1、1 循证医学证据资源循证医学证据资源临床医生常查寻的信息资源，包括临床医生常查寻的信息资源，包括教科书、专著、教科书、专著、中国生物医学文献数据库、中国生物医学文献数据库、Medline等或等或咨询专家。咨询专家。全世界有许多医学文献数据库，每个专业或亚专全世界有许多医学文献数据库，每个专业或亚专业均有其独特的数据库资源或检索工具。业均有其独特的数据库资源或检索工具。不是每个数据库提供的信息资源都是真实、可靠不是每个数据库提供的信息资源都是真实、可靠且能方便、快捷地获取。且能方便、快捷地获取。一、循证医学证据资源发展一、循证医学证据资源发展循证医学证据资源经历了漫长的发展历程：循证医学证据资源
2、经历了漫长的发展历程：20世纪世纪90年代前，临床医生主要依靠手工检索工具和年代前，临床医生主要依靠手工检索工具和光盘光盘F先获取题录，F再查阅全文。这种方式耗时且不一定能获得最新证据信息。随着计算机和网络技术发展，信息的储存、传输和利随着计算机和网络技术发展，信息的储存、传输和利用进入了一个新的里程碑，人们逐步摆脱耗时、费力用进入了一个新的里程碑，人们逐步摆脱耗时、费力、检索效果差的手工检索、检索效果差的手工检索。快速、高效的联机检索克服了时空障碍，极大快速、高效的联机检索克服了时空障碍，极大提高了获得最新信息的能力。提高了获得最新信息的能力。F大存贮量的光盘和联机检索极大降低了计算机检索的
3、费用，使我们更及时、准确、全面利用人类科研的成果。现在，现在，逐步考虑如何从浩如烟海的信息资源中逐步考虑如何从浩如烟海的信息资源中去粗取精、去伪存真，提取真实、可靠且有临去粗取精、去伪存真，提取真实、可靠且有临床实用价值的信息。床实用价值的信息。1991年，美国内科医师杂志俱乐部年，美国内科医师杂志俱乐部(ACP Joumal Club）创刊）创刊1996年年I，ain Chalmers等创立等创立Cochrane协作协作网和建立网和建立Cochrane图书馆图书馆1999年，年，BMJ推出推出Clinical Evidence这些资源这些资源或从方法学质量和临床价值方面严格评估原始临床研究，
4、或采用系统评价和meta分析方法整合针对同一临床问题的高质量原始研究，或针对临床主题总结治疗某一种疾病的所有证据，帮助临床医生明确哪些干预措施有效、哪些无效甚至有害，极大方便了临床医生开展循证临床实践。极大方便了临床医生开展循证临床实践。各大医学信息数据库提供商相继推出各大医学信息数据库提供商相继推出PIER(Physicians Information Education and Resources)DynaMedUpToDate集前几类资源优势于一体，在总结证据基础上，集前几类资源优势于一体，在总结证据基础上，结合专家经验、患者价值观给出推荐意见，并根结合专家经验、患者价值观给出推荐意见，
5、并根据证据的质量给出推荐强度。据证据的质量给出推荐强度。至此，临床医生不再需要自己花费大量时至此，临床医生不再需要自己花费大量时间从间从PubMed、EMbase等原始文献数据库等原始文献数据库中去检索、获取全文、评价和总结临床研中去检索、获取全文、评价和总结临床研究证据。究证据。这类资源的不断完善，使实践循证医学成这类资源的不断完善，使实践循证医学成为可能。为可能。二、循证医学证据资源分类二、循证医学证据资源分类4S”和和“5S”模型模型Haynes等于2001年和2006年分别提出了循证医学资源的“4S”和“5S”模型，但“5S”模型是比较理想化的模型，因此我们根据“4S”模型将信息资源分
6、为4类，即1.证据系统证据系统(system)2.证据摘要证据摘要(synopses)3.系统评价系统评价(syntheses)4.原始研究原始研究(studies)（一）证据系统（一）证据系统即计算机决策支持系统即计算机决策支持系统(computerized decision support system，CDSS)指针对某个临床问题，概括总结所有相关指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。提供决策信息。现有的数据库尚不能达到自动联系的高智
7、能化程现有的数据库尚不能达到自动联系的高智能化程度，但有些数据库具有部分功能。如度，但有些数据库具有部分功能。如Clinical Evidence(http:/www.clinicalevidenceCom)由美国医师学院提供的由美国医师学院提供的PIER(Physicians Information and Education Resource，http:/pier.acponline.org/indexhtml)、UpToDate(http:/)、Harrisons Principles of Internal Medicine(http:/ journal abstracts)为了帮助繁
8、忙的临床医师快速、有效地查寻文献，方法学家和临床专家制定严格的评价标准制定严格的评价标准从方法学和临床重要性方面评价主要医学期刊上发表从方法学和临床重要性方面评价主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据的原始研究和二次研究证据筛选出高质量的论著，以结构式摘要的形式再次出版筛选出高质量的论著，以结构式摘要的形式再次出版附有专家推荐意见。附有专家推荐意见。如如美国内科医师学院杂志俱乐部美国内科医师学院杂志俱乐部(American College of Physician Joumal Club,ACP Journal Clubhttp/www.acpjc.org)InfoPOEMs(http:/
9、wwwinfopoemscom/)（三）系统评价（三）系统评价针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后）系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta-analysis，荟萃分析），得出可靠的综合结论。相对于单个原始临床研究，系统评价对精力、时相对于单个原始临床研究，系统评价对精力、时间有限的临床医生来说更实用。间有限的临床医生来说更实用。系统评价分为系统评价分为Cochrane系统评价：系统评价：由Cochrane协作网（http：/wwwcochraneorg/index.htm）的作者制作并
10、发表在Cochrane图书馆非非Cochrane系统评价系统评价：发表在杂志上。（四）原始研究（四）原始研究发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料。临床医生在检索和应用此类文献，需要自己进行评估研究结果的真实性、临床重要性和适用性后方可应用，否则可能误导。三、选择证据资源的标准三、选择证据资源的标准针对某一临床问题，要快捷、高效检索相关信息，正确选择信息资源或数据库十分重要。如何选择信息资源呢？如何选择信息资源呢？McKibbon等列出了等列出了4条标准条标准（表）（表）表 选择或评估信息资源的标准（一）循证方法的严谨性（一）循证方法的严谨性在总结证据资源时，应在总结证据资源时，应
11、F精心构建临床问题、精心构建临床问题、F系统全面检索相关证据、系统全面检索相关证据、F严格评价单个研究的真实性、严格评价单个研究的真实性、F恰当总结和合成结果。恰当总结和合成结果。循证医学信息资源在提出推荐意见时，要循证医学信息资源在提出推荐意见时，要充分应用已有的系统评价或自己制作系统评价充分应用已有的系统评价或自己制作系统评价针对患者重要的结局指标，为不同干预措施的针对患者重要的结局指标，为不同干预措施的疗效和安全性提供最佳估计，疗效和安全性提供最佳估计，在充分考虑患者的价值观和选择基础上，采用在充分考虑患者的价值观和选择基础上，采用恰当的分级系统对推荐意见进行分级。恰当的分级系统对推荐意
12、见进行分级。（二）内容的全面性和特异性（二）内容的全面性和特异性理想的循证医学信息资源应该为临床实践中可能遇到的所理想的循证医学信息资源应该为临床实践中可能遇到的所有问题提供相关证据（有问题提供相关证据（全面性）全面性）。针对某一专业领域的信息资源可能会更有效地帮助查寻需针对某一专业领域的信息资源可能会更有效地帮助查寻需要的证据（要的证据（特异性）特异性）。如要紧跟某些专业的最新进展，可查寻某些循证摘要，如如要紧跟某些专业的最新进展，可查寻某些循证摘要，如FEvidence-based Cardiovascular MedicineFEvidence-based Mental HealthFE
13、vidence-based OncologyF某些信息资源专门针对某一类临床问题，某些信息资源专门针对某一类临床问题，如如Clinical EvidenceCochrane系统评价系统评价仅涉及治疗性临床问题，且仅涉及治疗性临床问题，且Cochrane系统评价系统评价仅包括临床对照试验。仅包括临床对照试验。（三）易用性（三）易用性某些信息资源查寻起来方便快捷某些信息资源查寻起来方便快捷如美国内科医师学会杂志俱乐部(ACP Joumal Club)为小型数据库F收集了内科领域约140种杂志上发表的与临床最相关的高质量研究摘要，F其优秀的检索引擎确保读者能很容易查寻任何该领域的信息，包括疾病病因、
14、诊断、治疗和预后等。MEDLINE是检索世界生物医学文献资源最主是检索世界生物医学文献资源最主要的数据库之一，要的数据库之一，FMEDLINE的检索可采用联机检索、光盘检索，F近年来由于计算机互联网的应用，90%国际联机检索系统都已进入互联网。F通过隶属美国国立医学图书馆的国家生物技术中心开发的免费的PubMed(http:/www.Ncbi.nlm.Nih.gov/pubmed/)网络检索系统，可检索MEDLINE数据库。F该数据库容量庞大，2008年初已包含约1700万篇文献，每年以70万条速度增加，其检索速度较慢。FPubMed是检索MEDLINE较容易的途径，其专门为临床医生设计的“C
15、linical Queries”检索方式可将检索结果最大限度局限于与临床决策相关的文献资料。Cochrane系统评价系统评价容易检索每一篇系统评价包括内容较多、统计分析结果较复杂、报告质量各异，临床医生需要花很多时间阅读和理解方可应用于临床。（四）可及性四）可及性最可靠和最有效的信息资源价格往往非常昂贵。临床医生利用所在医院或医学院校图书馆检索网上资源，不太可能个人订阅昂贵的期刊或数据库。中低收入发展中国家的临床医生可通过学术机构的网络进入世界卫生组织的健康网络研究启动项目(Health InterNetwork Access to Research InitiativeHINARI)获取免费
16、信息资源。某些信息资源是向全世界免费开放的，如某些信息资源是向全世界免费开放的，如FPubMedFCanadian Medical Association Joumal(http:/www.cmajca/)F大多数BioMed Central杂志(http:/ Mayo ProceedingsF四、常用循证医学证据资源四、常用循证医学证据资源根据根据“4S”模型，下面简单介绍常用的各类数据库资源。模型，下面简单介绍常用的各类数据库资源。（一）证据系统（计算机决策支持系统）（一）证据系统（计算机决策支持系统）lClinical Evidence(http:/ Evidence方便易用，但除其成员
17、和中低收入的发展中国家外，均需付费。F北京大学的循证医学中心曾将其15版翻译为中文临床证据于2008年出版，方便国内读者，但存在更新问题。2PIER(Physicians Information and Education Resource)是美国内科医师学会的产品是美国内科医师学会的产品(http:/pier.acponlineorg/index.html)。主要包括主要包括疾病诊治、筛查与预防、补充替代医学、疾病诊治、筛查与预防、补充替代医学、伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息其优点是其优点是采用多层次结构指导临床医生应用研究证据采用多
18、层次结构指导临床医生应用研究证据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均与研究，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均与研究证据紧密相连。证据紧密相连。PIER提供的推荐意见是基于严格的循证医学方法，包提供的推荐意见是基于严格的循证医学方法，包括括F精心构建问题F全面收集所有干预措施和以病人为中心的结局指标F评估单个研究的质量、F采用高质量的分级系统、F充分考虑患者的价值观和选择。PIER主要涉及内科和初级保健方面的治疗问题主要涉及内科和初级保健方面的治疗问题PIER方便易用，但需要付费。方便易用，但需要付费。FPDA版本收费标准约100美元，ACP成员免费。3UpToDate(http:/
19、000页正文、图片，并与Medline摘要、260 000条参考文献和一个药物数据库链接，每4个月更新一次。UpToDate使用方便，但缺乏规范检索，需要付费。个人第1年订购费为450美元，以后为350美元，图书馆订购费为10 000美元。（二）证据摘要（二）证据摘要是经过临床专家和方法学家对原始文献和是经过临床专家和方法学家对原始文献和系统评价进行系统评价进行严格评估严格评估后，对所收集整理后，对所收集整理的信息资源作出的信息资源作出综合、简洁的描述综合、简洁的描述，以，以摘摘要形式要形式发表。发表。1ACP Journal Club 由美国内科医师学会出版，主要针对内科及其亚专业，也包括少
20、量其他专业如儿科，月刊，需付费，有助于临床医生了解内科领域新进展。包括包括ACP Joumal Club(http:/www.acpjc.org/)Evidence-Based Medicine杂志杂志系列以系列以ACP Joumal Club为模版的杂志，以纸为模版的杂志，以纸质或网络版发行。质或网络版发行。ACP Journal Club先由工作人员从130种杂志中筛选出那些方法学严格、涉及临床问题、报告了重要临床结局指标的高质量原始研究和系统评价，再让临床医生从中选择对临床有重要价值和影响的文献，以结构摘要形式进行总结，并由一名临床专家评估文献的方法和提出临床应用的建议。约150篇文献中
21、可筛选出 1篇合格文献。2InfoPOEM(http:/wwwinfopoemscom/)类似于ACP Joumal Club，有助于了解临床新进展，重点针对家庭医学。临床人员从100多种杂志中筛选出与家庭医生常见问题相关的文献进行评估和总结。3Bandolie(http:/www.Medicine.ox.ac.uk/bandolier/)是为英国国立卫生服务中心提供的证据，全国均可使用，选择的主题涉及各临床专业，评估的证据包括评论和推荐意见。4.New York Academy of Medicine（wwwnyamorg/fellows/ebhc/index.htmljour-nal.Ht
22、m）美国医学研究院网站列出了包括美国医学研究院网站列出了包括ACP Journal Club在内的经过评估的信息资源在内的经过评估的信息资源库，可供链接查寻。库，可供链接查寻。(三三)系统评价系统评价1Cochrane系统评价数据库系统评价数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews，CDSR）发表在发表在Cochrane图书馆图书馆（http:/ 065 6875 3/HOME）是是Cochrane协作网的评价员按照统一工作手册协作网的评价员按照统一工作手册(Cochrane Handbook for Systematic Reviews of In
23、terventions)，在相应，在相应Cochrane评价小组编辑部的指导和帮评价小组编辑部的指导和帮助下所完成的系统评价。助下所完成的系统评价。Cochrane协作网有协作网有严密的组织管理和质量控制系统，严格遵循Cochrane系统评价者手册，采用固定格式和内容，统一的系统评价软件(RevMan)录入和分析数据、撰写系统评价计划书和报告，发表后根据新的研究定期更新，有完善的反馈和修改机制，Cochrane系统评价的质量比收录在系统评价的质量比收录在Medline和其他数据库的非和其他数据库的非Cochrane系统系统评价质量更高。评价质量更高。目前主要针对疾病防治、康复疗效和安全目前主要
24、针对疾病防治、康复疗效和安全性的随机对照试验进行评价，诊断性试验性的随机对照试验进行评价，诊断性试验的系统评价刚起步。的系统评价刚起步。2009年第年第4期的期的Cochrane系统评价数据库系统评价数据库包括包括4027篇全文系统评价和篇全文系统评价和1906篇研究方篇研究方案。案。Cochrane系统评价可从系统评价可从Ovid、PubMed、光盘和、光盘和Wiley网站获取。网站获取。CDSR检索方便，摘要免费，全文需要付检索方便，摘要免费，全文需要付费。费。2DARE(Database of Reviews of Effects,http:/www.york.ac.uk/inst/cr
25、d/crddatabases.htm#DARE)为评价干预措施疗效的免费系统评价数据库，是为评价干预措施疗效的免费系统评价数据库，是经过评价的非经过评价的非Cochrane系统评价摘要，涉及主系统评价摘要，涉及主题广泛。题广泛。DARE既是独立信息资源，同时也包含在既是独立信息资源，同时也包含在Cochrane图图书馆中。书馆中。DARE每年收录约每年收录约600篇，检索简单方便。篇，检索简单方便。DARE对无时间评价或不能获取系统评价全文的临床医对无时间评价或不能获取系统评价全文的临床医生非常实用，因此也有人认为生非常实用，因此也有人认为DARE是证据摘要信息资是证据摘要信息资源。源。3临床
26、实践指南临床实践指南(clinical practice guideline，CPG)证据强度很高，有助于指导临床决策。证据强度很高，有助于指导临床决策。美国国家指南数据库美国国家指南数据库(US National Guidelines Clearinghouse Database，NGC，http：/www.guidelinegov/)收集了美国和全世界数千个指南并提供了收集了美国和全世界数千个指南并提供了2200多个指南的摘要多个指南的摘要，涉及所有主题，指南制订按照循证医学原则和方法。，涉及所有主题，指南制订按照循证医学原则和方法。NGC检检索简单，可同时比较多个指南。索简单，可同时比较
27、多个指南。英国国立卫生图书馆指南英国国立卫生图书馆指南(UK National Library for Health,UK National Library for Health,http:/libraries.nelh.nhs.uk/guidelines Finder/default.http:/libraries.nelh.nhs.uk/guidelines Finder/default.asp?pageasp?page=INTER)=INTER)安大略医学会网站指南安大略医学会网站指南(Ontario Medical Association，http:/www.gacguidelines
28、.ca/)（四）原始研究（四）原始研究1MEDLINE是卫生研究和医疗实践的首要是卫生研究和医疗实践的首要数据库。数据库。传统的检索方式非常复杂，主要由图书管理员进行。检索MEDLINE的途径很多，但多数通过Ovid和PubMed。2PubMed Clinical Queries通过通过PubMed(http:/www.ncbi.nlmnihgov/PubMed/)可检索可检索整个整个MEDLINE数据库，其数据库，其Clinical Queries(http:/www.ncbinlmnihgov/entrez/query/static/clinical.shtml)检索可直接获得与临床应用相
29、关的文献资检索可直接获得与临床应用相关的文献资料。料。3EMBASE(http:/ Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库该数据库F由Cochrane协助网组织、协调和编制，F采用计算机和手工检索相结合的方法，F对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE及其他文献数据库收录的刊物进行检索，F确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，F为系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。5中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBM)中国医学科学院医学
30、信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。中国生物医学文献数据库收录了1978年以来1600多种中国生物医学期刊及汇编、会议论文的文献题录，收录范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学、中药学等生物医学的各个领域。中国生物医学文献数据库的研制中国生物医学文献数据库的研制注意了与注意了与MEDLINE光盘检索系统的兼容性，光盘检索系统的兼容性，其检索过程中使用的运算符号及功能，与其检索过程中使用的运算符号及功能，与MEDLINE光盘相似。光盘相似。检索系统具有主题词表、中英文主题词轮检索系统具有主题词表、中英文主题词轮排表、分类表、期刊表、索引词表、作者排表、分类表、期刊表、索引词表、
31、作者表等多词表辅助检索功能，表等多词表辅助检索功能，检索人口多，检索功能完备。检索人口多，检索功能完备。6中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库中国知识基础设施工程中国生物医学文献中最重中国知识基础设施工程中国生物医学文献中最重要的数据库。要的数据库。CNKI是目前世界上最大的连续动态更新的中国期是目前世界上最大的连续动态更新的中国期刊全文数据库刊全文数据库收录了自收录了自1994年以来（部分回溯到年以来（部分回溯到1979年和创刊年）年和创刊年）国内国内8200多种重要期刊，内容覆盖自然科学、工程技多种重要期刊，内容覆盖自然科学、工程技术、农业、哲学、医学、人文社会科学等各个领域，术、农业、哲
32、学、医学、人文社会科学等各个领域，全文文献总量全文文献总量2200多万篇。多万篇。本数据库集题录、文摘、全文文献信息于一体，实现本数据库集题录、文摘、全文文献信息于一体，实现一站式文献信息检索；具有知识分类导航、众多检索一站式文献信息检索；具有知识分类导航、众多检索人口等功能。人口等功能。7中文生物医学期刊数据库中文生物医学期刊数据库(Chinese Medical Current Contents，CMCC)是解放军医学图书馆研制开发的中文生物医学文献书目型数据库，也是目前检索国内生物医学文献最常用的光盘数据库之一。CMCC数据库收录了1994年以来国内正式出版发行的生物医学期刊和一些自办发
33、行的生物医学刊物1400余种的文献题录和文摘。中文生物医学期刊数据库涉及的主要学科中文生物医学期刊数据库涉及的主要学科领域有基础医学、临床医学、预防医学、领域有基础医学、临床医学、预防医学、药学、医学生物学、中医学、中药学、医药学、医学生物学、中医学、中药学、医院管理及医学信息等生物医学的各领域。院管理及医学信息等生物医学的各领域。CMCC数据库的数据与CBM的数据从1994年后大部分是相同的，因此检索1994年后的中文医学文献选用其中之一即可。由于CMCC的数据更新周期为2周，因此检索最新报道的生物医学文献应用CBM数据库。8中文科技期刊数据库中文科技期刊数据库(VIP)重庆维普资讯有限公司
34、开发，是一种综合重庆维普资讯有限公司开发，是一种综合性文献数据库，性文献数据库，收录了l989年以来8000余种中文科技期刊，涵盖自然科学、工程技术、农业科学、医药卫生、经济管理、教育科学和图书情报等。在高校一般有镜像站点或远程访问路径。2 证据检索和收集的基本步骤证据检索和收集的基本步骤 医学文献的检索策略图一、确定临床问题类型和构建临床问题一、确定临床问题类型和构建临床问题常见的临床问题主要常见的临床问题主要涉及病因、诊断、预防、治疗、预后及不良反涉及病因、诊断、预防、治疗、预后及不良反应，应，针对每一问题，根据需要了解的信息不同又分针对每一问题，根据需要了解的信息不同又分为为F背景问题(
35、“background”questions)F前景问题(“foreground”questions)。背景问题背景问题是关于某种疾病、某一诊断技术或某一是关于某种疾病、某一诊断技术或某一干预措施的一般知识，干预措施的一般知识，如心房颤动是如何引起栓塞的？哪些人容易发生甲型如心房颤动是如何引起栓塞的？哪些人容易发生甲型流感？卡托普利（开博通）是如何引起干咳的？流感？卡托普利（开博通）是如何引起干咳的？前景问题前景问题涉及临床诊断、治疗的具体知识。涉及临床诊断、治疗的具体知识。如某诊断试验能否准确诊断某疾病？某干预措施的疗如某诊断试验能否准确诊断某疾病？某干预措施的疗效和安全性如何？效和安全性如何
36、？回答前景问题，需要明确问题回答前景问题，需要明确问题4个要素：个要素：研究对象研究对象(patient)、干预措措干预措措(intervention)、与与干预措施比较的措施干预措施比较的措施（comparison intervention）关心的结果关心的结果(outcome)，即根据，即根据PICO原则精原则精心构建提出的前景问题。心构建提出的前景问题。明确临床问题类型及需要了解的信息、按明确临床问题类型及需要了解的信息、按照照PICO原则构建临床问题，有助于正确选原则构建临床问题，有助于正确选择数据库资源、合理选择检索词和制订检择数据库资源、合理选择检索词和制订检索策略。索策略。如F背
37、景问题我们可选择教材、专著和综述等，F在Cochrane图书馆不可能获得有关疾病病因、发病机制等方面的详细信息。有关干预措施疗效，Cochrane图书馆则是主要信息来源。二、选择合适数据库二、选择合适数据库了解了解各数据库的特点、各数据库的特点、涉及专业范畴涉及专业范畴具体临床问题类型具体临床问题类型此外，尚需注意下列原则：此外，尚需注意下列原则：（一）选择计算机或网络数据库（一）选择计算机或网络数据库针对临床问题，有四种途径获得答案：针对临床问题，有四种途径获得答案：F咨询同事或专家、F查阅教科书或专著、F手工查阅相关杂志和F计算机检索相关文献数据库。咨询同事或专家是快速、有效获取信息的方法
38、咨询同事或专家是快速、有效获取信息的方法，但易受被咨询者知识更新程度的制约，常常存在一定偏倚；教科书或专著出版周期长，知识更新慢；手工查阅相关杂志能较快获得最新的信息，但非常花时间；非常花时间；计算机检索克服了时空障碍，只要掌握基本的计算机检索克服了时空障碍，只要掌握基本的技巧，检索快速且效率高。技巧，检索快速且效率高。（二）尽可能选择专业数据库（二）尽可能选择专业数据库综合性文献数据库，如综合性文献数据库，如Medline、中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBM)等等虽然覆盖了医学领域从基础到应用、各专业领域虽然覆盖了医学领域从基础到应用、各专业领域的资料，有时却难以快速获得真
39、正需要的信息。的资料，有时却难以快速获得真正需要的信息。使用专业数据库更方便，易获得与专业直接相关使用专业数据库更方便，易获得与专业直接相关的文献资料。的文献资料。在缺乏专业数据库时，综合性文献数据仍然是最在缺乏专业数据库时，综合性文献数据仍然是最常用的信息源。常用的信息源。（三）尽可能选择最佳文献数据库（三）尽可能选择最佳文献数据库最佳证据资源是指采用明确的方法，对研究证据的科学性最佳证据资源是指采用明确的方法，对研究证据的科学性和临床相关性进行严格评价后建立的数据库。和临床相关性进行严格评价后建立的数据库。由于医学文献的层出不穷，临床医生应改变传统的文献查由于医学文献的层出不穷，临床医生应
40、改变传统的文献查寻方法和技巧，从针对某一问题检索所有相关文献改变为寻方法和技巧，从针对某一问题检索所有相关文献改变为检索系统评价或检索系统评价或meta分析和经专家评价过的研究证据数分析和经专家评价过的研究证据数据库，以快速、高效获取最佳证据资源。据库，以快速、高效获取最佳证据资源。根据根据“4S”模型，检索时应从证据系统模型，检索时应从证据系统(system)、证据摘、证据摘要要(synopses)、系统评价、系统评价(syntheses)和原始研究和原始研究(studies)逐级检索，原则上如果从上一级数据库检索的文逐级检索，原则上如果从上一级数据库检索的文献解决了提出的临床问题，则无需继
41、续检索下一级数据库献解决了提出的临床问题，则无需继续检索下一级数据库。三、制订检索词和检索策略三、制订检索词和检索策略（一（一)检索词检索词检索词的制订主要依据对提出的临床问题检索词的制订主要依据对提出的临床问题的分解，即的分解，即PICO原则。原则。通常检索词主要来源于通常检索词主要来源于P（研究对象）和（研究对象）和I（干（干预措施），而较少采用预措施），而较少采用C（对照措施）和（对照措施）和O(结结果指标果指标)。当根据当根据P和和I检索结果太多时，可考虑通过检索结果太多时，可考虑通过C和和O进行限定。进行限定。（二）检索策略（二）检索策略不同数据库，检索策略不全相同。不同数据库，检索
42、策略不全相同。检索策略的制订就是将检索词采用逻辑运检索策略的制订就是将检索词采用逻辑运算符算符“AND”、“OR”和和“NOT”进行组合进行组合。1扩大检索范围，提高查全率扩大检索范围，提高查全率用主题词表进行检索，如使用所选词的上位词进行检用主题词表进行检索，如使用所选词的上位词进行检索索对主题词进行扩展检索、选用多个主题词检索对主题词进行扩展检索、选用多个主题词检索选用全部副主题或对副主题词进行扩展检索选用全部副主题或对副主题词进行扩展检索选用词表提示的相关词或以前的检索词进行检索。选用词表提示的相关词或以前的检索词进行检索。F(l)用自由词检索：用自由词检索：l如果一个需检索的概念由几个
43、自由词组成一个语如果一个需检索的概念由几个自由词组成一个语句，应选用最能表达该概念的最少的自由词进行句，应选用最能表达该概念的最少的自由词进行检索，因为一个语句中自由词的数量与检出的文检索，因为一个语句中自由词的数量与检出的文献量成反比。献量成反比。F(2)用用“OR”运算符：运算符：l用用“OR”运算符可选择新的检索词，也可把同等运算符可选择新的检索词，也可把同等或同义的检索词叠加组合起来进行检索，因此扩或同义的检索词叠加组合起来进行检索，因此扩大了检索范围。大了检索范围。F(3)用截词：用截词：l对检索词的词根或词尾加上截词符对检索词的词根或词尾加上截词符“*”进行扩进行扩展检索，可扩大检
44、索词的范围，并防漏检。但用展检索，可扩大检索词的范围，并防漏检。但用截词法耗费机时，而且容易产生假命中，应谨慎截词法耗费机时，而且容易产生假命中，应谨慎使用。使用。F(4)用通配符检索：用通配符检索：l用通配符用通配符“？”加在检索词中进行检索，可以检加在检索词中进行检索，可以检索出拼法不同而意义相同或相近的词，从而扩大索出拼法不同而意义相同或相近的词，从而扩大检索范围。检索范围。2缩小检索范围，提高查准率如果检索出的文缩小检索范围，提高查准率如果检索出的文献太多，可以用以下方法来缩小检索范围：献太多，可以用以下方法来缩小检索范围：F(l)用主题词表进行检索用主题词表进行检索：l如选用主题词专
45、指性不强，且该词下还有下位词如选用主题词专指性不强，且该词下还有下位词，可选用下位词检索。，可选用下位词检索。F(2)选准副主题词选准副主题词进行检索。F(3)应用限定字段应用限定字段检索：l限定字段检索时，常用的字段有限定字段检索时，常用的字段有TI、AU、AD、PY、CP、AB、MESH、MJME、TG、NM、PT等。如要提高通过主题词检索的准确性，可等。如要提高通过主题词检索的准确性，可将检索结果限定在主要主题词字段进行检索。将检索结果限定在主要主题词字段进行检索。F(4)用运算符用运算符：l常用缩小检索范围，提高查准率的运算符有常用缩小检索范围，提高查准率的运算符有AND、WITH、N
46、EAR、NOT等。等。四、判断检索结果四、判断检索结果所获信息能否回答提出的临床问题。所获信息能否回答提出的临床问题。如果不能获得满意答案，应分析原因如果不能获得满意答案，应分析原因F是否数据库选择不当、F是否检索词和检索策略制订不合理、F是否确实该临床问题尚无相关研究证据。如果是从未经评价的数据库中检索的信息，尚如果是从未经评价的数据库中检索的信息，尚需对检出的文献需对检出的文献F进行严格质量评价，确定其结果的真实性、临床重要性和适用性。3 证据检索实例证据检索实例 临床病案临床病案1：一男性患者，一男性患者，55岁，岁，型糖尿病史型糖尿病史18年，高血压病史年，高血压病史12年，其血糖和血
47、压年，其血糖和血压水平一直控制良好。没有心肌梗死、水平一直控制良好。没有心肌梗死、心绞痛、脑血管意外和外周血管病史心绞痛、脑血管意外和外周血管病史。最近复诊，血脂检查结果总胆固醇。最近复诊，血脂检查结果总胆固醇5.2mmol/L，LDL-胆固醇胆固醇3.0mmol/L，HDL-胆固醇胆固醇1.6mmol/L，甘油三酯，甘油三酯1.8mmol/L。似曾记得，某次讲座中讲授者说：对于似曾记得，某次讲座中讲授者说：对于型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂治疗也可预防心血管疾病的发生。治疗也可预防心血管疾病的发生。考虑到降脂治疗的长期性及他汀类降脂药考虑到降脂治疗的
48、长期性及他汀类降脂药可能的不良反应。可能的不良反应。因此，在向患者推荐此治疗前，需要明确因此，在向患者推荐此治疗前，需要明确有无研究证据支持这种说法。有无研究证据支持这种说法。(一一)提出临床问题提出临床问题糖尿病患者会发生诸多并发症，例如糖尿病患者会发生诸多并发症，例如心血管疾病、心血管疾病、肾脏疾病、肾脏疾病、眼底病变眼底病变神经系统疾病等。神经系统疾病等。糖尿病患者发生心血管疾病和因心血管疾病死亡糖尿病患者发生心血管疾病和因心血管疾病死亡的风险明显高于非糖尿病患者。的风险明显高于非糖尿病患者。糖尿病患者合并高血压以后，容易发生眼底、肾糖尿病患者合并高血压以后，容易发生眼底、肾脏、心脏、下
49、肢血管和脑血管疾病。脏、心脏、下肢血管和脑血管疾病。因此因此糖尿病合并高血压患者的降血脂治疗很重要，糖尿病合并高血压患者的降血脂治疗很重要，血脂的干预水平要严于非糖尿病患者。血脂的干预水平要严于非糖尿病患者。但是否有研究证据支持这一观点呢？但是否有研究证据支持这一观点呢？临床问题：临床问题：血脂正常、无心脑血管病史的血脂正常、无心脑血管病史的型糖尿型糖尿病患者，采用他汀类降脂药与安慰剂比病患者，采用他汀类降脂药与安慰剂比较，能否预防心血管病的发生？较，能否预防心血管病的发生？(二二)构建临床问题构建临床问题按照按照PICO原则分解上述临床问题。原则分解上述临床问题。临床问题构建表（三）检索相关
50、研究证据（三）检索相关研究证据不同医学文献资料在设计、实施、统计分析、结果解释和论文报告等方面存在着差异，研究质量、结果真实性和可靠性及适用性也不同。因此，检索证据时，建议因此，检索证据时，建议首先检索经他人评估和筛选过的循证医学资源首先检索经他人评估和筛选过的循证医学资源如果未检索出需要的信息，再进一步检索未经如果未检索出需要的信息，再进一步检索未经筛选的数据库。筛选的数据库。1.选择数据库选择数据库(l)首先，检索二次文献数据库首先，检索二次文献数据库经过评估或筛经过评估或筛选的循证医学信息资源选的循证医学信息资源Clinical evidenceBest EvidenceFEvidenc
