1、意外伤害的急救意外伤害的急救 中暑、电击、淹溺等1一、中暑一、中暑2发病机制发病机制 中暑中暑：体温调节中枢功能障碍、汗腺功能：体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多。衰竭和水电解质丢失过多。产热与散热动态平衡；辐射、传导、对流、产热与散热动态平衡；辐射、传导、对流、蒸发（环境气温蒸发（环境气温35）。）。3中暑中暑 Heat illnessl 病因病因 获取过多外源热量；产热增加；散热障碍；汗获取过多外源热量；产热增加；散热障碍；汗腺功能障碍或衰竭。腺功能障碍或衰竭。l 诱因诱因 肥胖、缺乏锻炼、过度劳累、睡眠不足、伴肥胖、缺乏锻炼、过度劳累、睡眠不足、伴发潜在性疾病、药物、饱
2、食、老年人、产妇、久病发潜在性疾病、药物、饱食、老年人、产妇、久病卧床者。卧床者。4病情评估病情评估l先兆中暑先兆中暑 高温作业高温作业 出现症状：过量出汗、口渴、头晕、四肢无力、胸闷心出现症状：过量出汗、口渴、头晕、四肢无力、胸闷心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，41继之：皮肤干燥无汗、呼吸浅快；脉搏继之：皮肤干燥无汗、呼吸浅快；脉搏140次次/分钟，血压正常或降低，神志模糊、昏迷、分钟，血压正常或降低，神志模糊、昏迷、伴抽搐伴抽搐严重：肺水肿、心功能不全、严重：肺水肿、心功能不全、DIC、肝肾损害、肝肾损害7实验室检查实验室检查l血象血象 W
3、BC增高，增高，中性粒细胞中性粒细胞升高升高l尿常规尿常规 蛋白尿、血尿、管型、蛋白尿、血尿、管型、BUN、Cr升高升高l血电解质血电解质 高钾、低钾、低钠、低氯血症高钾、低钾、低钠、低氯血症l凝血功能凝血功能 DIC8救治原则与护理措施救治原则与护理措施（一）先兆中暑和轻度中暑的处理（一）先兆中暑和轻度中暑的处理l 搬离热环境搬离热环境l 冷水擦身冷水擦身l 含盐冰水、清凉饮料含盐冰水、清凉饮料l 可选服仁丹、十滴水、藿香正气片等可选服仁丹、十滴水、藿香正气片等l 用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴l 38.5，与口服解热药，与口服解热药l 出现早期呼吸、循环衰竭，予快
4、速静脉滴注出现早期呼吸、循环衰竭，予快速静脉滴注910（二）重症中暑的处理（二）重症中暑的处理降温降温 物理降温物理降温 环境降温环境降温 体表降温体表降温 A头部降温头部降温 B 冰水或酒精擦浴冰水或酒精擦浴 C 冰水浸浴冰水浸浴 水温水温4，肛温下降至肛温下降至38即停止浸浴即停止浸浴 体内降温体内降温 A 股动脉内股动脉内 B 胃内胃内 C 灌肠灌肠 药物降温药物降温 与物理降温同用；氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠与物理降温同用；氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克 补充血容量，纠正水、电解质、酸碱紊乱；补充钠离子补充血容量，纠正水、电解质、酸碱紊乱；补充钠离子
5、急性肾功能衰竭的防治急性肾功能衰竭的防治 甘露醇、速尿，尿量大于甘露醇、速尿，尿量大于30毫升毫升/小时小时11中暑预防中暑预防l 做好防暑降温工作，应开窗使空气流通，地面经做好防暑降温工作，应开窗使空气流通，地面经常洒水，设遮阳窗帘等。常洒水，设遮阳窗帘等。l 合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。下过多活动。l 加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。l 有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。12 二、触电二、触电13上海上海涉水触电身亡涉水触电身亡 2005
6、年的台风年的台风“麦莎麦莎”使得使得申城很多地区出现积水，也曾因申城很多地区出现积水，也曾因此发生多起水中触电事故，造成此发生多起水中触电事故，造成4人死亡。人死亡。2005年年8月月7日凌晨日凌晨2点多，点多，政修路政修路216号号 复旦服务公司宿舍复旦服务公司宿舍内一名内一名50多岁的道路清洁工和多岁的道路清洁工和一名一名20多岁的年轻女子因屋内多岁的年轻女子因屋内进水，导致电线漏电，不幸触电进水，导致电线漏电，不幸触电身亡。身亡。凌晨凌晨5点多，永兴路点多，永兴路322号号永兴家具商厦门前，一名路人趟永兴家具商厦门前，一名路人趟水行进时，不慎触碰到旁边的一水行进时，不慎触碰到旁边的一扇金
7、属门，被水中电流击倒，当扇金属门，被水中电流击倒，当场身亡。场身亡。早上早上7点左右，老沪太路点左右，老沪太路1322号一废品回收站门口，一号一废品回收站门口，一名男子因积水中漏电，触电身亡。名男子因积水中漏电，触电身亡。14（一）病因与发病机制l 电流损害主要发病机制为电流损害主要发病机制为组织缺氧组织缺氧；l 心室颤动心室颤动，低压触电死亡，低压触电死亡原因；原因；l 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢的损害，高的损害，高压触电死亡原因。压触电死亡原因。15l 电击，电击，是指电流通过人体内部，破坏人的心脏、是指电流通过人体内部，破坏人的心脏、呼吸系统与神经系统的正常功能，严重时将危及呼吸系统与神经
8、系统的正常功能，严重时将危及生命。生命。l 电伤，电伤，是指由电流的是指由电流的热效应、化学效应或机械效热效应、化学效应或机械效应应对人体造成的伤害，它可伤及人体内脏甚至骨对人体造成的伤害，它可伤及人体内脏甚至骨骼，还会在人体体表留下伤痕。骼，还会在人体体表留下伤痕。16（二）触电方式（二）触电方式 单相触电；二相触电；间接接触触电。单相触电；二相触电；间接接触触电。（三）影响触电损伤程度的因素（三）影响触电损伤程度的因素l 电流种类电流种类 50-60赫兹的低压交流电，可造成致命的心室颤动。赫兹的低压交流电，可造成致命的心室颤动。l 电流强度电流强度 电流越强，对人体损害越大电流越强，对人体
9、损害越大，热效应与电流强度成正比。，热效应与电流强度成正比。l 电压高低电压高低 电压越高，人体损害越大。电压越高，人体损害越大。l 人体电阻人体电阻 R越大，组织受损轻，反之，组织损害越严重。越大，组织受损轻，反之，组织损害越严重。血管、神经、肌肉血管、神经、肌肉电阻最小，损害最为严重。电阻最小，损害最为严重。l 通电途径通电途径 l 电流接触时间电流接触时间 正比正比 1718临床表现l 局部症状局部症状 低压电，伤面小，低压电，伤面小，0.5-2厘米左右。厘米左右。高压电，面积大，伤口深，炭化状态。高压电，面积大，伤口深，炭化状态。l 全身症状全身症状轻型：弱电流引起，体格检查无阳性体征
10、，轻型：弱电流引起，体格检查无阳性体征，重视心脏听重视心脏听诊诊。重型：电压高、电阻小，电流强度大，呼吸改变和心脏重型：电压高、电阻小，电流强度大，呼吸改变和心脏听诊的异常听诊的异常。19（三）实验室检查lCPK、CK-MBlALT、ASTl血红蛋白尿、肌红蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿l高钾血症高钾血症l代谢性酸中毒代谢性酸中毒20救护原则救护原则：脱离电源、快速有效抢救。救护原则：脱离电源、快速有效抢救。（一）现场救护（一）现场救护 迅速脱离电源；迅速脱离电源；轻型触电轻型触电 就地观察，休息就地观察，休息1-2小时；小时；重型触电重型触电 CPR；保护创面，尽快转运。保护创面，尽快转运。2
11、122（二）医院内救护（二）医院内救护l 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸；保持呼吸道通畅，维持有效呼吸；l 心电监护和纠正心率失常心电监护和纠正心率失常 ；l 维持水电解质平衡；维持水电解质平衡；l 创面的处理创面的处理 初步清创；反复清创；彻底清创；初步清创；反复清创；彻底清创；1-2周继发性大出血止血准备；周继发性大出血止血准备；l 筋膜松解术和截肢；筋膜松解术和截肢；l 其他对症处理其他对症处理 脑水肿；急性肾衰等。脑水肿；急性肾衰等。23三、淹溺三、淹溺 2013年年4月月20日，日，四川雅安芦山县地震，四川雅安芦山县地震，1辆载着辆载着17名战士的名战士的救援人员落水。救援人员落水。2
12、4落水救人安全落水救人安全l 注意救人者自身的安全，河道、水流情况；注意救人者自身的安全，河道、水流情况；l 高原地区的水，低温，冻伤；高原地区的水，低温，冻伤；l 评估除溺水外的损伤，如颈椎骨折、昏迷、内脏出评估除溺水外的损伤，如颈椎骨折、昏迷、内脏出血、四肢骨折等；血、四肢骨折等；l 车子的密闭性，无法逃脱；车子的密闭性，无法逃脱；l 3分钟，黄金抢救时间，分钟，黄金抢救时间，10分钟之内；分钟之内；25淹溺淹溺-自救自救26自自 救救l 当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。取仰卧位，
13、头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，呼气要浅，吸气要深。吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重），比水略重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。沉更快。l 会游泳者，若因会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛小腿腓肠肌痉挛(抽筋抽筋)而致淹溺，应息心而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把
14、脸浸入水中，将痉挛浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。直到剧痛消失，痉挛也就停止。27淹溺淹溺-他救他救28头及脊柱损伤淹溺者头及脊柱损伤淹溺者的抢救的抢救l 不要从水中移出受伤者不要从水中移出受伤者l 保持病人背朝上浮起保持病人背朝上浮起l 等待帮助等待帮助l 始终保持头颈的水平与始终保持头颈的水平与背一致背一致l 在水中保持和支持气道在水中保持和支持气道通畅通畅29他他 救救l 岸边队员不宜直接下水，最好救援的方式是丢绑绳索的救岸边队员不宜直接
15、下水，最好救援的方式是丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西，千万不要徒手下水救人。生圈或长竿类的东西，千万不要徒手下水救人。l 水中救护溺水者，救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，水中救护溺水者，救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。在水中要拖着伤者另一只手抓住淹溺者的手臂游
16、向岸边。在水中要拖着伤者的头颈与上背使成直线尽量不动，并维持脸朝上并露出水的头颈与上背使成直线尽量不动，并维持脸朝上并露出水面，救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危面，救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。再进行救护。30溺水者救上岸后溺水者救上岸后抢救抢救l 首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。l 倒水，时间不宜过长（倒水，时间不宜过长（1分钟即够）。分钟即够）。l 心肺复苏。心肺复苏。l 淹溺者，尤其近乎溺
17、死者必须送医院观察治疗，即使被认为危险已度过。淹溺者，尤其近乎溺死者必须送医院观察治疗，即使被认为危险已度过。31淹溺（淹溺（drowning）（一）淹溺常见情况（一）淹溺常见情况l 干性淹溺干性淹溺10%-40%人体淹没于水中或面部泡在水中，患者惊慌、恐惧、人体淹没于水中或面部泡在水中，患者惊慌、恐惧、骤冷等强烈刺激，使喉头、气管反射性痉挛，导致呼吸道骤冷等强烈刺激，使喉头、气管反射性痉挛，导致呼吸道完全梗阻，造成窒息或心脏反射性停搏死亡。完全梗阻，造成窒息或心脏反射性停搏死亡。l 湿性淹溺湿性淹溺 吸入海水、淡水、污染物质产生损害。吸入海水、淡水、污染物质产生损害。32（二）发病机制（二）
18、发病机制1.海水淹溺海水淹溺 高渗高渗性液体，引起性液体，引起急性肺水肿急性肺水肿，心力衰竭心力衰竭而死亡。而死亡。血液浓缩血液浓缩、血容量降低，低蛋白血症，高钠血症，高钙高镁。、血容量降低，低蛋白血症，高钠血症，高钙高镁。2.淡水淹溺淡水淹溺 低渗低渗性液体，血容量剧增，性液体，血容量剧增，肺水肿，心力衰竭，心室颤动。肺水肿，心力衰竭，心室颤动。红细胞破裂红细胞破裂，血红蛋白血症血红蛋白血症，高钾高钾血症，急性肾衰。血症，急性肾衰。3.污染的水源污染的水源 肺部感染、骨折等。肺部感染、骨折等。33病情评估病情评估（一）（一）淹溺史淹溺史（二）临床表现（二）临床表现 一般：面部青紫肿胀、眼结膜
19、充血、一般：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等四肢厥冷、寒战等 呼吸系统呼吸系统 呼吸困难，粉红色泡沫痰，呼吸困难，粉红色泡沫痰，呼衰呼衰 循环系统循环系统 脉细，心律不齐，脉细，心律不齐，血压不血压不稳定稳定 神经系统神经系统 脑水肿，烦躁不安，昏迷脑水肿，烦躁不安，昏迷等等 消化系统消化系统 胃内充满水，上腹饱胀等胃内充满水，上腹饱胀等 泌尿系统泌尿系统 少尿或无尿，橘红色尿，少尿或无尿，橘红色尿，肾衰肾衰 运动系统运动系统 合并其他损伤合并其他损伤 血液系统血液系统 溶血，溶血，DIC（三）实验室检查（三）实验室检查 血血 WBC、N增多，红细胞和血红蛋增多，红细胞和血红蛋白因血
20、液浓缩或稀释不同白因血液浓缩或稀释不同 胸部胸部X片片（四）诊断要点（四）诊断要点 确切的确切的淹溺史淹溺史34救治与护理救治与护理l 救护原则：救护原则：出水、有效通气、出水、有效通气、CPR、对症处理。对症处理。（一）现场救护（一）现场救护 清理呼吸道，保持呼吸道通畅清理呼吸道，保持呼吸道通畅 倒水处理倒水处理 膝顶法；肩顶法；抱腹法。膝顶法；肩顶法；抱腹法。清除胃内积水清除胃内积水 心肺复苏心肺复苏 保温保温 转运转运35救护（二）医院内救护（二）医院内救护l 保暖，更衣保暖，更衣l 维持呼吸维持呼吸功能功能l 维持循环维持循环功能功能l 对症治疗对症治疗 纠正血容量纠正血容量 防止脑水肿防止脑水肿 肺水肿的处理、防治肺部感染肺水肿的处理、防治肺部感染 及时应用护肝肾、脑的药物及时应用护肝肾、脑的药物 纠正水、电解质、酸碱平衡纠正水、电解质、酸碱平衡36谢 谢37
