1、第一章 信息技术的基础知识n信息与信息载体n计算机与信息技术n微型计算机基础看报纸看电视查阅短信听收音机信息技术的发展：n远古时代，用感觉器官获取信息。n发明了文字、纸张、印刷术后，人类用文字进行信息的交流。n19世纪，电报、电话的发明，人类开始用电磁波作为载体进行快速的信息传递。n20世纪，无线电技术，通信技术的发展，特别是电子计算机的问世，信息技术有了一次巨大的飞跃。计算机与信息技术n计算机的诞生及其应用、发展n计算机是信息处理机n信息高速公路诞生：1946年2月15日，世界上第一台电子计算机在美国宾夕法尼亚大学诞生，它的名字叫：ENIAC（埃尼阿克）。应用：n科学计算n数据处理n过程控制
2、n计算机辅助设计与辅助教学n嵌入式应用n人工智能科学计算也称数值计算，计算机具有科学计算也称数值计算，计算机具有高速度和高精度的特点高速度和高精度的特点。数据处理是指对数据进行收集、存储、整理、加工、传输、输出的全过程。也称为非数值计算。数据处理与科学计算的区别：处理的对象不同。人工智能：利用计算机的运算和逻辑判断等功能，模拟人类的思维活动，完成某些智能性的工作。返回计算机的发展四个时代：电子管，晶体管，集成电路，超大规模集成电路发展趋势：巨型化，微型化 网络化，智能化,多媒体化电子管电子管计算机晶体管计算机集成电路板计算机为什么又称为电脑？因为计算机和人的大脑一样也是信息采集、加工、处理的器
3、官。计算机是一种信息处理机。计算机是一种信息处理机。返回信息高速公路：是国家信息基础设施的俗称。它可以这样理解：以先进的光缆为“路”，以多媒体计算机为“车站”，以文、图、声、像等多种信息为“货”，进行高速传输的网络。三金：三金：金桥，金卡，金关微型计算机系统：硬件系统和软件系统第 二 章：微型计算机硬件基础n微型计算机的硬件组成n微处理器n输入输出设备n存储器第二章 第一单元：外观构造：微机的硬件包括：主机、显示器、键盘以及鼠标器，还有打印机、扫描仪等等。微机的主机箱：卧式和立式两种。主机箱：主板、软盘驱动器、硬盘驱动器、光盘驱动器、电源等部件。读写硬盘的 设备叫硬盘驱动器.读写光盘的 设备叫
4、光盘驱动器,简称:光驱读写软盘的 设备叫软盘驱动器,简称:软驱进入立式机箱卧式机箱返回扫描仪返回组成：硬件组成：输入设备、输出设备、存储器、运算器和控制器。其中运算器和控制器合在一起称为中央处理器。英文缩写：CPU微处理器CPU：微机的处理器简称为微处理器。微处理器是微机的核心，它决定微机的性能。它的规格表示微机的档次。世界上第一块微处理器芯片，称为intel4004。（美国英特尔公司1971年研制）CPUCPU的型号：386，486，586，奔腾(pentium)主板：主板：集成电路板（内有中央处理器CPU和内存，一些其它部件通过主板扩展槽与主板相连）返回主板返回内存内存输入输出设备输入设备
5、：键盘和鼠标（其中键盘是必备的）。还有扫描仪、数字化仪、条形码阅读器、光笔、触摸屏等。输出设备：显示器和打印机（其中显示器是必备的）。还有绘图仪。打印机的主要类型：激光打印机、喷墨打印机、针式打印机。激光打印机针式打印机喷墨打印机存储器n问题：1：存储器分为哪两类？2：下面存储器各属于哪一类？硬盘，光盘，软盘，ROM(只读存储器)，RAM(随机存储器)存储器n存储器的分类n存储器容量的度量单位n软盘及其使用n硬盘及其应用n光盘及其应用 存储器可分为内存储器和外存储器，简称内存和外存。软盘、硬盘、光盘属于外存储器。CD-ROM RAM（随机存储器）和ROM（只读存储器）属于内存储器。返回内存外存
6、存储器的容量：存储器空间的大小。容量单位：字节（Byte,简写为B）.举例一般用 K(千)B,M(兆)B,G(吉)B,T(太)B1KB=1024B,1MB=1024KB,1GB=1024MB,1TB=1024GB.返回座谈会：内存和外存有啥差别？请大家谈谈内存与外存的区别：内存特点：存取速度快，断电后，RAM数据会丢失。ROM不会丢失 （在目前流行的微机中,内存储器的容量一般为64MB,128MB,256MB等）外存特点：存取速度慢，断电后，数据不会丢失。软磁盘简称软盘。目前微机使用的软盘的直径是3.5英寸，容量一般为1.44MB。写保护状态：用指甲或铅笔尖拨动小滑块至底部 使小孔透光。写保护
7、状态以后，软盘中的任何数据都不能被删除或修改，也不能向软盘写数据，但是可以正常的读出数据。硬盘是硬磁盘的简称。与软盘相比，具有存储容量大，存取速度快的优点。格式化：把磁盘的每一面划分成一定格式的区域并将 有关的信息写入磁盘中，因此会丢失磁盘上 所有数据。容量：20GB，40GB，80GB等几十GB。光盘：分为只读光盘和可写光盘。可写光盘又分为:一次性写入光盘CD-R,可擦写光盘CD-RW.常见的是只读光盘简称CD-ROM。一张CD-ROM盘片，其容量约为650MB。复习：计算机的硬件组成详细讨论一下！计算机软件系统软件：使微机能够正确运行并进行信息处理的程序和相关文档资料。第二章 第二单元：软
8、件的分类：根据所起的作用不同分为：系统软件和应用软件应用软件：是为解决实际问题开发的软件。系统软件：是提供系统服务和用户接口的软件。处于硬件和应用软件之间。键盘操作与练习键盘n功能键区n主键盘区n编辑键区n数字键区主键盘区的控制键区CapsLockShift键Ctrl键Alt 键delete键Backspace键第一章 练习课理论概念练习1：世界上第一台电子计算机名字叫-2：计算机经历的四个时代是-3：“一则天气预报”是信息还是信息载体？4：一台完整的微型计算机包括五部 分：-，-，-，-，-。5：386，486，奔腾指的是-。6：主机箱分为两类：-和-。7：运算器和控制器合在一起叫-，英文缩
9、写-。8：微机中-决定着微机的性能，它 是微机的性能指标。9：世界上第一块微处理器芯片叫-10：-是微机必备的输入设备，-是必备的输出设备。11：打印机的主要类型：-，-，-。12：存储器分为-和-，它的容量单 位是-。13：光盘分为-和-。14：直径为3.5英寸的软盘，容量是-。一张CD-ROM盘片，容量是-。第三章：计算机病毒计算机病毒 CVn1：cv 的起源n2：cv 的定义n3：cv 的特性n4：cv 的实例n5：cv 的预防计算机病毒的：它是一种人为编制的，能够自我复制，对计算机系统造成破坏的程序。计算机病毒的传染性传染性：计算机病毒能在不同的 程序，不同的计算机，不同的系统，不同的
10、网络之间传播。破坏性破坏性：计算机病毒能破坏文件，造成数据丢失，甚至破坏硬件，使整个计算机系统瘫痪。潜伏性潜伏性：计算机病毒能够长时期潜伏在计算机系统中，只要满足一定条件被激活，就开始传染，破坏计算机。Cv实例n螃蟹螃蟹：它可以“吃掉”显示在屏幕上 的部分信息和数据。n黑色星期五黑色星期五：专门在黑色星期五发作n愚弄愚弄：用来欺骗用户的程序，能盗取用户的帐号和口令。O(_)o哈哈！死机！Cv的预防方针：预防为主、治疗为辅方针：预防为主、治疗为辅措施：措施：（1 1）定期和不定期的进行磁盘文件备份工作）定期和不定期的进行磁盘文件备份工作（2 2）对新购置的计算机软件进行病毒检测）对新购置的计算机
11、软件进行病毒检测本课重点：熟练掌握计算机病毒的定义、特性和预防措施。你学到了什么？提高警惕！全面防毒 ！第四章 操作系统n深刻理解“操作系统”的概念n“操作系统”的主要任务n“操作系统”的发展n直观演示WINDOWS的操作界面应用软件操作系统硬件返回操作系统是个大管家（管理者）。管理计算机硬件资源，控制程序的运行，改善人机界面，为应用软件提供支持的一种系 统软件。返回文件与文件夹n什么是文件和文件夹n文件和文件夹的选定n文件和文件夹的基本操作文件夹文件1、文件命名“见名知意”，名字不能超过 255个字符。不能使用？：*“”|/等字符。2、文件的分类-文件的扩展名 TXT，DOC，WAV，BMP
12、3、不区分文件名或文件夹名的大小写。4、同一个位置不能有重名的文件和文件夹文件是用来存放程序和数据的，文件夹是用来存放文件的。返回选定多个相邻的文件或文件夹，按住 Shift 键选定多个不相邻的文件或文件夹，按住 Ctrl 键文件与文件夹基本操作n新建文件和文件夹（特别是，文本文件）n文件和文件夹的重命名n文件和文件夹的移动，复制n文件和文件夹的删除第五章 Word 文档n认识 wordn文档的启动，退出，保存n文档的打开，编辑n文档的修饰（字体，段落设置）n页面设置与打印Word文档（深入了解）讨论问题：1.Word字处理软件中的“文件”菜单 下半部分的文件是-文件？2.要隐藏工具栏或者显示
13、工具栏，利用 -菜单？3.Word文档中可不可以插入表格？Word文档的扩展名是？4.Word文档中可不可以插入图片？怎么插入页码、页眉、页脚？5.“文件”菜单中的“页面设置”一般是针对整个文档，对吗？Word文档的启动，退出，保存你还记得吗？第六章：计算机网络n计算机网络的概念、功能、分类n计算机网络的通讯语言及IP地址n关于Internet以及Internet提供的服务n网络操作：1、IE浏览器操作 （保存网页、保存图片、保存文字）2、E-mail操作 （直接编辑发送、接收后转发）讨论：你认识的计算机网络是什么样的？怎样才能构成网络？计算机网络的概念：计算机网络是指通过通信线路通信线路将地
14、理位置不同的具有独立功能的多台计算机及其外部设备连接起来。信息技术中最重要的技术是计算机技术。想想：有了计算机网络，我们可以做什么事情？计算机网络的功能：资源共享，信息传输计算机网络的分类：局域网、城域网、广域网 分类的依据：覆盖的范围计算机网络的通信语言：TCP/IP协议：计算机网络中计算机之间进行交流的基础IP地址：每台计算机都有一个独立的IP地址。IP地址是由四部分整数数字组成，数字在0-255之间，包括0和255。用点隔开。例如：192.168.1.218，200.23.54.1255.128.654.0,0.0.0.255关于internet：因特网它是一个将世界各地的各种网络按in
15、ternet协议互联起来的大型互联网络。Internet：因特网,又叫国际互联网，它是最大的广域网。Internet提供的服务：n电子邮件：E-mail（伊妹儿）n文件传输：FTPn远程登陆：telnetn万维网：www环球信息网 网址：http:/ URL：统一资源定位符 (域名)网址中的.g o v 政府机构政府机构 .edu 教育机构教育机构 .com 商业机构商业机构 .mil 军事机构军事机构 cn:中国中国 .NET网络机构网络机构 查看网站上的信息所使用的工具：IE浏览器我国与Internet全功能连接：n中国教育和科研计算机网n中国金桥信息网n中国科技网n中国公用计算机互联网C
16、ERNetChinaGBNCSTnetChinaNet计算机网络操作三种操作你的偶像是谁？请在网上搜索到他的照片1、将照片保存到盘，名字为:.jpg2、在D盘下新建一个文件夹,名字为:图片.然后将照片保存到 D:图片 下,名字为:*.jpg表示当前目录下所有以JPG为扩展名的文件。将喜欢的网页保存到 E:名字为：地球.htm保存网页过程：打开网页、点击“文件”、点击“另存为”，选择位置、输入名称、保存。你喜欢的音乐搜索它的歌词1、将歌词保存到 E：歌包 下，名字为：中国人.txt2、将歌词保存到 E：歌包 下，名字为：中国人.doc保存文字n保存文字过程：打开网页、选中文字，右键复制、选择位置
17、、新建文本文档或者WORD文档、输入名称、打开文档、空白处右键粘贴、保存。电子邮件1、了解电子邮件2、电子邮件操作什么是电子邮件？电子邮件是一种通讯方式，可以对特定的对象发送含有文字、图象、声音等信息。电子邮件地址：要发送电子邮件必须知道对方的电子邮件地址。格式如下：用户名域名，或用户邮箱名邮件服务器名例如：,at ,电子邮件操作：1、编辑并发送一个邮件给别人。2、接收来自别人发给你的邮件，然后再转发给别人。5/15/2023中医内科学第四节第四节 喘喘 证证5/15/2023中医内科学v 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平
18、卧为特征者至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。谓之喘证。喘证的症状轻重不一，轻者喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。脱。5/15/2023中医内科学v 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于黄帝内经黄帝内经。如。如灵枢灵枢五阅五五阅五使使篇说：篇说：“肺
19、病者，喘息鼻张肺病者，喘息鼻张”。灵枢，本脏灵枢，本脏篇：篇：“肺高则上气肩息肺高则上气肩息”。提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。素问素问五邪五邪篇说：篇说：“邪在邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”素问素问举痛论举痛论又说：又说：“劳则喘息汗出。劳则喘息汗出。”指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外，此外，素问素问痹论痹论云：云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”素问
20、素问经脉别论经脉别论云：云：“有所坠恐，喘出于肝。有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。汉及它脏。汉张仲景张仲景金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中所言中所言“上气上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声喉中水鸡声”的哮病和的哮病和“咳而咳而上气上气”的肺胀。辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论的肺胀。辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论述各有补充。如刘河间论喘因于火热，他说述各有补充。如刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热
21、则气甚病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗而息粗故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。”元元朱丹溪认识到七朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，在情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，在丹溪心法丹溪心法喘喘中说：中说：“六淫六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如景岳全书景岳全书喘促喘促说：说：“实喘者有邪，邪气实也；
22、虚喘者无邪，元气虚也。实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清指出了喘证的辨证纲领。清叶天士叶天士f f临证指南医案临证指南医案喘喘说：说：“在肺为实，在肺为实，在肾为虚在肾为虚”。林佩琴。林佩琴类证治裁类证治裁喘证喘证认为：认为：“喘由外感者治肺，由内伤者喘由外感者治肺，由内伤者治肾。治肾。”这些论点，对指导临床实践具有重要意义。这些论点，对指导临床实践具有重要意义。5/15/2023中医内科学v 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的
23、主要证候，且可因其它脏腑但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病，病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病，与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点，与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点，并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可参照本节辨证施治。呼吸困难时，均可参照本节辨证施治。5/15/2023中医内科学【病因病机】【病因病机】5/15/2023中医内科学v
24、 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。肾失摄纳而成。5/15/2023中医内科学v 一、病因一、病因 1 1外邪侵袭外邪侵袭 常因重感风寒，邪常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，气不得宣畅，气机壅阻，上
25、逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如景岳全景岳全书书喘促喘促说：说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳。寒则火邪耳。”5/15/2023中医内科学v 2 2饮食不当饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中
26、，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。升降不利，发为喘促。仁斋直指方仁斋直指方说：说：“惟夫邪气伏藏，惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指即是指痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为痰受热蒸，则痰火交阻于肺
27、，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。3 3情志所伤情志所伤 情情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。医学医学入门入门喘喘所说所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者吸急促而无痰声者”即属此类。即属此类。5/15/2023中医内科学
28、v 4 4劳欲久病劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故证治准绳证治准绳喘喘说：说：“肺虚则少气而喘肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如医贯医贯喘喘所言：所言：“真元损耗，喘出于肺气之上真元损耗，喘出于肺气之上奔奔乃气不归原
29、也。乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水，若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺致喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。气失于充养，亦可因气虚而喘。5/15/2023中医内科学v 二、病机二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调出入升降之枢纽。肺的宣
30、肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为肺为气之主，肾为气之根气之根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，
31、可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。肺气上逆而为喘。5/15/2023中医内科学v 喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或
32、虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。下虚证候。5/15/2023中医内科学v 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼
33、吸之气皆有密切关系。故肺肾俱气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。5/15/2023中医内科学v 喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；虚喘为气失摄纳，根本不
34、固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。临证指南医案临证指南医案喘喘曾言：曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”医宗必读医宗必读喘喘亦说：亦说：“治实者攻之即效，无所难也
35、。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。间转折进退，良非易也。”故对待虚喘应持之以恒地调治。若实喘邪气故对待虚喘应持之以恒地调治。若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲
36、气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。5/15/2023中医内科学【诊查要点】【诊查要点】5/15/2023中医内科学v一、诊断依据一、诊断依据 1 1以喘促短气，呼吸困难，以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。发绀为特征。5/15/2023中医内科学v2 2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。每遇外感及劳累而诱发。5/15/2023中医内科学 二、病证鉴别二、病证鉴别5/15/2023中医内科学 1 1喘
37、证与气短喘证与气短v 两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。如如证治汇补证治汇补喘病喘病说：说：“若夫少气不若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多人少，名曰气短。足以息，呼吸不相接，出多人少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也。也。”可见气短不若喘证呼吸困难之甚。但可见气短不若喘证呼
38、吸困难之甚。但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。5/15/2023中医内科学 2 2喘证与哮病喘证与哮病v 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中，抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中，哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。正如哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。正如医医学心悟学心悟曰：曰：“夫喘促喉间如水鸡声者谓夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。喘。喘未必兼哮，而哮必兼喘。未必兼哮，而哮必兼喘。5/15/2023中医内科学 三、相关检查三、相关
39、检查5/15/2023中医内科学v 喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无于湿喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无于湿性哕音或哮鸣音。胸部性哕音或哮鸣音。胸部X X片及片及CTCT检查，心电图检查，心电图检查，可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性检查，可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。同时可配合矽肺等，或为心源性的如心衰。同时可配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数、血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数、痰培养、血气分析、肺功能测定等检查。痰培养、血气分析、肺功能测定等检查。5/15/2023
40、中医内科学 【辨证论治】【辨证论治】5/15/2023中医内科学v 一、辨证要点一、辨证要点 喘证的辨证首当分清虚实。实喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。景岳全书景岳全书喘促喘促云：云：“实喘者，气长而有余；实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，
41、胸胀气粗，声高息虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，声涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息不能及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。为快也。”5/15/2023中医内科学v 实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作
42、后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色咣白，自汗，以息，喘息较轻，常伴有面色咣白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴旮面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心伴旮面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。心悸，浮肿，脉结代。5/15/2023中医内科学v 二、治疗原则二、治疗原则 喘证的治疗应分清虚实邪正。喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰
43、理气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗原发病，不能见喘治喘。原发病，不能见喘治喘。5/15/2023中医内科学v 三、证治分类三、证治分类 (一一)实
44、喘实喘 1 1风寒壅肺证风寒壅肺证 喘息咳喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。脉浮紧。证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。肺气不宣。治法：宣肺散寒。治法：宣肺散寒。代表方：麻黄汤合华代表方：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。痛者
45、；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。常常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。菀、白前化痰利气。若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射于、加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰。前胡、厚朴、紫
46、菀宣肺降气化痰。5/15/2023中医内科学v 如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。龙汤发表温里。5/15/2023中医内科学v 2 2表寒肺热证表寒肺热证 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。证机证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治法：解表清治法：解表清里，化痰平喘。里，化痰平
47、喘。代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。常用药：麻黄常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。夏、款冬花降气化痰。表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。射
48、干泻肺消痰。5/15/2023中医内科学v 3 3。痰热郁肺证。痰热郁肺证 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。证机概要：证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，汤加减。
49、本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。胸膈烦闷，痰吐黄浊。常用药：桑白皮、黄芩常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。龙清化痰热定喘。5/15/2023中医内科学v 如身热重，可加石膏辛寒清气；如喘甚痰多，如身热重，可加石膏辛寒清气；如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，通腑清肺泻壅。通腑清
50、肺泻壅。5/15/2023中医内科学v 4 4痰浊阻肺证痰浊阻肺证 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。苔白腻，脉象滑或濡。证机概要：中阳不运，积湿生痰，证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。痰浊壅肺，肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子和中，用于咳
