1、七步洗手法七步洗手法 手卫生的有关定义手卫生的有关定义 洗手的指征洗手的指征 洗手的目的、洗手前的准备洗手的目的、洗手前的准备 七步洗手法的操作步骤七步洗手法的操作步骤外科手消毒：外科手消毒：是指医务人员在外科手是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。部暂居菌、常居菌的过程。洗手吗？洗手吗？不能做到接诊一不能做到接诊一位患者一洗手的位患者一洗手的原因是：原因是：“忙！忙！”医生查房一个接医生查房一个接一个一个 检查病人前后检查病人前后 护士输液、肌注一护士
2、输液、肌注一个接一个个接一个 打针前后打针前后 手套是无菌的，所以摘除手套后不用手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象 患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他
3、们会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病免疫低下时就有可能发病洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手.2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换 3.3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机 4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手 5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手 6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不却从不在乎自己在医院到处乱摸在乎自己在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护
4、亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯 最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方法最经济的方法 洗手！洗手！洗手的指征洗手的指征清除手部污物和细菌，清除手部污物和细菌，预防接触感染；无菌预防接触感染；无菌手术或操作手术或操作前准备。前准备。环境要求：环境要求：宽敞明亮、宽敞明亮、有非接触式自来有非接触式自来水龙头和齐腰水龙头和齐腰高的水槽。高的水槽。洗手前准备：手部无伤口，修剪洗手前准备：手部无伤口，修剪指甲；收好袖口，戴好口罩、指甲；收好袖口，戴好口罩、帽子；备好帽子；备
5、好洗手液、洗手液、干燥无菌干燥无菌擦手纸。擦手纸。第一步：第一步：掌心相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指手心对手背沿指缝相互搓擦缝相互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌指尖在对侧掌心前后打圈擦心前后打圈擦洗洗(共用毛巾共用毛巾)小结：小结：重点：掌握七步洗手法操作重点：掌握七步洗手法操作步骤步骤难点：工作中养成良好
6、的手难点：工作中养成良好的手卫生习惯卫生习惯从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神世界洗手日？世界洗手日？10月月15日日谢谢！谢谢！产后血晕产后血晕广州中医药大学妇科教研室广州中医药大学妇科教研室许丽绵许丽绵目的与要求目的与要求掌握掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和：产后血晕定义、中西医应急处理和 辨证论治。辨证论治。熟悉熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕：产后血晕的病因病机。认识产后血晕 危及生命。危及生命。定义定义 产妇产妇分娩后分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不
7、安，甚则神昏口噤，不省人事，称为则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕产后血晕”。本病为产后本病为产后危重急症危重急症之一，属于之一，属于“三冲三冲”。西医学的西医学的产后出血、羊水栓塞产后出血、羊水栓塞可参本证。可参本证。历史沿革历史沿革诸病源候论诸病源候论列列“产后血运闷候产后血运闷候”，指出，指出“运运闷之状心烦气欲厥是也闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多，亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运少，而气逆者，则血
8、随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产闷，则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死人闷不止，则死人”。历史沿革历史沿革经效产宝经效产宝产后血晕闷绝方论产后血晕闷绝方论“产后血产后血晕者，其状心烦，气欲厥是也。晕者，其状心烦，气欲厥是也。若下血若下血多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急血随气上捺，心下满急若不急疗，即若不急疗，即危其命也危其命也”。并提出多条急救方。并提出多条急救方。历史沿革历史沿革妇人大全良方妇人大全良方“眼见黑
9、花，头晕目眩，不能眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，其致昏闷不省人事起坐，其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁下血多晕郁者者补血清心药治之，下血少而晕者补血清心药治之，下血少而晕者 破破血行血药治之。血行血药治之。景岳全书景岳全书妇人规妇人规“但察其面白、眼闭、口开、但察其面白、眼闭、口开、手冷。六脉细微之甚，是即气脱证也手冷。六脉细微之甚，是即气脱证也”；“如如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也也”。虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治。虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。之。历史沿革历史沿革傅青主女科傅青主女科产后血晕不语产后血晕不语“急用银针急用银
10、针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人参一刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者两煎汤灌之，无不生者”。病因病机：病因病机：虚者虚者 阴血暴亡，心神失守阴血暴亡，心神失守 实者实者 瘀血攻心，扰乱心神瘀血攻心，扰乱心神 素体气血虚弱素体气血虚弱 产时失血过多产时失血过多（虚：（虚：血虚气脱血虚气脱）产后百脉空虚产后百脉空虚 感受风寒感受风寒（实：（实：瘀阻气闭瘀阻气闭）营阴下夺营阴下夺气随血脱气随血脱心神失守心神失守血为寒凝血为寒凝瘀滞不行瘀滞不行血瘀气逆血瘀气逆上扰神明上扰神明血晕血晕产后出血的原因：产后出血的原因：子宫收缩乏力子宫收缩乏力：最常见：最常见胎盘因素胎盘因素：胎盘
11、滞留、胎盘粘连、胎盘植入、：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留产道损伤产道损伤：会阴、阴道、宫颈：会阴、阴道、宫颈凝血障碍凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠 禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。诊断诊断病史病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力，胎碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力，胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入或胎膜残留等。或胎膜残留等。临床表现临床表现：见定义。常常见
12、有阴道大出血。：见定义。常常见有阴道大出血。检查检查：产科检查：产科检查：辅助检查：凝血功能检查，如血小板、辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原凝血酶原时间、纤维蛋白原 等。等。DIC的相关检查。的相关检查。EKG。鉴别：鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。产后郁冒、产后痉病、产后子痫。紧急处理紧急处理治疗原则：治疗原则：急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本 针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。克，预防并发症和预防感染。1 立即将产妇仰卧位，头低脚高立即将产妇仰卧位，头低脚高2 针灸：强刺激眉心、人
13、中、涌泉等针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等3 中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针4 西医疗法：针对病因进行治疗西医疗法：针对病因进行治疗 吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。辨证论治辨证论治辨虚实，分脱证、闭证。辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治则：救脱开闭治法：治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。虚者益气固脱，实者行血逐瘀。1、血虚气脱、血虚气脱主症：主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面产时或产后失血过多，突然晕眩，面 色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，色苍白
14、，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌 淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。治法：治法：益气固脱益气固脱方药：方药：参附汤校注妇人良方参附汤校注妇人良方 或扶阳救脱汤或扶阳救脱汤 参附汤：人参参附汤：人参 附子附子2、瘀阻气闭、瘀阻气闭主症：主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。牙关紧闭，面色青紫，
15、唇舌紫黯，脉涩。治法：治法：行血逐瘀行血逐瘀方药：方药：夺命散加当归、川芎校注妇人良方夺命散加当归、川芎校注妇人良方 或黑神散或黑神散 加琥珀。加琥珀。夺命散：没药夺命散：没药 血竭血竭针对病因治疗针对病因治疗子宫收缩乏力子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素胎盘因素：产道损伤产道损伤：凝血障碍凝血障碍：预防与调摄预防与调摄 1.注意做好孕期保健；注意做好孕期保健；2.提高助产技术；提高助产技术；3.注意子宫收缩及阴道出血情况注意子宫收缩及阴道出血情况 4.一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因，一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因，及时治疗。及时治疗。不管是脱证或闭证，均为不管是脱证或闭证，均为危证。危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。
