1、直肠癌术后化疗的 护理查房 普外二科 徐兰1病历介绍病历介绍 相关知识相关知识2 护理诊断护理诊断3 护理措施护理措施4 主要内容 讨论与提问讨论与提问5绍介例病 姓名：张勇 性别：男 床号：43 年龄：47岁 入院日期：2015年06月17日 生命体征：T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗 病情汇报 药物过敏史：无 既往史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 手术外伤史手术史：直肠癌 外伤：无 主诉：进食后间断感恶心、呕吐 现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解术”，于第7次化疗期行PIC
2、C置管术，化疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8次化疗”收入我科 生命体征示：体温：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，SPO2：97%。辅助检查：1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109 中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.93.血凝五项分析示：D二聚体1.22入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：体温：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。给予常规治疗：0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖2
3、50ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射 化疗治疗：5%葡萄糖500ml+奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点0.9%Nacl 250ml+亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点0.9%Nacl 250ml+氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射0.9%Nacl 250ml+氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h辅助治疗：0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射相关知识直 肠 癌什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠
4、交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.临床表现反常粪便反常粪便 直肠刺激征粘液血便梗阻症状肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等治 疗MilesDixonHartmann姑息性切除术局部切除术手术手术直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封
5、闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。治 疗化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5FU 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。化疗方案 一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂卡培他滨（口服）二线方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 3090min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2
6、400mg/m2 持续静滴 46-48h 超声引导下外周中心静脉置管术（PICC）是一种经外周静脉（肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。P I C C肘正中静脉头静脉PICC对病人“一针治疗”的优点 静脉输液全程“一针疗法”避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用进行PICC维护一次，操作简单。安全无威胁病人生命的并发症。降低了病人的总治疗费用。护理 护理诊断P4潜在并发症：外周神经毒性反应P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶 心、呕吐有关P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关 P1 焦虑：与担心疾病愈后有
7、关P5 有感染的危险：与化疗有关P1焦虑：与担心疾病愈后有关 护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。2、提供安静、舒适的病区环境。3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关 护理措施：1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药；3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易
8、消化饮食。P3 有感染的危险：与化疗有关护理措施：1、病室内开窗通风，温湿度适宜。2、避免去公共场所，减少感染机会。3、加强营养，增加抵抗力。4、注意观察体温，及时发现感染征象。5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。P4 潜在的营养失调：低于机体需要量 护理措施：1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品种应多样化，增进食欲。5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。P5 潜在并发症：外周神经毒性反应护理措施：1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷
9、刺激。3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。健康教育 劳逸结合，掌握活动量以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。1健康教育2、饮食 维持均衡的饮食，定时进餐 避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等 避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。健康教育 出院后每隔23月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩
10、固性治疗，预防复发。3、复诊讨论提提问1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？教学提问u 输注奥沙利铂时患者应注意什么？使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。教学提问u 化疗患者PICC过程中的注意事项？禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管；更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，敷料卷边时，应及时更换透明敷料；勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动；严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料；谢 谢 聆 听！
