效度，既可以评定患者在静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性，常情况下摔倒的可能性，共共1414个项目，满分个项目，满分5656分，分，低于低于4040分分表明有摔表明有摔倒的可能性。倒的可能性。（1）从坐位站起 4分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分
17、 用手扶着能够独立地站起 2分 几次尝试后自己用手扶着站起 1分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定 0分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保持稳定（2）无支持站立 4分 能够安全地站立两分钟 3分 在监视下能够站立两分钟 2分 在无支持的条件下能够站立30秒 1分 需要若干次尝试才能无支持地站立30秒 0分 无帮助时不能站立30秒（3）无靠背坐位，4分 能够安全地保持坐位两分钟 但双脚着地或放 3分 在监视下能够保持坐位两分钟 在一个凳子上 2分 能坐30秒 1分 能坐10秒 0分 没有靠背支持不能坐10秒（4）从站立位坐下 4分 最小量用手帮助安全地坐下 3分 借助于双手能够控制身
18、体的下降 2分 用小腿后部顶住椅子来制身体的下降 1分 独立地坐，但不能控制身体的下降 0分 需要他人帮助坐下（5）转移 4分 稍用手扶就能够安全地转移 3分 绝对需要用手扶着才能够安全地转移 2分 需要口头提示或监视才能够转移 1分 需要一个人的帮助 0分 为了安全，需要两个人的帮助或监视（6）无支持闭目 4分 能够安全地站立10秒站立 3分 监视下能够安全地站立10秒 2分 能站3秒 1分 闭眼不能达3秒钟，但站立稳定 0分 为了不摔倒而需要两个人帮助（7）双脚并拢无 4分 能够独立地将双脚并拢并安全地站立1分钟支持站立 3分 能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立1分钟 2分 能够独立地将
19、双脚并拢，但不能保持30秒 1分 需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒 0分 需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒（8）站立位时上 上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在肢尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如有可能，要求肢向前伸展并向 被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。前移动 4分 能够向前伸出25厘米 3分 能够安全地向前伸出12厘米 2分 能够安全地向前伸出5厘米 1分 上肢能够向前伸出，但需要监视 0分 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持（9）站立位时从 4分 能够轻易地且安全地将鞋捡起地面捡起物品 3
20、分 能够将鞋捡起，但需要监视 2分 伸手向下达25厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起 1分 试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起 0分 不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或摔倒（10）站立位转 4分 从左右侧向后看，体重转移良好身向后看 3分 仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差 2分 仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持 1分 转身时需要监视 0分 需要帮助以防身体失去平衡或摔倒（11）转身360 4分 在或=4秒的时间内安全地转身360度 3分 在20秒在台阶或凳子上 2分 无需辅助具在监视下能够完成4次 1分 需要少量帮助能够完成2次 0分 需要帮助以防
21、止摔倒或完全不能做（13）一脚在前 4分 能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持30秒无支持站立 3分 能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保持30秒 2分 能够独立地迈一小步并保持30秒 1分 向前迈步需要帮助，但能够保持15秒 0分 迈步或站立时失去平衡（14）单腿站立 4分 能够独立抬腿并保持时间10秒 3分 能够独立抬腿并保持时间510秒 2分 能够独立抬腿并保持时间3秒 1分 试图抬腿，但不能保持3秒，但可以维持独立站立 0分 不能抬腿或需要帮助以防摔倒项目项目:年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 1.1.由坐到站由坐到站2.2.独立站立独立站立
22、3.3.独立坐独立坐4.4.由站到坐由站到坐5.5.床床-椅转移椅转移6.6.闭眼站立闭眼站立7.7.双足并拢站立双足并拢站立8.8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.9.站立位地上拾物站立位地上拾物10.10.转身向后看转身向后看11.11.转身一周转身一周12.12.双足交替踏台阶双足交替踏台阶13.13.双足前后站立双足前后站立14.14.单腿站立单腿站立 6 6、BrunnstromBrunnstrom运动分期运动分期 为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评估方法，估方法，包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照包括躯干、四肢、步态等方面的内容，
23、它按照运动恢复的六阶段，评价运动功能，运动恢复的六阶段，评价运动功能，评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，便于比较，它将运动功能的恢复分为便于比较，它将运动功能的恢复分为-阶段。阶段。周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及时正确的及时正确的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动
24、模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在坐和站位上，有髋膝踝在坐和站位上，有髋膝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有小能侧捏及松开拇指，手指有小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可屈膝可屈膝
25、9090以上，可使以上，可使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在足跟不离地时可背屈在足跟不离地时可背屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090时，前臂可旋前和时，前臂可旋前和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸可作集团伸展，但不能单独伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在伸直膝时，可背屈踝在伸直
26、膝时，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小，可将踵放在向前迈一小步的位置上步的位置上VIVI运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢，但速度比健侧慢所有抓握均能完成，但速度及所有抓握均能完成，但速度及准确性比健侧差准确性比健侧差在站位上，可使髋外展到在站位上，可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的超出该侧骨盆所能达到的范围范围在坐位上，可伸直膝的情在坐位上，可伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并况下可内外旋下肢，合并足的内外翻足的内外翻7 7、FuglFugl-Meyer-Meyer量表量表 FuglFugl-Meyer-Meyer量表由瑞典医生量表由
27、瑞典医生FuglFugl-Meyer-Meyer等在等在BrunnstromBrunnstrom评估的基础上发展而来。评估的基础上发展而来。全部评估包括运动、平衡、感觉、关节运动和疼痛全部评估包括运动、平衡、感觉、关节运动和疼痛5 5个个方面，方面，其中运动部分上肢其中运动部分上肢6666分，下肢分，下肢3434分，总分分，总分100100分分 虽然较复杂，但在康复临床最常用，可以看作是虽然较复杂，但在康复临床最常用，可以看作是BrunnstromBrunnstrom评估的量化评估的量化0 0分分1 1分分2 2分分、上肢、上肢坐位坐位1 1、有无反射活动、有无反射活动（1 1）肱二头肌肱二头
28、肌（2 2）肱三头肌肱三头肌不能引起反射不能引起反射同上同上能引起反射活动能引起反射活动同上同上2 2、屈肌协同运动、屈肌协同运动（3 3）肩上提肩上提（4 4）肩后缩肩后缩（5 5）肩外展肩外展9090（6 6）肩外旋肩外旋（7 7）肘屈曲肘屈曲（8 8）前臂旋后前臂旋后完全不能进行完全不能进行同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上部分完成部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上无停顿地充分完成无停顿地充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上3 3、伸肌协同运动、伸肌协同运动（9 9）肩内收、内旋肩内收、内旋（1010）肘外展肘外展（1111）前臂旋前前臂旋前同上同上同上同
29、上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上4 4、伴有协同运动的活动、伴有协同运动的活动（1212）手触腰椎手触腰椎（1313）肩关节屈曲肩关节屈曲9090，肘关节伸直，肘关节伸直（1414）肩肩00，肘屈，肘屈9090，前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后没有明显活动没有明显活动开始时手臂立即外展或肘关开始时手臂立即外展或肘关节屈曲节屈曲不能屈肘或前臂不能旋前不能屈肘或前臂不能旋前手仅向后越过髂前上棘手仅向后越过髂前上棘在接近规定位置时肩关节在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲外展或肘关节屈曲肩、肘位正常，基本能旋肩、肘位正常，基本能旋前、旋后前、旋后能顺利进行能顺利进行能顺利充分
30、完成能顺利充分完成顺利完成顺利完成1）肢体运动功能）肢体运动功能 5 5、脱离协同运动的活动、脱离协同运动的活动（1 1）肩关节外展肩关节外展9090，肘伸直，前臂旋前，肘伸直，前臂旋前（2 2）肩关节前屈举肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中臂过头，肘伸直，前臂中立位立位（3 3）肩屈曲肩屈曲30-9030-90肘肘伸直，前臂旋前、旋后伸直，前臂旋前、旋后开始时肘就屈曲，前臂偏开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前离方向，不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关开始时肘关节屈曲或肩关节发生外突节发生外突前臂旋前旋后完全不能进前臂旋前旋后完全不能进行，或肩肘位不正确行，或肩肘位不正确可部分完成此动作或在可
31、部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前臂不能旋前肩关节屈曲时肘关节屈肩关节屈曲时肘关节屈曲，肩关节外展曲，肩关节外展肩、肘位置正确，基本肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后上能完成旋前旋后顺利完成顺利完成同上同上同上同上6 6、反射亢进、反射亢进（1818）检查肱二头肌、肱）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈三种反射三头肌和指屈三种反射至少至少2-32-3个反射亢进个反射亢进1 1个反射明显亢进或个反射明显亢进或2 2个个反射活跃反射活跃活跃反射活跃反射11个，个，且无反射亢进且无反射亢进7 7、腕稳定性、腕稳定性（1919）肩）肩00肘屈肘屈9090时腕背时腕背屈屈（
32、2020）肩）肩00肘屈肘屈9090时腕屈时腕屈伸伸不能背屈腕关节达不能背屈腕关节达1515 不能随意运动不能随意运动可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全关节范围内主不能在全关节范围内主动活动腕关节动活动腕关节施加轻微阻力仍施加轻微阻力仍能保持腕背屈能保持腕背屈能平滑地不停顿能平滑地不停顿地进行地进行8 8、肘伸直，肩前屈、肘伸直，肩前屈3030（2121）腕背屈）腕背屈（2222）腕屈伸）腕屈伸（2323）腕环行运动）腕环行运动不能背屈腕关节达不能背屈腕关节达1515 不能随意运动不能随意运动不能进行不能进行可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全
33、关节范围内主不能在全关节范围内主动活动腕关节动活动腕关节活动费力或不完全活动费力或不完全施加轻微阻力仍施加轻微阻力仍可保持腕背屈可保持腕背屈能平滑地不停顿能平滑地不停顿地进行地进行正常完成正常完成9 9、手指、手指（2424）集团屈曲）集团屈曲（2525）集团伸展）集团伸展（2626）钩状抓握）钩状抓握（2727）侧捏）侧捏（2828）对捏（拇食指可夹）对捏（拇食指可夹住一支铅笔）住一支铅笔）（2929）球形抓握）球形抓握不能屈曲不能屈曲不能伸展不能伸展不能保持要求位置不能保持要求位置不能进行不能进行完全不能完全不能同上同上能屈曲但不充分能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指能放松主动屈曲的手指握
34、力微弱握力微弱能用拇指捏一张纸，当能用拇指捏一张纸，当不能抵抗拉力不能抵抗拉力捏力微弱捏力微弱同上同上能完全主动屈曲能完全主动屈曲能完全主动伸展能完全主动伸展能够抵抗相当大能够抵抗相当大的阻力的阻力可牢牢捏住纸可牢牢捏住纸能抵抗相当大的能抵抗相当大的阻力阻力同上同上1010、协调能力于速度、协调能力于速度（3030）震颤）震颤（3131）辨距障碍）辨距障碍（3232）速度）速度明显震颤明显震颤明显或不规则的辨距障碍明显或不规则的辨距障碍较健侧长较健侧长6s6s轻度震颤轻度震颤轻度或规则的辨距障碍轻度或规则的辨距障碍较健侧长较健侧长3s3s无震颤无震颤无辨距障碍无辨距障碍两侧差别两侧差别2s2s
35、下肢下肢仰卧位仰卧位1 1、有无反射活动有无反射活动（1 1）跟腱反射跟腱反射（2 2）膝腱反射膝腱反射无反射活动无反射活动同上同上有反射活动有反射活动同上同上2 2、屈肌协同运动屈肌协同运动（3 3）髋关节屈曲）髋关节屈曲（4 4）膝关节屈曲）膝关节屈曲（5 5）踝关节背屈）踝关节背屈不能进行不能进行同上同上同上同上部分进行部分进行同上同上同上同上充分进行充分进行同上同上同上同上3 3、伸肌协同运动伸肌协同运动（6 6）髋关节伸展）髋关节伸展（7 7）髋关节内收）髋关节内收（8 8）膝关节伸展）膝关节伸展（9 9）踝关节跖屈）踝关节跖屈没有运动没有运动同上同上同上同上同上同上微弱运动微弱运动
36、同上同上同上同上同上同上几乎与对侧相同几乎与对侧相同同上同上同上同上同上同上坐位坐位4 4、伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（1010）膝关节屈曲）膝关节屈曲（1111）踝关节背屈）踝关节背屈无主动运动无主动运动不能主动屈曲不能主动屈曲髋关节从微伸位屈曲，但屈曲髋关节从微伸位屈曲，但屈曲 9090正常背曲正常背曲站立站立5 5、脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（1212）膝关节屈曲）膝关节屈曲（1313）踝关节背屈）踝关节背屈在髋关节伸展位时不在髋关节伸展位时不能屈膝能屈膝不能主动活动不能主动活动髋关节髋关节00时，膝关节能屈曲，或时，膝关节能屈曲，或进行时髋关节屈曲进行时髋关节屈曲能
37、部分背屈能部分背屈能自如活动能自如活动能充分背屈能充分背屈6 6、反射亢进反射亢进（1414）查跟、膝和膝屈肌三种）查跟、膝和膝屈肌三种反射反射2-32-3个明显亢进个明显亢进1 1个反射亢进或个反射亢进或2 2个反射活跃个反射活跃活跃的反射活跃的反射1 17 7、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续5 5次）次）（1515）震颤）震颤（1616）辨距障碍）辨距障碍（1717）速度）速度明显震颤明显震颤明显不规则辨距障碍明显不规则辨距障碍比健侧长比健侧长6s6s轻度震颤轻度震颤轻度规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍比健侧长比健侧长2-5s2-5s无震颤无震颤
38、无辨距障碍无辨距障碍比健侧长比健侧长2s2s3 3）平衡功能障碍严重程度分级）平衡功能障碍严重程度分级级级 别别 特特 征征 5 5能单脚站立能单脚站立 4 4能单脚跪立能单脚跪立 3 3双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前 2-2-能双足站立能双足站立 2-2-能双膝跪立能双膝跪立 2-2-能保持膝手位能保持膝手位 1 1能在伸直下肢保持坐位能在伸直下肢保持坐位 （长坐位）（长坐位）0 0伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 （长坐位）（长坐位）吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定 临床评定临床评定 放射学检查评定法放射学检查评定法 内窥镜检查内窥镜检查
39、压力计检查压力计检查 电生理检查法电生理检查法 其它其它 (超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血氧定量法等血氧定量法等)吞咽障碍的临床评定吞咽障碍的临床评定 吞咽困难临床检查法吞咽困难临床检查法 (Clinical Examination for Dysphagia,CED)进食试验进食试验：洼田饮水试验洼田饮水试验,反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验 口面功能评价口面功能评价 FrenchayFrenchay构音障碍检查法中的部分内容构音障碍检查法中的部分内容进食试验进食试验临床检查吞咽功能的一个简便方法临床检查吞咽功能的一个简便方法 适应证：患者意识清，
40、能遵循指令，病情稳定，适应证：患者意识清，能遵循指令，病情稳定，运动控制良好运动控制良好 禁忌证：禁忌证：干吞咽时喉上抬缺失或明显减退；干吞咽时喉上抬缺失或明显减退；中至重度构音障碍；中至重度构音障碍；重度智力障碍；重度智力障碍；严重的肺部疾患；严重的肺部疾患；保护性咳嗽缺失保护性咳嗽缺失方法：患者应该取坐位或半坐卧位，方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一观察在一 定的时间内能空定的时间内能空吞吞咽几次，咽几次，以及吞咽运动以及吞咽运动 时喉头上提情况时喉头上提情况 评分：如评分：如3030秒内能空吞咽秒内能空吞咽3 3次，可具备进食能力；次，可具备进食能力；只能空吞吞咽只能空吞吞咽0-1
41、0-1次时，进食可能有问题次时，进食可能有问题 当口腔干燥不能吞咽时，可用当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml1ml水湿润舌头水湿润舌头洼田饮水试验洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水让病人按习惯喝下温水,根据结果进行分级根据结果进行分级 级级 能不呛地一次咽下温水能不呛地一次咽下温水 级级 分成次以上分成次以上,能不呛地咽下能不呛地咽下 级级 能次咽下能次咽下,但有呛咳但有呛咳 级级 分成次以上咽下也有呛咳分成次以上咽下也有呛咳 级级 屡屡呛咳屡屡呛咳,难以全量咽下难以全量咽下（、级主要进行进食方法的指导级主要进行进食方法的指导,、级者需积极治疗）级者需积极治疗）评估标准：评估标准：正常：一次饮完，
42、在正常：一次饮完，在5秒以内秒以内 可疑：一次饮完，在可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完秒以上；或分两次饮完 异常：上述异常：上述，口面功能检查口面功能检查四、认知功能评定四、认知功能评定认知认知(cognition)(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程记忆、概念形成、思维、推理及表象过程 实际上认知是大脑为解问题而摄取、储存、重整和处实际上认知是大脑为解问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系
43、统障碍出现异常，则称之为统障碍出现异常，则称之为认知障碍认知障碍。一般说来，脑卒中后常见认知障碍的表现有：注意一般说来，脑卒中后常见认知障碍的表现有：注意力障碍、记忆力障碍力障碍、记忆力障碍 、推理、推理/判断障碍、执行功能障碍、判断障碍、执行功能障碍、交流障碍交流障碍 、其他包括精神活动过程整体降低。、其他包括精神活动过程整体降低。1 1、格拉斯哥昏迷量表、格拉斯哥昏迷量表 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS）是颅脑）是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。该量表内容简单，损伤评定中最常用的一种国际
44、性评定量表。该量表内容简单，只有只有3 3项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分标准具体，项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分标准具体，是反应急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标是反应急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标 最高计分最高计分1515分为正常；最低计分分为正常；最低计分3 3分；分；7 7分以下属昏迷；大分以下属昏迷；大于或等于于或等于9 9分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。内内 容容 标标 准准 评评 分分 睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 4 4听到言语、命令时睁眼听到言语、命令时睁眼 3 3刺痛时睁眼刺痛时睁眼 2 2
45、对任何刺激无睁眼对任何刺激无睁眼 1 1 运动反应运动反应 能执行简单命令能执行简单命令 6 6刺痛时能指出部位刺痛时能指出部位 5 5刺痛时肢体能正常回缩刺痛时肢体能正常回缩 4 4刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3 3刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2 2对刺痛无任何运动反应对刺痛无任何运动反应 1 1 言语反应言语反应 回答正确回答正确 5 5回答错误回答错误 4 4用词不适当但尚能理解含义用词不适当但尚能理解含义 3 3言语难以理解言语难以理解 2 2无任何言语反应无任何言语反应 1 12 2、神经行为认知状态测试
46、、神经行为认知状态测试（NCSENCSE）是一全面性的标准认知评估，可按病人的认知状况是一全面性的标准认知评估，可按病人的认知状况作初步的筛选和评估。由作初步的筛选和评估。由 the Northern California the Northern California Neurobehavioral Group,Inc.Neurobehavioral Group,Inc.于于19861986制订制订,现更名为现更名为CognistatCognistat 。在国外及港台地区，是认知障碍最基本的筛查用表在国外及港台地区，是认知障碍最基本的筛查用表。中文版本在香港的职业治疗师翻译而成，国内使用单位
47、。中文版本在香港的职业治疗师翻译而成，国内使用单位不多，但发展很快，已有电子版问世。不多，但发展很快，已有电子版问世。五、心理功能评定五、心理功能评定 心理功能评定心理功能评定是运用心理学的特定的方法和技巧，是运用心理学的特定的方法和技巧，对被评定对象的心理状态、心理差异及行为表现进行评对被评定对象的心理状态、心理差异及行为表现进行评估，并确定其性质和程度的过程。估，并确定其性质和程度的过程。1 1）简明精神状态检查法（）简明精神状态检查法（MMSEMMSE）由由FolsteinFolstein于于19751975年编制，是最具影响的认知缺损年编制，是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整个检查共
48、筛选工具之一，整个检查共1919项，项，分值范围为分值范围为0-300-30（表（表10-210-2）国内经修订，将）国内经修订，将1717分作分作为分界值，为分界值，按教育程度分：文盲组按教育程度分：文盲组1717分及以下为分及以下为痴呆痴呆；小学组；小学组2020分及以下为痴呆；中学或以上组，分及以下为痴呆；中学或以上组，2424分及以下为痴呆。分及以下为痴呆。2 2）韦氏智力量表）韦氏智力量表 序序 号号 问问 题题 得得 分分 序序 号号 问问 题题 得得分分 1 1 现现 在在 是是 哪哪 年年？1 14 4.（出出 示示 手手 表表）这这 个个 东东 西西 叫叫 什什 么么？2 2
49、 现现 在在 是是 什什 么么 季季 节节？1 15 5.（出出 示示 铅铅 笔笔）这这 个个 东东 西西 叫叫 什什 么么？3 3 现现 在在 几几 月月 份份？1 16 6.请请 你你 跟跟 着着 我我 说说“如如 果果 并并 且且 但但 是是”4 4 今今 天天 是是 几几 号号？1 17 7.我我 给给 你你 一一 张张 纸纸，请请 按按 我我 说说 的的 去去 做做，5 5 今今 天天 是是 星星 期期 几几？现现 在在 开开 始始：6 6 我我 们们 现现 在在 是是 在在 哪哪 个个 国国 家家？“用用 右右 手手 拿拿 起起 着着 张张 纸纸”；7 7 我我 们们 现现 在在
50、实实 在在 哪哪 个个 城城 市市？“用用 两两 只只 手手 将将 它它 对对 折折 起起 来来”；8 8 我我 们们 现现 在在 是是 在在 哪哪 个个 城城 区区？“放放 在在 你你 的的 左左 腿腿 上上”9 9 这这 里里 是是 哪哪 个个 医医 院院？1 18 8.请请 念念 一一 念念 这这 句句 话话，并并 按按 上上 面面 的的 意意 思思 1 10 0 这这 里里 是是 第第 几几 层层 楼楼（门门 牌牌 号号 是是 多多 少少）？去去 做做。“闭闭 上上 你你 的的 眼眼 睛睛”1 11 1 我我 告告 诉诉 你你 三三 种种 东东 西西，在在 我我 说说 完完 后后 请请
