专项工程质量验收记录 工程名称结构类型层次专项验收名称专项验收范围专项工程施工单位专项工程面积m2造价万元开工日期完工日期验收日期验收内容及自评意见项 目验 收 记 录分项工程共 分项，经查符合标准和设计要求 个分项质量控制资料核查质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项安全和主要使用功能核查及抽查记录共检查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项自评意见验收意见施工单位（总包）专项工程施工单位专项工程设计单位项目经理： （公章） 年 月 日项目经理： （公章） 年 月 日 项目经理： （公章） 年 月 日 监理单位设计单位建设单位总监理工程师： （公章） 年 月 日设计负责人： （公章） 年 月 日项目负责人： （公章） 年 月 日
