1、 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的粘膜有损害作用的侵袭因素侵袭因素与粘膜自身与粘膜自身 防御性防御性-修复因素修复因素之间之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。攻击因子攻击因子H p胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶药物药物酒精酒精炎症炎症肠液肠液胆盐胆盐COX(环氧合酶环氧合酶)PGE(前列腺素前列腺素)合成合成3 3，吸烟，吸烟:胃酸胃酸,HCO,HCO-3 3 ,胃十二指肠协调运动胃十二指肠协调运动氧自由基氧自由基 4，遗传因素遗传因素:家族聚集家族聚集 ,o o型血病员易患型血病员易患DUDU 部分患者有不规律腹痛或不痛部分患者有不规律腹痛或不痛
2、,可伴有反酸可伴有反酸、嗳气、嗳气、上腹胀症状。上腹胀症状。如溃疡疼痛的节律性改变、变为恒定而持续如溃疡疼痛的节律性改变、变为恒定而持续、服抑酸药不缓解、或反射致背心、应考虑、服抑酸药不缓解、或反射致背心、应考虑为向后壁穿透性溃疡。为向后壁穿透性溃疡。G U G U 也可发生规律性疼痛，但餐后出现较也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后半小时出现，早，约在餐后半小时出现，至下次餐前自行至下次餐前自行消失。午夜痛可发生，但不如消失。午夜痛可发生，但不如D UD U多见。多见。特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 1 1，复合溃疡：多为良性，易发生幽门梗阻。，复合溃疡：多为良性，易发生幽门梗阻。2
3、2，幽门管溃疡：易发生幽门梗阻疗效差，幽门管溃疡：易发生幽门梗阻疗效差，易出血，穿孔。易出血，穿孔。3 3，球后溃疡：夜间痛背部痛多见，疗效差，球后溃疡：夜间痛背部痛多见，疗效差易出血。易出血。4 4，巨大溃疡：疗效差，愈合慢，易穿孔。，巨大溃疡：疗效差，愈合慢，易穿孔。5 5，老年人溃疡：症状不典型，常位于胃底，老年人溃疡：症状不典型，常位于胃底，溃疡较大，易误胃癌。溃疡较大，易误胃癌。6 6，无症状型溃疡：，无症状型溃疡：1515无症状，易出血，无症状，易出血，穿孔为首发症状。穿孔为首发症状。三、血清促胃液素测定：三、血清促胃液素测定：在消化性溃疡时，血清促胃液素比正常在消化性溃疡时，血清
4、促胃液素比正常人稍高，故诊断意义不大。如疑有促胃液素瘤人稍高，故诊断意义不大。如疑有促胃液素瘤时，血清促胃液素与胃酸均明显增高。时，血清促胃液素与胃酸均明显增高。四四 、X X 线检查线检查:直接征象直接征象:龛影、钡点。龛影、钡点。间接征象间接征象:局部压痛、球部畸形、激惹、局部压痛、球部畸形、激惹、胃大弯痉挛性切迹。胃大弯痉挛性切迹。H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）雷尼替丁雷尼替丁150mg bid法莫替丁法莫替丁20mg bid尼扎替丁尼扎替丁150mg bid3 3，根除，根除HP治疗后的复查：治疗后的复查：可采用胃镜取活检作快速尿素酶试验可采用胃镜取活检作快速尿素酶试验或或 14 C尿素呼吸试验，尿素呼吸试验，GU者必须胃镜取活检者必须胃镜取活检病理组织学检查及病理组织学检查及HP检查。检查。谢 谢！谢谢 谢谢!
