1、五、望五、望 舌舌 概念概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察 疾病的方法。疾病的方法。目的要求目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病、掌握舌色、苔色的主病 2、掌握舌态、苔质的主病、掌握舌态、苔质的主病 重点：舌色、苔色主病重点：舌色、苔色主病 难点：舌态、苔质变化与主病难点：舌态、苔质变化与主病（一）舌诊的临床意义（一）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅、分辨病位深浅3、区别病邪性质、区别病邪性质4、推断病情进退、推断病情进退（三）舌诊的方法和注意事项（三）舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势（一）望舌的体位和伸舌姿势1、
2、坐位或卧位、坐位或卧位 2、自然伸出，使舌面平、自然伸出，使舌面平坦舒展，坦舒展，充分暴露舌体。充分暴露舌体。（二）望舌的方法（二）望舌的方法1、先看、先看舌质舌质舌苔；舌苔；舌尖，再舌中，舌舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部；侧，最后看舌根部；2、刮舌：以鉴别舌苔真伪、刮舌：以鉴别舌苔真伪诊舌的注意事项诊舌的注意事项1、光线影响：变色、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等舌象的生理差异舌象的生理差异1、年龄因素年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素体质因素：有先天性裂纹舌、齿
3、痕舌、：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素性别因素：无明显差异：无明显差异4、气候因素气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻 秋季气候干燥，舌象微干而欠润秋季气候干燥，舌象微干而欠润（四）舌诊内容（四）舌诊内容正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中干湿适中为气血充足，阳气旺盛为气血充足，阳气旺盛舌舌 诊诊舌的脏腑分部舌的脏腑分部l 舌舌 尖尖心肺病变心肺病变l 舌舌 中中脾胃病变脾胃病变l 舌舌 根根肾的病变肾的病变l 舌两侧舌两侧肝胆
4、病变肝胆病变 舌舌 诊诊观察舌诊的内容观察舌诊的内容1 1、舌质舌质（舌神、舌色、舌形、舌态）（舌神、舌色、舌形、舌态）2 2、舌苔舌苔（苔质、苔色）（苔质、苔色）1.1.望舌神望舌神有神有神红活明润，运动灵敏；红活明润，运动灵敏；无神无神晦暗枯槁，运动呆板。晦暗枯槁，运动呆板。意义：意义：荣荣有神，津液充足，气血充盈；或有神，津液充足，气血充盈；或 虽病但正气未伤，病轻，预后良好虽病但正气未伤，病轻，预后良好 枯枯无神，津液亏虚，气血虚衰。无神，津液亏虚，气血虚衰。正气已伤，病重，预后差。正气已伤，病重，预后差。枯舌枯舌荣舌荣舌2.望舌色望舌色 淡红舌淡红舌 临床意义临床意义 正常舌象，或疾
5、病初起，正常舌象，或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血。病较轻浅，尚未伤及脏腑气血。舌舌 诊诊 舌舌 色色 淡白舌淡白舌 临床意义临床意义 主虚证、寒证、气血两亏主虚证、寒证、气血两亏舌舌 诊诊 舌淡白瘦薄，光莹，舌淡白瘦薄，光莹，多属气血两亏多属气血两亏 舌淡白胖嫩、湿润，舌淡白胖嫩、湿润，多为阳虚证。多为阳虚证。淡白舌淡白舌舌舌 诊诊 舌舌 色色 红绛舌红绛舌 临床意义临床意义 主热证主热证舌舌 诊诊舌鲜红有裂纹，少苔舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，则属虚热证或无苔，则属虚热证舌鲜红起芒刺，舌苔舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证黄厚，多属实热证红红 舌舌舌舌 诊诊 舌舌 色色 绛绛 舌舌 气阴
6、两虚气阴两虚舌舌 诊诊 舌绛少苔而津舌绛少苔而津 润，多为血瘀润，多为血瘀 舌绛或有芒刺，舌绛或有芒刺，为热入营血为热入营血舌绛或有裂纹，少苔舌绛或有裂纹，少苔或无苔，为阴虚火旺或无苔，为阴虚火旺绛绛 舌舌舌舌 诊诊 舌舌 色色 青紫舌青紫舌青舌：主寒凝阳青舌：主寒凝阳 郁、瘀血郁、瘀血 紫舌：主热盛伤津、紫舌：主热盛伤津、气血壅滞、瘀血气血壅滞、瘀血舌舌 诊诊 望望 舌形舌形 老老 嫩嫩老舌主实证老舌主实证嫩舌主虚证嫩舌主虚证舌舌 诊诊胖大舌胖大舌肿胀舌肿胀舌瘦薄舌瘦薄舌 胖胖 瘦瘦 临床意义临床意义 胖大舌主湿（湿热内蕴或阳虚水湿内停）；胖大舌主湿（湿热内蕴或阳虚水湿内停）；肿胀舌主实证、
7、热证。心脾热盛，中毒；肿胀舌主实证、热证。心脾热盛，中毒；瘦薄舌主阴血亏虚、阴虚火旺。瘦薄舌主阴血亏虚、阴虚火旺。舌舌 诊诊 舌舌 形形 点刺舌点刺舌 临床意义临床意义 主邪热亢盛主邪热亢盛舌舌 诊诊 裂纹舌裂纹舌 临床意义临床意义 主热盛伤阴、血虚不润、脾虚湿浸主热盛伤阴、血虚不润、脾虚湿浸舌舌 诊诊 舌舌 形形 齿痕舌齿痕舌 临床意义临床意义 主脾虚湿盛主脾虚湿盛舌舌 诊诊 舌舌 态态 痿软舌痿软舌 临床意义临床意义 主伤阴或气血两虚主伤阴或气血两虚舌舌 诊诊 舌舌 态态 强硬舌强硬舌 临床意义临床意义 主热盛伤津、痰浊阻滞、主热盛伤津、痰浊阻滞、中风或中风先兆。中风或中风先兆。舌舌 诊诊
8、 舌舌 态态 震颤舌震颤舌 临床意义临床意义 主血虚生风、热极生风。主血虚生风、热极生风。舌舌 诊诊 舌舌 态态 歪斜舌歪斜舌 临床意义临床意义 主中风或中风先兆主中风或中风先兆舌舌 诊诊 舌舌 态态 短缩舌短缩舌 临床意义临床意义 主病危主病危苔苔 色色主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。白苔白苔积粉苔积粉苔黄苔黄苔主里证、热证主里证、热证淡黄苔淡黄苔微黄苔微黄苔焦黄苔焦黄苔主里热、里热重证主里热、里热重证 灰黑苔灰黑苔 苔苔 质质 厚薄、润燥、腻腐、剥落。厚薄、润燥、腻腐、剥落。（一）薄、厚苔（一）薄、厚苔 舌象特征舌象特征 透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔
9、，透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底；见底；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底。不见底。临床意义 主要反映邪正的盛衰。疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔。舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。舌舌 诊诊 苔苔 质质 厚薄厚薄（了解邪气的深浅）（了解邪气的深浅）薄苔：正常舌苔薄苔：正常舌苔,或主或主外感表证或内
10、伤轻病外感表证或内伤轻病厚苔：主邪盛入里或厚苔：主邪盛入里或痰饮、湿浊、食积痰饮、湿浊、食积（二）润、燥苔（二）润、燥苔 舌象特征舌象特征 舌苔干湿适中，不滑不燥舌苔干湿适中，不滑不燥润苔；润苔；水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑滑苔。滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂燥苔；燥苔；苔质粗糙苔质粗糙糙苔。糙苔。舌舌 诊诊 润燥润燥（了解津液的变化）（了解津液的变化）润苔润苔滑苔滑苔润苔润苔:正常舌苔，或虽病津液未伤；正常舌苔，或虽病津液未伤；滑苔：阳虚而痰饮水湿内停；滑苔：阳虚而痰饮水湿内停；燥苔：热盛伤津；阴液亏虚。燥苔：热盛伤津；阴液亏虚。糙
11、苔糙苔燥苔燥苔（三）腻、腐苔（三）腻、腐苔腻苔苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩刮不易脱落。腐苔苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。脓腐苔舌苔如有疮脓。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。临床意义腻苔湿浊内蕴，阳气被遏。湿浊内蕴，阳气被遏。舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。脓腐苔热痈，邪毒内结舌舌 诊诊 苔苔 质质 腐腻腐腻 腐苔：主食积、腐苔：主食积、痰浊痰浊白腻苔：主寒湿白腻苔：主寒湿黄腻苔：主湿热黄腻苔：主湿
12、热（四）剥苔、类剥苔（四）剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。前剥苔；中剥苔；根剥苔；鸡心苔花剥苔舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔；镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头。地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。舌红苔剥阴虚；舌淡苔剥血虚，或气血两虚；镜面舌多见于重病阶段，镜面舌色红胃阴干涸，胃无生发之气；舌白如镜营血大亏，病危难治。舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔 正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发
13、育不良所致。舌舌 诊诊 苔苔 质质 剥落苔剥落苔（了解胃气、胃阴的存亡）（了解胃气、胃阴的存亡）光剥苔光剥苔花剥苔花剥苔地图舌地图舌花剥苔：胃气或胃阴受损；花剥苔：胃气或胃阴受损；光剥苔：胃气大伤，胃阴枯竭。光剥苔：胃气大伤，胃阴枯竭。舌舌 诊诊 苔苔 色色 白苔白苔一、舌体和舌苔的综合分析一、舌体和舌苔的综合分析舌苔、舌体变化生理病理意义各有侧重。舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况；察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。舌苔主要与病邪和病证性质有关；察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃气的存亡。临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。1.舌苔和舌体变化一致舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，主
14、病为两者意义的综合。如：舌质红，舌苔黄而干燥主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润主虚寒证。2.舌苔和舌体变化不一致舌苔和舌体变化不一致淡白舌黄腻苔舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。红绛舌白滑腻苔色红绛属内热盛，白滑腻苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化。（二）舌象的动态分析（二）舌象的动态分析在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。1、外感病舌苔由薄变厚病邪由表入里；舌苔由白转
15、黄病邪化热2、内伤杂病舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。二、舌诊的临床意义二、舌诊的临床意义（一）判断邪正盛衰（一）判断邪正盛衰正气盛衰能明显地反映于舌，如：气血充盛则舌体红润；气血不足则舌色淡白。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。脾失健运，湿邪困阻舌苔厚腻；肝风内动舌体震颤或歪斜；心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。（二）区别病邪性质（二）区别病邪性质不同的病邪致病，舌象特征亦各异。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加
16、以辨别。外感风寒苔多薄白；寒湿为病舌淡而苔白滑；痰饮湿浊、食滞舌苔厚腻；燥热为病舌红苔燥；瘀血内阻舌紫暗或有斑点等。（三）分析病位与病势（三）分析病位与病势1、分析病位分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。邪在卫分舌苔薄白；邪入气分苔白厚而干或黄苔，舌色红；邪入营分舌绛；邪入血分舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。2、推判病势舌苔白黄，黄焦黑色，苔质润燥，提示热邪加甚而津液被耗。舌苔厚薄，黄白，由燥润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。舌色淡红红绛，甚至绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；舌色淡红淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。（四）估计病情预后（四）估计病情预后舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者 为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者 为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。
