1、定义：女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称膀胱颈硬化症(Marion病)病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。第1页/共23页发病原因 发病原因尚无定论大致有以下几种：炎症、非炎症或老化现象所致括约肌及其附近的纤维组织硬化膀胱颈长期痉挛 因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病 先天性畸形尤其是膀胱颈神经肌肉结构不良：早期神经损
2、害 阴道尿道膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等第2页/共23页发病机制 女性膀胱颈部梗阻的病理学改变比较复杂主要表现如下：不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症 Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替而有纤维弹性组织的增生 有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似 膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生第3页/共23页临床表现 主要为进行性排尿困难表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等第4页/共23页体征 膀
3、胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚，特别是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显第5页/共23页辅助检查 尿常规 肾功能检查及血液生化检查 双肾功能明显受损者方出现氮质血症(血非蛋白氮尿素氮肌酐等升高)，故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。酚红(phenol sulfon phthalein PSP)排泄试验能较早地提示肾盂积水及肾功能状况，对肾脏已有损害的病员还应测血钾钠氯及二氧化碳结合力等以判断有无电解质平衡失调、有无酸中毒。第6页/共23页 膀胱镜检查 是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬、水肿，后唇抬高颈部收缩开放运动减弱或消失，膀胱内可见小
4、梁小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变 排尿期膀胱尿道造影 可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全、颈口狭窄，同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成第7页/共23页 剩余尿测定 根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗，同时也可用于观察治疗的效果 尿动力学检查 在梗阻的早期、排尿期膀胱内压高于正常最大尿流率正常，当梗阻进一步加重逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿最大尿流率降低影像尿动力学，检查显示尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差 第8页/共23页治疗方式保守治疗手术治疗第9页/共23页保守治疗 适用于症状较轻排尿困难不明显者;无剩余
5、尿者;无膀胱输尿管反流及肾功能损害者 受体阻滞剂：哈乐、可多华第10页/共23页手术治疗传统开放手术：经尿道膀胱颈口电切术微创手术：膀胱颈Y-V成形术 第11页/共23页经尿道膀胱颈口电切术体位第12页/共23页经尿道膀胱颈口电切术示意图第13页/共23页心里护理 掌握患者的心理特点，真诚的与患者及其家属交谈，有效沟通，减少患者心理压力，并对患者进行本病知识的宣教。友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪促进康复极其重要。术前患者表现为紧张、失眠等状况，为了减轻患者的焦虑和增强信心，护士应耐心地向患者解释手术原理、方法、效果及优越性，使患者以积极向上的态度配合手术治疗第14页/共23页术前
6、护理 术前嘱患者多饮水，根据情况可使用抗生素治疗，治疗及预防尿路感染，戒烟、酒，预防呼吸道感染，避免尿潴留发生，有尿管的做好持续导尿的护理。同时按照常规做好其他术前准备第15页/共23页术前护理 术前禁食1012小时，以防止麻醉后呕吐物引起误吸 术前口服缓泻剂或灌肠，预防术后便秘 进行皮肤准备，防止术后切口感染 加强营养，鼓励进食，保证摄入足够的热量，必要时静脉补充能量，以增强手术耐受力，促进术后康复第16页/共23页术后护理 一般护理：去枕平卧6小时，以防因脑脊液外渗引起头痛，如有恶心、呕吐症状头转向一侧，使口腔内分泌物易于流出，避免误入气管。6小时后协助患者床上活动肢体，严密观察生命体征变
7、化，做好记录。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成第17页/共23页 术后持续氧气吸入、心电监护至病情平稳。密切观察T、P、R、BP变化，术后1530分钟测BP一次至病情平稳改为3060分钟一次 术后6小时可进流质饮食，饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。防止便秘，必要时用缓泻剂；鼓励患者多饮水，每日不少于2000ml，起到自然冲洗尿路的作用术后护理第18页/共23页 牵引固定球囊导尿管于病人一侧大腿的内侧，保持伸直外展15度，使球囊压迫尿道口，防止电切创面再次粘连。应告知患者不得随意屈曲大腿，以防气囊位置移
8、动，不能维持有效的牵引力。牵引一般持续1224h，最长不超过24h，以免引起受压部位的缺血坏死术后护理第19页/共23页持续导尿的护理 选择合适的尿管 保持尿管的通畅，观察尿液的颜色、性质、量 做好会阴擦洗的护理：每天两次；保持衣服及床铺的清洁干燥 每周更换两次尿袋，每两周更换一次尿管。鼓励病人多饮水，以起到内冲洗的作用 尿袋的位置一定要低于膀胱水平，以防尿液反流引起逆行感染 必要时根据医嘱应用抗生素静脉或口服治疗术后护理第20页/共23页健康教育 注意休息，避免劳累；多饮水，勤排尿 三个月内忌饮酒，忌食辛辣食物等 根据情况口服抗菌素 定期复查 第21页/共23页 谢谢！第22页/共23页感谢观看！第23页/共23页
