1、腹腔镜胃癌根治术中助手配合的腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧要点和技巧南昌大学一附院南昌大学一附院 1腹腔镜胃肠手术开展的现状腹腔镜胃肠手术开展的现状（一）大部分主刀没有经过第二助手 第一助手 主刀 的系统训练，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手，有其局限性。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手 术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。那接下来怎么样开展好腹腔镜胃肠手术呢？2腹腔镜胃肠手术对团队的要求腹腔镜胃肠手术对团队的要求主 刀 者 大脑，第一、二只手第一助手 第三、四只手第二助手 眼睛最高境界 三合一3腹腔镜胃肠手术团队的建设腹腔镜胃肠手术团队的建设主刀 营造轻松积极的
2、团队氛围，建立一种朋友式 的双向合作关系；认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓 励；术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。助手 清楚手术的步骤和关键解剖；多了解适应主刀的习惯；明确自身的职责，多照顾主刀的心情；精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致，不要有太多主观想法和不良情绪。4第一助手的职责和禁区第一助手的职责和禁区职责 支架型助手（初级）：暴露术野 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。禁区 忌越俎代庖 忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向 忌盲目暴力牵拉器官组织5第一助手使用的器械第一助手使用的器械 肠钳（左手
3、 推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主 控制，解放右手。巴比钳（右手 推荐）：协助主刀进行分离、解 剖等精细操作。胃钳（右手 推荐）：功能与巴比钳相同。吸引器：熟练使用可以实现巴比钳的大部分功能 （除了钳夹）。6第一助手右手钳的灵活使用第一助手右手钳的灵活使用7吸引器的灵活使用吸引器的灵活使用血管剥离血管剥离钝性分离钝性分离提拉暴露提拉暴露8横结肠中部呈扇形展开大网膜横结肠中部呈扇形展开大网膜要要薄薄薄薄的钳夹，避免夹到横结肠系膜的钳夹，避免夹到横结肠系膜9横结肠中部向肝曲过渡过程中大网膜的暴露横结肠中部向肝曲过渡过程中大网膜的暴露将大网膜将大网膜“喂喂”到超声刀口中到超声刀口中10横结肠系膜的暴露
4、横结肠系膜的暴露11胃网膜右血管的暴露胃网膜右血管的暴露12清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置胃窦后壁胃窦后壁13清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置胃胰皱襞的中上胃胰皱襞的中上1/3交界处交界处要点：钳夹时先向前后向上的动作要点：钳夹时先向前后向上的动作14清扫胰腺上方区域淋巴结时术野暴露清扫胰腺上方区域淋巴结时术野暴露左手上提左手上提右手向右上挑起右手向右上挑起15裁剪胃小弯侧网膜时暴露要点裁剪胃小弯侧网膜时暴露要点左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手钳向右下牵拉度，右手钳向右下牵拉16横
5、结肠中部向脾曲过渡过程中大网膜的暴露横结肠中部向脾曲过渡过程中大网膜的暴露大网膜大网膜“由左上向右下倾斜由左上向右下倾斜”展开展开17横结肠近脾曲处大网膜的暴露横结肠近脾曲处大网膜的暴露左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉18清扫胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露清扫胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜左血管左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜左血管19脾胃韧带的暴露要点脾胃韧带的暴露要点将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯
6、侧往往前上前上提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。20肝十二指肠韧带的暴露肝十二指肠韧带的暴露左手钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉左手钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉21小网膜术野的暴露小网膜术野的暴露左手钳托起肝脏，右手钳向右上挑起肝脏左手钳托起肝脏，右手钳向右上挑起肝脏22从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜的暴露要点从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜的暴露要点左手钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉左手钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉23胃大弯侧大网膜的暴露胃大弯侧大网膜的暴露24正确定位，摆正心态，潜心苦练，正确定位，摆正心态，潜心苦练，努力把第一助手做到最好，努力把第一助手做到最好，距离优秀主刀就不远了！距离优秀主刀就不远了！25
