1、排 便 护 理一、排便的生理二、排便的评估三、排便异常的护理课时教学目标课时教学目标1、了解与排便有关的生理、了解与排便有关的生理2、熟悉排便的评估、熟悉排便的评估3、掌握排便异常的护理、掌握排便异常的护理4、掌握大量不保留灌肠操作方法、掌握大量不保留灌肠操作方法一、复习排便的生理反射弧：直肠的压力感受器盆神经、腹下神经初级排便中枢及高级排便中枢 盆神经大肠及腹肌、膈肌收缩肛门内、外括约肌舒张 粪便排出体外 二、排便的评估（一）影响排便的因素.心理因素.社会文化因素.年龄.食物与液体的摄入.活动与排便习惯.疾病与药物.治疗和检查二、排便的评估（二）粪便的观察和评估 1、正常粪便的观察：、正常粪
2、便的观察：成人每日排便成人每日排便13次，平均量约次，平均量约100300g。粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣，有典型的刺激性气味。有时伴有未消化的食物残渣，有典型的刺激性气味。二、排便的评估（二）粪便的观察和评估、异常粪便的观察：、异常粪便的观察：（1）排便次数和量的改变：）排便次数和量的改变：次日；腹泻次日；腹泻次周次周；便秘。；便秘。腹泻时量多而稀薄；便秘时量腹泻时量多而稀薄；便秘时量少而硬。少而硬。（2）粪便性状的改变：排便次数增多，呈糊状或水样便，）粪便性状的改变：排便次数增多，呈糊状或水样便，内含有未消化食物，常见
3、于消化不良或急性肠炎时；内含有未消化食物，常见于消化不良或急性肠炎时；粪便干硬为便秘，有时呈粟子样；粪便变形如粪便干硬为便秘，有时呈粟子样；粪便变形如扁平带状或粪便变细有沟状缺损，可见于直肠癌等。扁平带状或粪便变细有沟状缺损，可见于直肠癌等。二、排便的评估（二）粪便的观察和评估、异常粪便的观察：、异常粪便的观察：（3）粪便颜色的改变：）粪便颜色的改变：柏油样便见于上消化道出血；柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；白陶土样便见于梗阻性黄疸病人；白陶土样便见于梗阻性黄疸病人；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠病人；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠病人；血水样便见
4、于出血坏死性小肠炎、急性肠系膜栓塞等；血水样便见于出血坏死性小肠炎、急性肠系膜栓塞等；脓血粘液性便多见于痢疾；脓血粘液性便多见于痢疾；白色白色“米泔水米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴出，见于肛裂或痔疮出粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴出，见于肛裂或痔疮出血。血。二、排便的评估（二）粪便的观察和评估、异常粪便的观察：、异常粪便的观察：（4）粪便气味的改变：消化不良者，粪便多呈酸臭味；）粪便气味的改变：消化不良者，粪便多呈酸臭味；柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡、肠癌时粪便呈腐臭味。柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡、肠癌时粪便呈腐臭味。（5）异常混合物：若粪便中混入
5、或粪便表面附有血液、）异常混合物：若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液或大量粘液，提示消化道有感染或出血发生；伴有脓液或大量粘液，提示消化道有感染或出血发生；伴有脓血常见于痢疾、直肠癌；肠道寄生虫感染患者的粪便脓血常见于痢疾、直肠癌；肠道寄生虫感染患者的粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。三、排便异常的护理（一）便秘（constipation）、定义：正常的排便形态改变，排出过于干硬的粪、定义：正常的排便形态改变，排出过于干硬的粪便，且排便次数减少，排便不畅，排便时困难。便，且排便次数减少，排便不畅，排便时困难。、原因：功能性、器质性、心理因素、原因：功能性、器
6、质性、心理因素 等引起。等引起。、症状与体征：常伴有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛、症状与体征：常伴有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛、胃胀、消化不良、舌苔变厚等。触诊腹部较硬实且紧张，胃胀、消化不良、舌苔变厚等。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。有时可触及包块，肛诊可触及粪块。三、排便异常的护理（一）便秘（constipation）.危害性：心脏病患者可发生危害性：心脏病患者可发生心绞痛或突然导致死亡心绞痛或突然导致死亡；.护理措施）心理护理）帮助患者建立正常排便习惯）合理安排饮食）适当运动）提供适当的排便环境）选择适宜的排便姿势8）药物治疗9）灌肠7）腹部环形按摩三、排便异常的护
7、理（一）便秘（constipation）、健康教育：）提供保健知识）合理安排膳食）鼓励患者适当运动.定义：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。定义：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。.原因：原因：便秘未能及时解除，而乙状结肠排下的粪便便秘未能及时解除，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终发生粪便嵌塞。又不断加入，最终发生粪便嵌塞。.症状与体征：有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，症状与体征：有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量粪水渗出，但不能排出粪便。肛门处有少量粪水渗出，但不能排出粪便。三、排便异常的护理（二）粪便嵌塞（fecal impaction）.护理措施：早
8、期，润滑肠道；护理措施：早期，润滑肠道；必要时，灌肠；必要时，灌肠；最后，人工取便。最后，人工取便。三、排便异常的护理（三）腹泻（diarrhea）、定义：正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄不成、定义：正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄不成形的粪便甚至水样便。形的粪便甚至水样便。、原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；、原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；对食物或药物过敏；肠道疾病等。对食物或药物过敏；肠道疾病等。、症状与体征：粪便稀薄或不成形，排便次数增多，症状与体征：粪便稀薄或不成形，排便次数增多，常伴有肠痉挛或恶心、呕吐、肠鸣，有急于排便的需要常伴有肠痉挛或恶心、呕吐、肠鸣
9、，有急于排便的需要和难以控制的感觉。和难以控制的感觉。三、排便异常的护理（三）腹泻（diarrhea）.危害性：三种主要紊乱危害性：三种主要紊乱血容量减少血容量减少、钾丢失钾丢失和和代酸代酸。.护理措施）去除原因）休息）饮食调理）补充液体，维持水、电解质平衡）加强皮肤护理）密切观察病情）心理支持、健康教育：）介绍有关腹泻的原因，口服补液的方法等知识。）注意饮食卫生，养成良好的饮食卫生习惯。三、排便异常的护理（三）腹泻（diarrhea）三、排便异常的护理（四）排便失禁（fecal incontinence）、定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。、定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排
10、便。、原因：神经肌肉系统的病变或损伤；心理因素。、原因：神经肌肉系统的病变或损伤；心理因素。、症状与体征：患者不自主地排出粪便。症状与体征：患者不自主地排出粪便。三、排便异常的护理 （四）排便失禁（fecal incontinence）.护理措施）心理支持）心理支持）皮肤护理）皮肤护理）排便功能训练）排便功能训练.健康教育）帮助患者掌握排便规律）指导患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼三、排便异常的护理（五）肠胀气（flatulence）、定义：指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。、定义：指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。、原因：排气能力异常；肠道蠕动变慢；食入产气性、原因：排气能力异常；肠道蠕动变慢；食入产气性食物如豆类等；肠道梗阻及肠道手术后。食物如豆类等；肠道梗阻及肠道手术后。、症状与体征：腹部隆起、腹胀，听诊呈鼓音，呃症状与体征：腹部隆起、腹胀，听诊呈鼓音，呃逆、痉挛性疼痛，肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和逆、痉挛性疼痛，肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。胸腔时，可出现气急和呼吸困难。三、排便异常的护理 （五）肠胀气（flatulence）.护理措施）解除胀气原因，鼓励适当活动）腹部热敷或插入肛管排气）进易消化食物，勿食产气食物.健康教育）解释引起胀气的原因）消除引起胀气的原因）针刺疗法或药物治疗）鼓励适当运动
