1、复 习医学道德评价的依据：医学道德评价的依据：动机与效果；目的与手段动机与效果；目的与手段医学道德评价的方法：医学道德评价的方法：社会舆论；传统习俗；内心信念社会舆论；传统习俗；内心信念医学道德评价的重要途径：医学道德评价的重要途径：慎慎 独独 1PPT课件 第二节第二节 现代医患关系与伦理学现代医患关系与伦理学第一节第一节 医患的权利与义务医患的权利与义务第三节第三节 医疗冲突与医疗纠纷医疗冲突与医疗纠纷2PPT课件 重点提示重点提示重点掌握内容：重点掌握内容：现代医患关系伦理模式现代医患关系伦理模式熟悉理解内容：熟悉理解内容：医患的权利与义务伦理要求医患的权利与义务伦理要求要求了解内容：要
2、求了解内容：医疗冲突与医疗纠纷伦理问题医疗冲突与医疗纠纷伦理问题3PPT课件 量体温、送药、扫床时间由住院病人决定。设日间病房，由患者选择输液、化验时间。外地患者可请医生暂为保管输液瓶。患者可利用中午时间看病，可请医院服务队免费代为取药，可通过电话向医生咨询化验结果。4PPT课件一、患者的权利与义务一、患者的权利与义务第一节 医患的权利与义务二、医务人员的权利与义务二、医务人员的权利与义务一、患者的权利与义务一、患者的权利与义务一、患者的权利与义务一、患者的权利与义务三、医患之间的权利与义务关系三、医患之间的权利与义务关系5PPT课件1患者权利的概念患者权利的概念（patients right
3、s）2患者权利提出的历史背景患者权利提出的历史背景3患者权利的内容患者权利的内容一、患者的权利与义务一、患者的权利与义务 6PPT课件患者权利的概念患者权利的概念patients rights患者在医疗卫生中应享受的权益或利益。患者在医疗卫生中应享受的权益或利益。中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家和社会获得物质帮助的权利。“公民享有公民享有生命健康权生命健康权”，“享有名誉权，公民的人格尊严受法享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护律保护”。7PPT课件最早的患者权利运动开始于最早的患
4、者权利运动开始于法国大革命时期。19461946年通过的年通过的纽伦堡法典纽伦堡法典以后，西方国家普遍接受了以后，西方国家普遍接受了不不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意，就不许对他们取得病人或当事人在自由意志下的知情同意，就不许对他们进行任何医学试验进行任何医学试验的原则。的原则。患者权利提出的历史背景患者权利提出的历史背景自由意志有能力知情8PPT课件19721972年美国医院协会采纳了年美国医院协会采纳了病人权利法案病人权利法案（patients patients Bill of RightBill of Right）19801980年美国召开了第一届全美病人权利会议。年美国召开了第
5、一届全美病人权利会议。19751975年年1212月欧洲议会理事会将一个有关保证病人权利的建议草案月欧洲议会理事会将一个有关保证病人权利的建议草案提交给它的提交给它的1616个会员国，其中列出的病人个会员国，其中列出的病人“基本权利基本权利”内容与内容与病人权利法案病人权利法案内容相似。内容相似。患者权利提出的历史背景患者权利提出的历史背景9PPT课件病人权利法案病人权利法案病人有权得到考虑周到的、尊重人的医疗护理；病人有权得到考虑周到的、尊重人的医疗护理；病人有权从他的医生处得到有关他的诊断、治疗和预后的完全病人有权从他的医生处得到有关他的诊断、治疗和预后的完全而最新的信息；而最新的信息；病
6、人有权在法律的限度内拒绝治疗，并拥有被告知他的拒绝行病人有权在法律的限度内拒绝治疗，并拥有被告知他的拒绝行动对他的健康后果的权利；动对他的健康后果的权利；10PPT课件平等的医疗权平等的医疗权 疾病认知权疾病认知权 知情同意知情同意权权保守个人秘密保守个人秘密权权监督医疗过程权监督医疗过程权 医疗赔偿权医疗赔偿权免除一定责任和义务免除一定责任和义务的权利的权利(第第8484页页)11PPT课件 患者的权利不包括（）A.平等的医疗权B.病人的经济免责权 C.知情同意权D.诉讼权与获得赔偿权E.要求保护隐私权和免除一定社会责任权 B B12PPT课件艾滋病病人的权利问题精神病人的权利问题（一）特殊
7、病人权利伦理思考（一）特殊病人权利伦理思考13PPT课件艾滋病病人的权利问题艾滋病病人的权利问题14PPT课件我国的我国的艾滋病检测管理的若干规定艾滋病检测管理的若干规定规定：规定：“任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及家属。不得将病人的姓名、住址等有关情况公布或传播。”艾滋病病人的权利问题艾滋病病人的权利问题15PPT课件1995年12月1日，世界卫生组织把当年的世界艾滋病日主题定为“均等权利、均等义务”，强调任何人，无论是否是艾滋病病毒携带者，都享受同等的、不受传染、医疗、行动自由、就业、教育以及寻求庇护的权利，尤其是艾滋病人有权在治疗中维持尊严、不受歧视。美国医学会和英国护理学
8、会都规定医生和护士不得歧视艾滋病人，不得拒绝治疗和护理，否则要受纪律处分。16PPT课件法国医生法国医生比奈尔比奈尔(P(PPinel)Pinel)首先倡导首先倡导以人道主义对待精神以人道主义对待精神病人。病人。提出提出“精神病人绝精神病人绝不是罪人，绝不应惩不是罪人，绝不应惩罚他们，而必须给予罚他们，而必须给予人道待遇。人道待遇。”精神病人的权利问题精神病人的权利问题17PPT课件 19771977年在夏威夷召开的第六届年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会一致通过了关于世界精神病学大会一致通过了关于对精神病人人道待遇的伦理原则的对精神病人人道待遇的伦理原则的夏威夷宣言夏威夷宣言（The T
9、he Declaration of HawaiiDeclaration of Hawaii），成），成为全世界医务界对待为全世界医务界对待精神病人的纲精神病人的纲领性医德文献。领性医德文献。18PPT课件一、患者的权利与义务一、患者的权利与义务二、医务人员的权利与义务二、医务人员的权利与义务第一节第一节 医患的权利与义务医患的权利与义务19PPT课件不属于我国执业医师法内容的医生权利是不属于我国执业医师法内容的医生权利是（）A A获取工资、津贴等报酬获取工资、津贴等报酬 B B参与专业学术团体参与专业学术团体 C C接受医学继续教育接受医学继续教育 D D干涉某些病人的行为干涉某些病人的行为
10、E E人身安全不受侵犯人身安全不受侵犯 D D练 习20PPT课件一、医患关系的概念和内容一、医患关系的概念和内容第二节 现代医患关系与伦理学二、医患关系的模式二、医患关系的模式一、医患关系的概念和内容一、医患关系的概念和内容一、医患关系的概念和内容一、医患关系的概念和内容21PPT课件一、医患关系的概念和内容一、医患关系的概念和内容1医患关系的概念医患关系的概念2医患关系的内容医患关系的内容（1）医患关系的非技术方面）医患关系的非技术方面（2）医患关系的技术方面）医患关系的技术方面第二节 现代医患关系与伦理学22PPT课件狭义：特指医生与患者之间关系的专门术语。广义：以医生为主的群体（医者一
11、方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。医患关系的概念医患关系的概念23PPT课件 医患关系是一种复杂的、具有契约性质的、具有消费倾向的、具有经济伦理和法律内容的、特殊的不对称的专业关系。医患关系的概念医患关系的概念24PPT课件 有一位50多岁的男性病人，急诊入院表现为，但医生错误判断为体液不足，大量补液，24小时输入18000毫升液体，后24小时又输入2000毫升液体，因抢救无效死亡。死亡诊断为。但病人死后未发生医患纠纷，家属还对参加抢救的医护人员表示感激、满意。25PPT课件 构成医患之间信任关系的根本前提是A病人求医行为已含对医师的信任B病
12、人在医患交往中处于被动地位C医师是仁者D现代医学服务是完全可以依赖的A A26PPT课件一、医患关系的概念和内容一、医患关系的概念和内容第二节 现代医患关系与伦理学二、医患关系的模式二、医患关系的模式二、医患关系的模式二、医患关系的模式二、医患关系的模式二、医患关系的模式27PPT课件医医疗疗关关系系医患关系（医生与患者之间的关系）医患关系（医生与患者之间的关系）患际关系（病人与病人之间的相互关系）医际关系（医务人员相互之间的关系）医社关系（医务人员和社会其他人员关系）医疗人际关系医疗人际关系28PPT课件医疗关系医务人员与病人医务人员之间（医患关系A）医生与病人医生与病人（医患关系B）护士与
13、病人 医技人员与病人 医生与医生 护士与护士 护士与医生一、医患关系的概念和内容29PPT课件医患关系的基本特征医患关系的基本特征地位不对称地位不对称信息不对称信息不对称选择不对称选择不对称不对称的平等关系不对称的平等关系30PPT课件医患关系的基本特征医患关系的基本特征道德同乡人道德同乡人无隐私的无隐私的陌生人关系陌生人关系道德异乡人道德异乡人31PPT课件医患关系的医患关系的典型化类型典型化类型家长式家长式民主式民主式医患关系的模式医患关系的模式32PPT课件模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型主动主动-被动被动为病人为病人做什么做什么被动被动接受接受麻醉、麻醉、急性创伤急性创伤父
14、母与婴儿父母与婴儿指导指导-合作合作告诉病人告诉病人做什么做什么合作合作急性感染急性感染父母与少年或青少年父母与少年或青少年共同共同参与参与帮助病人帮助病人自疗自疗进入伙伴关进入伙伴关系系多数慢性疾病多数慢性疾病成人之间成人之间医患关系的模式医患关系的模式33PPT课件医患关系模式的选择，强调要根据患者的具体情医患关系模式的选择，强调要根据患者的具体情况，选择对应的模式。况，选择对应的模式。努力倡导指导努力倡导指导-合作型和共同参与型，既要在医合作型和共同参与型，既要在医疗活动中疗活动中尊重患者的意见尊重患者的意见，又，又不能放弃医生的责不能放弃医生的责任，听凭患者的自由选择任，听凭患者的自由
15、选择。医生应在认真听取患者的反映和意见后，给予正医生应在认真听取患者的反映和意见后，给予正确的解答，坚持治疗中的正确意见，充分发挥医确的解答，坚持治疗中的正确意见，充分发挥医患双方的积极性，达到诊疗效果的最佳原则。患双方的积极性，达到诊疗效果的最佳原则。34PPT课件 A医患双方不是双向作用，而是医生对病人单向发生作用B医患双方在医疗活动中都是主动的，医生有权威性，充当指导者C医生和病人具有近似同等的权利D长期慢性病人已具有一定医学科学知识水平E急性病人或虽病情较重但他们头脑是清醒的1指导合作型的特点是 2主动被动型的特点是3共同参与型适用于哪种病人B BA AD D35PPT课件一、医患冲突
16、与医疗纠纷的界定一、医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因以及产生的原因第三节 医患冲突与医疗纠纷二、医疗事故与医疗纠纷二、医疗事故与医疗纠纷一、医患冲突与医疗纠纷的界定一、医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因以及产生的原因一、医患冲突与医疗纠纷的界定一、医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因以及产生的原因36PPT课件1、医务人员方面的因素医疗水平、医生的心理状态、医医疗水平、医生的心理状态、医生的交际行为、医生的服务态度和医生的交际行为、医生的服务态度和医疗作风。疗作风。医患冲突与医疗纠纷产生原因医患冲突与医疗纠纷产生原因37PPT课件北京朝阳医院耳鼻北京朝阳医院耳鼻喉科专家喉科专家张桂
17、秀张桂秀医生的服务态度医生的服务态度“脸难看、话难听、病难看脸难看、话难听、病难看”耐心、认真、同情、努力耐心、认真、同情、努力 38PPT课件39PPT课件医务人员的表情、姿态无不牵动医务人员的表情、姿态无不牵动着病人的注意力。着病人的注意力。亲切使病人感到温暖；亲切使病人感到温暖；镇定给病人以信心；镇定给病人以信心；诚恳能赢得病人信任；诚恳能赢得病人信任；厌恶使病人嗔怒；厌恶使病人嗔怒；蔑视使病人感到侮辱；蔑视使病人感到侮辱；暖昧会引起病人疑惑。暖昧会引起病人疑惑。40PPT课件医生的交际行为医生的交际行为“聊天护士”胡春静语言表达：得体、清楚41PPT课件医生的医生的交际行为交际行为“人
18、民的好医生”韦加宁 语言表达：得体、清楚我自己我自己3030年的从医实践，想对接待急诊、门诊年的从医实践，想对接待急诊、门诊病人的谈话方式谈一点看法。病人的谈话方式谈一点看法。在急诊室，病人哪怕只伤了一个手指头，都会在急诊室，病人哪怕只伤了一个手指头，都会很惊恐，家属会慌慌张张围上一大群。这时假如很惊恐，家属会慌慌张张围上一大群。这时假如你说：你说：“出去出去，哭什么？人家掉了一条腿也出去出去，哭什么？人家掉了一条腿也没像你这样。没像你这样。”这就会引起家属不满，争论、打这就会引起家属不满，争论、打架常常由此而起。架常常由此而起。一个修养良好的医生、护士应该这样说：一个修养良好的医生、护士应该
19、这样说：“你你们留一位家属陪护他，其他人在外面等，病人和们留一位家属陪护他，其他人在外面等，病人和医生都需要一个安静的环境治病，你们都在这里，医生都需要一个安静的环境治病，你们都在这里，病人也会很紧张的。病人也会很紧张的。”我们应该体谅病人焦急的我们应该体谅病人焦急的心情。心情。42PPT课件在门诊，有以下几种情况：第一种是在门诊，有以下几种情况：第一种是可以治的病人，可以治的病人，你应该向他说明他的你应该向他说明他的伤情如何，需要做几次手术，每次间伤情如何，需要做几次手术，每次间隔多久，最后达到什么效果。要让病隔多久，最后达到什么效果。要让病人听懂，以便今后很好的配合你治疗，人听懂，以便今后
20、很好的配合你治疗，同时要记录在病历中。同时要记录在病历中。第二种是不需第二种是不需要多治疗的病人，要教会病人今后怎要多治疗的病人，要教会病人今后怎么看病。第三种是不可治的病人，更么看病。第三种是不可治的病人，更要耐心的安慰、鼓励他们，切忌简单要耐心的安慰、鼓励他们，切忌简单粗暴：粗暴：“你早干嘛去了？你早干嘛去了？”这类病人这类病人往往很脆弱，不能再伤害他们，要像往往很脆弱，不能再伤害他们，要像朋友一样替他们想出路。朋友一样替他们想出路。43PPT课件在手术室，最忌讳的是在手术室，最忌讳的是可以想可以想想：当你在理发时，理发师一手按着想：当你在理发时，理发师一手按着你的头，一手悬在半空与别人闲
21、谈时，你的头，一手悬在半空与别人闲谈时，你是什么感觉？何况病人不是在理发。你是什么感觉？何况病人不是在理发。一个人的言谈举止是自己修养的标志，一个人的言谈举止是自己修养的标志，经常大声呵斥病人，这与医生的职业经常大声呵斥病人，这与医生的职业格格不入。格格不入。44PPT课件 “treatment”(“treatment”(治疗治疗)Comfort Comfort即关心、爱护、安慰病人，使病人感到舒适、鼓励病人等等。即关心、爱护、安慰病人，使病人感到舒适、鼓励病人等等。圣经旧约圣经旧约 你们要使软弱的手坚强，你们要使软弱的手坚强，无力的膝稳固，无力的膝稳固，对胆怯的人说：对胆怯的人说：你们要刚强
22、不要惧怕你们要刚强不要惧怕!45PPT课件 张某是航空票务公司的总经理，张某是航空票务公司的总经理，2月月10日日因为急性阑尾炎住进成都某市级医院，不料因为急性阑尾炎住进成都某市级医院，不料一连做了一连做了3次手术、次手术、40次次B超，花了超，花了3万多元钱，万多元钱，过了过了5个多月，伤口还有个洞，年收入个多月，伤口还有个洞，年收入40多万多万元的生意也因此停滞。元的生意也因此停滞。温州晚报温州晚报02年年7月月10日日2 医疗事故和医疗差错46PPT课件 医学永远不可能做到完美。医学永远不可能做到完美。9595以上的成功率对一个医生来说堪称以上的成功率对一个医生来说堪称优异，但对优异，但
23、对5 5疗效不著的患者而疗效不著的患者而言，足以引起不满。言，足以引起不满。47PPT课件48PPT课件资料库资料库 全美每年大约全美每年大约有有15001500多例外科医多例外科医生将各类手术器械生将各类手术器械和物品落在病人体和物品落在病人体内的事故。其中包内的事故。其中包括纱布、手术钳等括纱布、手术钳等“多种纪念品多种纪念品”。49PPT课件 出现这样的问题并出现这样的问题并非医生在手术过程中非医生在手术过程中“心不在焉心不在焉”所致，所致，最主要的原因是最主要的原因是，导致医生措手，导致医生措手不及，在无意之间将不及，在无意之间将手术工具遗忘在病人手术工具遗忘在病人体内。体内。资料库资
24、料库50PPT课件 A A、由于条件限制，不能满、由于条件限制，不能满足患者合理要求而引起的矛足患者合理要求而引起的矛盾盾 。B B、患者要求可以满足也可、患者要求可以满足也可以不满足，如果患者坚持要以不满足，如果患者坚持要满足要求，一旦不能实现，满足要求，一旦不能实现，就可能引起的矛盾。就可能引起的矛盾。C C、患者要求既不合理又、患者要求既不合理又无法满足引起的矛盾无法满足引起的矛盾 。医患冲突与医疗纠纷产生原因医患冲突与医疗纠纷产生原因3、患者方面的因素 满足要求上51PPT课件人道的医患关系1、建立生物医学中的人道的医患关系、建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持以下一些原则：必须坚持
25、以下一些原则：（1）确立临床医学人的价值原则。）确立临床医学人的价值原则。（2）坚持对患者全面负责。）坚持对患者全面负责。（3）发扬人类共有的同情心。）发扬人类共有的同情心。（4）避免）避免“科学主义科学主义”的影响。的影响。（5）努力学习人文学科知识。）努力学习人文学科知识。（6）提高处理人际关系的各种能力。）提高处理人际关系的各种能力。52PPT课件 人们更呼唤以真心去重塑人们更呼唤以真心去重塑医患关系，彼此多一些同医患关系，彼此多一些同情、理解和关爱；少一些情、理解和关爱；少一些冷漠、猜疑和暴力。因为冷漠、猜疑和暴力。因为对病魔不屈的抗争、对生对病魔不屈的抗争、对生的热切渴望，无论是医生的热切渴望，无论是医生还是患者，皆同此心。毕还是患者，皆同此心。毕竟，生命对每一个人来说竟，生命对每一个人来说都只有一次。都只有一次。53PPT课件4、管理方面的因素 医患冲突与医疗纠纷产生原因医患冲突与医疗纠纷产生原因54PPT课件 无争议的医学并不一定是理想的医学；无争议的医学并不一定是理想的医学；重要的是要充满人性地对待病人。重要的是要充满人性地对待病人。詹詹沃西克沃西克55PPT课件56PPT课件
