1、概念概念 评估是有计划的、有目的、有系统地收评估是有计划的、有目的、有系统地收集病人资料的过程。护理评估是根据收集到资集病人资料的过程。护理评估是根据收集到资料信息，对护理对象和相关事物做出大概判断，料信息，对护理对象和相关事物做出大概判断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。对骨科病人进行护理评估，需理程序的基础。对骨科病人进行护理评估，需了解病人的健康史及心理社会状况，更重要的了解病人的健康史及心理社会状况，更重要的是要对病人进行生理评估，通过视、触、动、是要对病人进行生理评估，通过视、触、动、量的基本方法判断关节及肢体功能，从而采
2、取量的基本方法判断关节及肢体功能，从而采取针对性的护理措施。针对性的护理措施。评估评估健康史健康史受伤史受伤史 现病史现病史既往健康史既往健康史和家族史和家族史健 康 史 的 评 估健 康 史 的 评 估受伤史评估评估受伤时的体位、环境，受伤后发生的功能障碍及其发展情况，急救处理的经过等。由于骨骼本身疾病 对于外伤病人，明确外力作用的时间、方式、性质、和程度。一、身体评估：通过望、触、动、量一、身体评估：通过望、触、动、量4种方法进行。种方法进行。量量触触动动 望望身体评估身体评估生 理 评 估生 理 评 估望诊望诊触诊触诊压痛压痛压痛压痛 皮肤皮肤及皮及皮下组下组织织 包块包块 异常异常感觉
3、感觉动诊动诊量诊量诊肢体长度的 测 量量诊量诊 X线测量法 测量法 目测法一、目测法一、目测法二、量角器测量法二、量角器测量法关节活动度的测量关节活动度的测量（1）浅感觉 有痛觉、触觉和温度绝（2）深感觉 有运动觉、位置觉和震动觉（3）符合感觉 皮肤决定觉、二点辨别觉、形体觉、体标图形觉等感觉测定感觉测定 肌力是指病人在主动活动时肌肉收缩的力量。检测方法 让病人主动用力作指定动作，然后给予适当的拮抗力以测试肌力大小，同时观察和触摸该肌肉的收缩情况，并注意有无其他肌肉代偿。肌 力 的 测 定肌 力 的 测 定 为为6级分法：级分法：0级：完全瘫痪；级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能级：肌肉可
4、收缩，但不能产生动作：产生动作：2级：肢体在床面上上能移动，但不级：肢体在床面上上能移动，但不能抬离床面；能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抗级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力：阻力：4级：能做抗阻力动作，但较正常差：级：能做抗阻力动作，但较正常差：5级：级：正常肌力。正常肌力。肌 力 测 定 标 准肌 力 测 定 标 准（1）生理反射）生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射（2）病理反射）病理反射 反射检查反射检查 病理反射病理反射 病 理 反 射病 理 反 射划跖试验划跖试验 弹手指征弹手指征 踝阵挛踝阵挛 捏腓肌试验捏腓肌试验 髌阵挛髌阵挛 压擦胫试验压擦胫试验 这是骨科护理评估中最基
5、本这是骨科护理评估中最基本的也是必须掌握的评估内容。的也是必须掌握的评估内容。它包括肢体有无疼痛、肿胀、它包括肢体有无疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、脉搏及活动温度、颜色、感觉、脉搏及活动情况。在评估时，注意将患肢与情况。在评估时，注意将患肢与健肢相比较，以判断其程度。肢健肢相比较，以判断其程度。肢体血液循环正常表现为：皮肤和体血液循环正常表现为：皮肤和指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹部丰满，毛细血管回指（趾）腹部丰满，毛细血管回流时间正常，肢体远端动脉搏动流时间正常，肢体远端动脉搏动可明显触及。可明显触及。肢体血液循环评估肢体血液循环评估 血液循环异常情况
6、血液循环异常情况（1）疼痛疼痛（2）肢体肿胀肢体肿胀（3）皮肤温度皮肤温度 血液循环障碍时指端皮肤血液循环障碍时指端皮肤温度较健则低，甚至冰冷。温度较健则低，甚至冰冷。（4）皮肤颜色皮肤颜色 如果动脉供血受阻，肢体如果动脉供血受阻，肢体为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白：如果静为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白：如果静脉回流受阻，肢体为淤血性缺血，肢端皮脉回流受阻，肢体为淤血性缺血，肢端皮肤为青紫色。肤为青紫色。（5）异常感觉异常感觉 表现为肢端麻木、感觉迟表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。钝或消失。（6）脉搏减弱脉搏减弱 如果肢端出现动脉搏动减如果肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血严重。弱或消失，提
7、示组织缺血严重。（7）活动障碍活动障碍 如果严重缺血时手指（足如果严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵拉时可引起剧烈趾）呈屈曲状态，被动牵拉时可引起剧烈疼痛。疼痛。实验室检查实验室检查 其他检查其他检查影像学检查影像学检查 辅 助 检 查辅 助 检 查 通过观察、交谈及访问来进行病人的心通过观察、交谈及访问来进行病人的心里社会评估，内容包括外观、活动、心情、里社会评估，内容包括外观、活动、心情、情绪、智能、表现和学习能力言语、思想、情绪、智能、表现和学习能力言语、思想、意识，状态及家庭状况。意识，状态及家庭状况。少数少数民族民族心 理 社 会 评 估心 理 社 会 评 估A.正常心理状态正常心理状态 表现为外观平静、活动自表现为外观平静、活动自如、心情平和情绪稳定。如、心情平和情绪稳定。B.骨科病人最常见的异常心理状态骨科病人最常见的异常心理状态（1）焦虑）焦虑（2）恐惧）恐惧C.家庭、文化、环境家庭、文化、环境心 理 社 会 评 估心 理 社 会 评 估
