1、第七章 中枢神经系统药物1ppt课件对中枢神经系统具有抑制或兴奋作用的药物。分类：镇静催眠药 抗癫痫药 抗精神失常药 镇痛药 解热镇痛药 中枢神经兴奋药 2ppt课件第一节 镇静催眠药小剂量镇静 中等剂量催眠 大剂量麻醉、抗惊厥 过量致死常用有：苯二氮卓类巴比妥类其他类3ppt课件苯二氮卓类兼具镇静催眠抗焦虑作用临床常用其作用机制是通过作用于苯二氮卓受体，从而增强-氨基丁酸（GABA）能神经传递功能和突触抑制效应，呈现中枢抑制作用。4ppt课件地西泮（安定、苯甲二氮）口服吸收迅速完全，半衰期长。较少肌注。静注中枢抑制作用出现快，维持时间短，速度一定要慢。代谢物也有抗焦虑作用。5ppt课件作用和
2、临床应用：1.抗焦虑：小剂量，用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管意外等引起的焦虑状态。2.镇静催眠：常用量。对REM影响小，产生近似生理性睡眠；不引起全身麻醉。用于失眠症、麻醉前给药。3.抗惊厥、抗癫痫：用于小儿高热、破伤风、子痫、药物中毒所致的惊厥；与苯妥英钠合用治疗癫痫大发作。静注是治疗癫痫持续状态的首选药。4.中枢性肌松：较大剂量。用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直；腰肌劳损所致的骨骼肌痉挛。但不影响正常骨骼肌的活动。6ppt课件不良反应和禁忌症1.治疗量不良反应少，但有蓄积性，连续用药可出现嗜睡、乏力、头昏等反应。过量可致急性中毒，出现运动功能失调、语言不清，甚至昏迷及呼吸抑制。
3、必要时可用氟马西尼解救。2.耐受性和成瘾性 长期应用可产生。久用骤停可出现戒断症状。3.静注过快可出现心血管和呼吸抑制，尤其老人和小儿。每分钟静注不宜5mg。孕妇、哺乳妇、青光眼及重症肌无力者禁用。7ppt课件巴比妥类巴比妥类是普遍性中枢抑制药。随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至致死。需用至镇静剂量时才显示抗焦虑作用。安全性远不及苯二氮卓类，且较易发生依赖性，故已很少用于镇静和催眠。其中苯巴比妥仍用于控制癫痫持续状态和癫痫大发作；硫喷妥钠偶用于小手术或内窥镜检查时作静脉麻醉或基础麻醉。8ppt课件9ppt课件不良反应1.后遗效应：应用催眠剂量
4、次晨出现头晕困倦等现象。2.过敏反应：偶可引起剥脱性皮炎。3.耐受性和成瘾性：其肝药酶诱导作用加速了自身的代谢、中枢对药物产生适应性，从而产生耐受性。停药后由于REM期延长，梦魇较多，迫使病人继续用药，终致成瘾。此时停药可出现戒断症状。4.急性中毒：用量过大或静注过快引起。救治原则：1.排除毒物：洗胃、碱化血液和尿液、利尿2.支持对症治疗10ppt课件苯二氮卓类与巴比妥类相比具有选择性较高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉，长期应用虽可产生耐药性 和依赖性，但相对发生率低。11ppt课件其他类水合氯醛常用10%溶液，口服或灌肠，约15分钟起效。在肝内可被还原成三氯乙
5、醛，后者中枢抑制作用更强催眠作用出现快，类似生理性睡眠临床主要用于顽固性失眠，也用于子痫、破伤风和小儿高热所致惊厥。12ppt课件不良反应和禁忌症胃肠刺激大消化性溃疡患者不宜口服大剂量对心肝肾有损伤心肝肾功能不全者禁用久用可出现耐受性和成瘾性口服4-5g可致急性中毒13ppt课件第二节 抗癫痫药癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合征。为慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调。14ppt课件癫痫分型1.大发作（全身性强直-阵挛性大发作）癫痫持续状态：一次大发作后一时尚未恢复又出现另一次发作，病人处于持续昏迷状态。2.小发作（失神性发作）3.精
6、神运动性发作（复杂部分性发作）4.局限性发作（单纯部分性发作）多数为混合型癫痫15ppt课件大大 发发 作作16ppt课件苯妥英钠 （大仑丁）PHTPHT碱性强，不宜肌注口服吸收慢而不稳定癫痫持续状态可静推用药过程根据疗效和毒性调整药量17ppt课件【作用及应用】1.抗癫痫：是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药，对精神运动性发作也有效，缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态，对小发作无效。2.治疗中枢疼痛综合征：包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。3.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。18ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】1.1.局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜局部刺激性
7、：最常见的是胃肠道反应，宜采用饭后服。静脉注射可致静脉炎采用饭后服。静脉注射可致静脉炎,宜稀释宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。不宜肌内后选用较粗大的血管缓慢给药。不宜肌内注射。注射。2.2.牙龈增生：长期用药可致牙龈增生，多见牙龈增生：长期用药可致牙龈增生，多见于青少年，发生率约于青少年，发生率约20%20%。苯妥英钠苯妥英钠19ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】3.3.神经系统反应：用药量过大或用药时间过神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震长，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等，严重者可出现精神错乱、甚至昏睡颤等，严重者可出现精神错乱、
8、甚至昏睡或昏迷。故应控制和调整剂量，最好做血或昏迷。故应控制和调整剂量，最好做血药浓度监测。药浓度监测。4.4.血液系统反应：久服可致叶酸吸收及代谢血液系统反应：久服可致叶酸吸收及代谢障碍，有时可发生巨幼红细胞性贫血，宜障碍，有时可发生巨幼红细胞性贫血，宜补充四氢叶酸钙。补充四氢叶酸钙。苯妥英钠苯妥英钠20ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】5.5.过敏反应：可见药热、皮疹、粒细胞减少、过敏反应：可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，偶见肝血小板减少、再生障碍性贫血等，偶见肝损害。定期做血常规和肝功能检查，如有损害。定期做血常规和肝功能检查，如有异常，应及早停
9、药。异常，应及早停药。6.6.其他：妊早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳其他：妊早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。可加速维生素期妇女慎用。可加速维生素D D代谢，小儿长代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素期服用易引起软骨病，可服用维生素D D预防。预防。苯妥英钠苯妥英钠21ppt课件【作用及应用作用及应用】安全、有效、广谱安全、有效、广谱1.1.抗癫痫：对抗癫痫：对精神运动性发作精神运动性发作疗效好，为首选药；对大发作和单纯局限性疗效好，为首选药；对大发作和单纯局限性发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。2.2.治疗治疗中枢性疼痛综合征中枢
10、性疼痛综合征：对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。：对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。3.3.抗躁狂抑郁：对锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效；可减轻或消除精神分抗躁狂抑郁：对锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效；可减轻或消除精神分裂症的躁狂和妄想症状；还可改善癫痫病人的精神症状。裂症的躁狂和妄想症状；还可改善癫痫病人的精神症状。卡马西平卡马西平22ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】用药初期可见头用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦可见皮疹和心血管反应，一周左右逐渐消可见皮疹和心血管反应，一周左右逐渐消失。少数人可有骨髓造血功能
11、抑制、肝损失。少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。害，用药期间应定期检查血象和肝功能。本药为本药为药酶诱导剂药酶诱导剂，长期用药时应注意。，长期用药时应注意。青光眼、心血管严重疾患和老年病人慎用，青光眼、心血管严重疾患和老年病人慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。期妇女禁用。卡马西平卡马西平23ppt课件苯巴比妥（鲁米那）24ppt课件 扑米酮对大发作及单纯局限性发扑米酮对大发作及单纯局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有作疗效好，对精神运动性发作也有效，主要用于效，主要用于其他药物不能控制的其他药物不能控制
12、的大发作大发作。常见不良反应有嗜睡、镇。常见不良反应有嗜睡、镇静、眩晕和共济失调等，偶可发生静、眩晕和共济失调等，偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少。血小板减少。扑米酮扑米酮25ppt课件 乙琥胺仅对小发作有效，为治疗乙琥胺仅对小发作有效，为治疗小发作小发作的首选药，的首选药，虽不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。常见不良反应有胃肠反应、嗜睡、常见不良反应有胃肠反应、嗜睡、眩晕等，偶见粒细胞减少、血小板眩晕等，偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。减少及再生障碍性贫血。长期用药应注意检查血象。长期用药应注意检查血象。乙琥胺乙琥胺26ppt
13、课件丙戊酸钠（抗癫灵）27ppt课件苯二氮卓类28ppt课件4.定期查血象及肝功能定期查血象及肝功能29ppt课件1.1.告诉病人按时服药，切忌随便停药、告诉病人按时服药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物，要尽量应用同一漏服或更换其他药物，要尽量应用同一厂家产品。厂家产品。2.2.教育病人避免精神紧张、过度劳累、教育病人避免精神紧张、过度劳累、过饱、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，过饱、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，对可能诱发或刺激癫痫、抽搐发作的因对可能诱发或刺激癫痫、抽搐发作的因素及时发现，及早预防和治疗。素及时发现，及早预防和治疗。抗癫痫药用药护理抗癫痫药用药护理30ppt课件3.3.告诉病人
14、服用苯妥英钠和苯巴比妥后告诉病人服用苯妥英钠和苯巴比妥后尿液变红色或棕红色对身体无害尿液变红色或棕红色对身体无害,停药停药后可自行消失。后可自行消失。4.4.告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁，告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁，经常按摩牙龈。经常按摩牙龈。5.5.苯妥英钠静脉注射过快时，可致心律苯妥英钠静脉注射过快时，可致心律失常、心肌抑制和血压下降，宜在心电失常、心肌抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。监护下使用。抗癫痫药用药护理抗癫痫药用药护理31ppt课件6.6.久服骤停可使癫痫加重，故应逐渐停药。久服骤停可使癫痫加重，故应逐渐停药。7.7.苯妥英钠为药酶诱导剂，能加速皮质激苯妥英钠为药酶
15、诱导剂，能加速皮质激素、避孕药、卡马西平等药物代谢而降低素、避孕药、卡马西平等药物代谢而降低药效；保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯药效；保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高；氯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高；氯霉素、异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高。霉素、异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高。与以上药物合用时，注意调整剂量。与以上药物合用时，注意调整剂量。8.8.苯妥英钠用于抗癫痫时，宜从小剂量开苯妥英钠用于抗癫痫时，宜从小剂量开始逐渐增量。始逐渐增量。抗癫痫药用药护理抗癫痫药用药护理32ppt课件1.1.各型癫痫的首选药是什么？各型癫痫的首选药是什么？2.2.苯妥英钠治疗癫
16、痫大发作时应如何进苯妥英钠治疗癫痫大发作时应如何进行用药护理？行用药护理？思考题思考题33ppt课件34ppt课件第三节 抗精神失常药精神失常是由于多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。抗精神失常药一般都是对中枢起作用，所以其毒副作用也大。临床上尴尬于“用药不行，停药不能”35ppt课件通过本节的学习，同学们应熟悉常通过本节的学习，同学们应熟悉常用抗精神病药的作用、应用及不良反应，用抗精神病药的作用、应用及不良反应，比较其他药物的作用、应用的异同点，比较其他药物的作用、应用的异同点，学会观察该类药物的疗效及不良反应，学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理、能够正确
17、进行用药护理及指导病人合理、安全用药。安全用药。学习提示学习提示36ppt课件根据化学结构可分为：根据化学结构可分为：吩噻嗪类：氯丙嗪等吩噻嗪类：氯丙嗪等硫杂蒽类：氯普噻吨等硫杂蒽类：氯普噻吨等丁酰苯类：氟哌啶醇等丁酰苯类：氟哌啶醇等其他类：五氟利多等其他类：五氟利多等常用抗精神病药常用抗精神病药37ppt课件38ppt课件氯丙嗪（冬眠灵）39ppt课件作用和临床应用40ppt课件2.2.镇吐作用41ppt课件3.对体温调节中枢的影响抑制下丘脑体温调节中枢的D2受体临床用于人工冬眠和低温麻醉。42ppt课件43ppt课件4.4.增强中枢抑制药的作用能增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和抗惊厥药及乙
18、醇的作用，合用时应适当减量。44ppt课件(1)(1)降压作用降压作用 受体阻断作用受体阻断作用 同时有抑制血管运动中枢和直接扩张同时有抑制血管运动中枢和直接扩张血管。反复用药可产生耐药性，且副作血管。反复用药可产生耐药性，且副作用多，故不用于治疗高血压病。用多，故不用于治疗高血压病。氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用。氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用。45ppt课件（2 2）M M受体阻断作用受体阻断作用大剂量大剂量时可出现口干、便秘、瞳孔扩大、时可出现口干、便秘、瞳孔扩大、尿潴留等类阿托品样作用，是一些不良尿潴留等类阿托品样作用，是一些不良反应的主要原因。反应的主要原因。无治疗意义。无治疗意义。
19、46ppt课件丘脑下部丘脑下部 导致导致:47ppt课件不良反应 48ppt课件49ppt课件50ppt课件短时间内应用超大剂量可致急性中毒，应立即进行对症治短时间内应用超大剂量可致急性中毒，应立即进行对症治疗。疗。51ppt课件52ppt课件禁忌症严重肝功能不全者、昏迷患者、抑郁症、骨髓抑制及有癫痫史者禁用尿毒症、冠心病患者慎用53ppt课件氯普噻吨（泰尔登）镇静作用较强，并有抗抑郁和抗焦虑作用；抗精神病作用较弱；、M受体阻断作用弱。用于伴有焦虑和抑郁症的精神分裂症、更年期精神病、焦虑失眠等可致头晕、嗜睡、口干、心悸、椎体外系反应等54ppt课件氟哌啶醇（氟哌丁苯）抗精神病、抗焦虑作用强而持
20、久；镇吐作用强用于各种精神分裂症，躁狂症、焦虑性神经官能症及顽固性呃逆、呕吐。同类药物同类药物氟哌利多氟哌利多常与强效镇痛药如芬太尼合用，进行常与强效镇痛药如芬太尼合用，进行“神神经安定镇痛术经安定镇痛术”，可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。，可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。易致锥体外系反应，以静坐不能、急性肌张力障碍多见；可致心肌损伤；可致畸。55ppt课件五氟利多长效抗精神病药。先贮存于脂肪组织中，再慢慢释放。每周服药一次用于精神分裂症的维持与巩固治疗常见锥体外系反应56ppt课件舒必利（止呕灵）较强抗精神病和止吐作用；对阴性症状疗效好用于急慢性精神分裂症、抑郁症及外周疾病所致恶
21、心、呕吐；与氯氮平合用时对阳性阴性症状均有效。常作为强效中枢性镇吐药应用。常作为强效中枢性镇吐药应用。可见食欲不振、口干、便秘、失眠等；锥体外系反应轻57ppt课件氯氮平苯二氮卓类，锥体外系反应少；阴性症状疗效好，对迟发运动障碍有明显改善作用。用于精神分裂症、躁狂症和青春痴呆不良反应：粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主要原因，粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主要原因，M受体阻断；血压下降；过敏等骤停可致意识模糊、定向障碍及行为紊乱58ppt课件第四节 抗躁狂症药59ppt课件氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸、可乐定、钙拮抗剂维拉帕米等，对躁狂症状均有效。躁狂症主要应用碳酸锂、抗精神病药等治疗；抑郁症
22、主要应用抗抑郁药治疗；躁郁症应用碳酸锂防治。60ppt课件碳酸锂肾小球排泄，增加钠盐可增加排泄作用：1.抗躁狂作用：抑制脑内NA释放，促进5-HT合成。2.升高白细胞：对再障及放疗、化疗引起的WBC减少。61ppt课件 【作用及应用】治疗剂量对正常人精神活动几无影响，但对躁狂症和精神分裂症的躁狂症状有显著疗效，使言语、行为恢复正常，长期用药还可防止继发抑郁症。临床主要用于躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好。62ppt课件不良反应：安全范围窄1.胃肠反应：锂盐对胃肠道粘膜有刺激。可引起可逆性甲减或甲状腺肿。2.蓄积中毒：可出现脑病综合征。3.其他：无力、水肿、口渴、心
23、电图低血钾样改变、口腔金属味。63ppt课件中毒表现意识障碍、言语不清、肌紧张、震颤、深部反射亢进、共济失调等；严重时（血锂浓度22.5mmol/L）尚有持续性呕吐、视力模糊、惊厥、中毒性精神病、脑电图异常、昏迷和休克等。64ppt课件中毒解救：立即停药对症处理静注生理盐水加速锂的排泄。无特殊解毒药65ppt课件【禁忌证】【禁忌证】老龄或身体虚弱者、甲状腺老龄或身体虚弱者、甲状腺功能低下者、严重心血管疾病、肾病、功能低下者、严重心血管疾病、肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金森病、严糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。66ppt课件
24、抗抑郁药抑郁症表现：1.情绪异常低落2.常有强烈的自杀倾向3.伴有自主神经或躯体性症状机制：由于脑内5-HT和/或NA缺乏所致。67ppt课件丙咪嗪（米帕明）连续用药后可使情绪提高，但起效慢。用于各类抑郁症、强迫症和恐怖症的治疗，但对精神分裂症伴发的抑郁症状态无效。也用于小儿遗尿症。68ppt课件对中枢神经系统的影响正常人用药后，困倦思睡、头晕，继续用药表现为注意力不集中、思维能力下降、步态不稳等抑郁症患者连续用药情绪提高、精神振奋，但需连用23周才见效，注射用药也不能很快奏效，故不宜用于应急治疗。69ppt课件不良反应：主要是M受体阻断后类阿托品症状；中枢神经系统表现为乏力、肌肉震颤、失眠、
25、体位性低血压；皮疹、黄疸等。药物相互作用：可增强中枢抑制药的作用；增强升压药的作用；对抗可乐定的降压作用。70ppt课件阿米替林起效较快镇静和抗胆碱作用较强，尚有抗焦虑作用适用于各型抑郁症和抑郁状态，对内因性和更年期抑郁症疗效较好，伴有焦虑者更疗效更好。71ppt课件不良反应：有阿托品样作用；可诱发癫痫。严重心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大及尿潴留患者禁用。癫痫患者慎用。72ppt课件多赛平（多虑平）具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，抗焦虑作用较强。适用于各型抑郁症伴有焦虑患者，对慢性酒精中毒性精神病有效。青光眼、癫痫患者慎用。73ppt课件 1.1.锂盐不良反应较多，安全范围较窄，其胃肠道症状很
26、常见，锂盐不良反应较多，安全范围较窄，其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹泻，用药期间应特别注意观察，如在治疗过程中特别是恶心及腹泻，用药期间应特别注意观察，如在治疗过程中出现则可能提示过量，应立即停药。出现则可能提示过量，应立即停药。2.2.应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科医师指导下执行，有条应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科医师指导下执行，有条件的医院应开展血药浓度的监测，当血锂浓度高至件的医院应开展血药浓度的监测，当血锂浓度高至1.51.52.0mmol/L2.0mmol/L时应立即减量或停药。时应立即减量或停药。抗躁狂药和抗抑郁药用药护理抗躁狂药和抗抑郁药用药护理74ppt课件 3.3.大多数
27、抗抑郁药具有镇静作用，一次适宜晚间一次服用，大多数抗抑郁药具有镇静作用，一次适宜晚间一次服用，以减轻不良反应。三环类抗抑郁药应避免与单胺氧化酶抑制以减轻不良反应。三环类抗抑郁药应避免与单胺氧化酶抑制剂如异烟肼合用，以免发生严重的高血压、高热和惊厥。剂如异烟肼合用，以免发生严重的高血压、高热和惊厥。抗躁狂药和抗抑郁药用药护理抗躁狂药和抗抑郁药用药护理75ppt课件 1有一躁狂症病人，用碳酸锂治疗效果理想，请说出用药注意事项。2丙米嗪有何作用和用途，应用时应注意哪些问题？思考题思考题76ppt课件镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解疼痛，同时不影响其他感觉和意识，能减轻焦虑等不良情绪，
28、并产生不同程度的欣快感，从而让人渴望并反复用药而成瘾。又叫成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药常用的镇痛药可分三类：阿片生物碱类镇痛药。人工合成镇痛药。其他类。77ppt课件通过本节的学习，同学们应熟通过本节的学习，同学们应熟悉吗啡、哌替啶的作用、应用及不悉吗啡、哌替啶的作用、应用及不良反应，比较其他药物作用及应用良反应，比较其他药物作用及应用的异同点，学会观察镇痛药的不良的异同点，学会观察镇痛药的不良反应，能够正确开展用药护理。反应，能够正确开展用药护理。学习提示学习提示:78ppt课件阿片受体激动剂阿片受体激动剂79ppt课件口服生物利用度低肝内代谢，肾排泄首关消除明显80ppt课件作用：1.镇痛镇
29、静：镇痛作用强，范围广，并可缓解疼痛引起的不良情绪。对慢性钝痛强于间断锐痛。2.抑制呼吸：治疗量即有呼吸抑制，潮气量降低。是吗啡中毒致死的主要原因。3.镇咳作用：激动延髓孤束核的阿片受体。81ppt课件4.对平滑肌的作用 提高胃肠平滑肌及括约肌的张力 抑制胃液、胆汁及胰液的分泌及排便反射 收缩胆道平滑肌及括约肌，胆汁排空受阻 提高膀胱括约肌张力，致尿潴留 大剂量使组胺释放，支气管平滑肌收缩82ppt课件临床应用1.用于各种锐痛 对各种疼痛有效，仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛；心梗剧痛血压正常时；胆绞痛、肾绞痛时与解痉药同用。2.治疗心源性哮喘 应用目的：（1）抑制呼吸并降低呼吸中枢对CO2的敏
30、感性，减慢呼吸；（2）扩张血管，减轻心脏负担；（3）镇静作用有利于消除不良情绪。83ppt课件84ppt课件不良反应：1.副作用2.耐受性：需逐渐增加剂量或与其他镇痛药交替应用3.成瘾性：一般连用1-2周即可成瘾4.急性中毒：表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小、血压下降等，可采用人工呼吸、吸氧、注射纳洛酮及尼可刹米85ppt课件禁忌症：禁用于分娩止痛及哺乳妇止痛；支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤、颅内高压及肝功能不全患者禁用。86ppt课件可待因作用：与吗啡相似，较弱，呼吸抑制较轻，镇静作用不明显，成瘾性较弱。应用：1.可用于中等程度疼痛，与解热镇痛药合用可增强其镇痛效果。2.中枢性镇咳药：对干咳
31、效果好。87ppt课件哌替啶（度冷丁）作用：1.镇痛镇静：镇痛强度为吗啡1/10，也有镇静作用。2.抑制呼吸：作用相对较短，持续2-4小时。3.扩张血管：引起体位性低血压、颅内压升高。4.对平滑肌的作用：对胃肠平滑肌作用与吗啡相似，但对肠下段影响较小，一般不引起便秘。不对抗催产素对子宫平滑肌的作用，不延缓产程。88ppt课件临床应用89ppt课件不良反应眩晕、出汗、口干、恶心、体位性低血压等成瘾性和耐受性急性中毒 大剂量可出现昏迷、瞳孔散大、抑制呼吸，甚至惊厥，可配合抗惊厥药。纳洛酮能解除呼吸抑制。90ppt课件 镇痛作用强度与吗啡相似，耐受性和镇痛作用强度与吗啡相似，耐受性和成瘾性发生较慢，
32、戒断症状较轻，且易于成瘾性发生较慢，戒断症状较轻，且易于治疗。抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升治疗。抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升高胆内压作用均较吗啡弱。高胆内压作用均较吗啡弱。主要用于创伤、主要用于创伤、术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作为术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作为戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物。不良。不良反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘及体位性低血压等；皮下注射可致疼痛硬及体位性低血压等；皮下注射可致疼痛硬结。禁用于分娩止痛。结。禁用于分娩止痛。美沙酮美沙酮91ppt课件芬太尼与吗啡相似，作用更强，显效快，维持时
33、间短，为强效镇痛药。用于各种锐痛；与全麻药和局麻药合用，减少麻醉药用量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。神经安定镇痛术适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。实施方法：目前临床上常有将氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。92ppt课件不良反应：成瘾性较小 消化道症状、眩晕等 大剂量可发生肌肉僵直。静注过快可致呼吸抑制禁忌症支气管哮喘、颅内肿瘤或颅脑外伤致昏迷的病人、
34、重症肌无力及2岁以下小儿。93ppt课件曲马朵治疗剂量不抑制呼吸，对心血管功能无影响，无便秘等副作用。不产生欣快感。适用于中度及重度急、慢性疼痛长期应用可有耐受性和成瘾性，相对较小。心、肝、肾功能不全者慎用。抗癫痫药卡马西平会降低曲马朵血药浓度。94ppt课件阿片受体部分激动药喷他佐辛（镇痛新）单用时产生吗啡样作用，与吗啡合用时减弱吗啡的作用成瘾性很小，不列为麻醉品管理范围适用于各种慢性疼痛不良反应：眩晕、恶心、出汗等；大剂量抑制呼吸，血压升高，增快心率；也可致焦虑、恶梦、幻觉等。95ppt课件其他镇痛药罗通定（颅痛定）镇痛作用比哌替啶弱，比解热镇痛药强，与阿片受体无关。对慢性持续性钝痛效果好
35、 适用于胃肠和肝胆系统疾病引起的钝痛，一般性头痛及脑震荡后头痛；可用于痛经、分娩之痛，对胎儿和产程无影响；可用于失眠。无成瘾性；大剂量影响呼吸。96ppt课件 布桂嗪镇痛作用为吗啡的布桂嗪镇痛作用为吗啡的1/31/3，但起，但起效快，为速效药。效快，为速效药。可用于偏头痛、三叉神经痛、关节可用于偏头痛、三叉神经痛、关节痛、炎症性及外伤性疼痛、晚期癌痛、炎症性及外伤性疼痛、晚期癌痛等。痛等。呼吸抑制、胃肠道反应较轻，长期呼吸抑制、胃肠道反应较轻，长期应用可成瘾。应用可成瘾。布桂嗪布桂嗪 97ppt课件与吗啡受体亲和力比吗啡大，本身无活性可用来解救吗啡类镇痛药急性中毒，以解救呼吸抑制和其他中枢症状
36、；鉴别是否吗啡成瘾；也用来解救酒精中毒。心功能不全和高血压病人慎用。首关消除明显，故常静脉用药。98ppt课件 镇痛药用药护理镇痛药用药护理 1 1给药方法多采用口服、肌内和皮下给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。意不可将药液注入血管。2.2.应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、知医生，
37、以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6 6次次/min/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。有紫绀出现，需辅助呼吸。99ppt课件 镇痛药用药护理镇痛药用药护理 3 3应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。定时排便，必要时应用缓泻剂。4.4.应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔
38、散大，故用药期间要注意瞳哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。孔变化，如有改变要及时通知医生。5 5为防止产生耐受性和成瘾性，用药间为防止产生耐受性和成瘾性，用药间隔时间不宜过短，每次用药间隔至少隔时间不宜过短，每次用药间隔至少4h 4h。100ppt课件 1 1为什么胆、肾绞痛须将镇痛为什么胆、肾绞痛须将镇痛药与阿托品合用？药与阿托品合用？2 2吗啡为什么可治疗心源性哮吗啡为什么可治疗心源性哮喘，而禁用于支气管哮喘？喘，而禁用于支气管哮喘？3 3请说出吗啡不良反应及用药请说出吗啡不良反应及用药护理措施。护理措施。思考题思考题101ppt课件第六节 解热镇痛抗
39、炎药俗称解热镇痛药，又叫非甾体药。具有解热镇痛、抗炎抗风湿作用。抑制体内前列腺素（PG）合成是共同的药理作用基础。102ppt课件（）103ppt课件 通过本节的学习，同学们应掌握阿通过本节的学习，同学们应掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应，注意司匹林的作用、应用及不良反应，注意比较其他药物的作用及应用的异同点，比较其他药物的作用及应用的异同点，学会观察其不良反应，能够正确进行用学会观察其不良反应，能够正确进行用药护理和用药指导。药护理和用药指导。【学习提示学习提示】104ppt课件 1 1解热作用：解热作用：能使发热病人体温下降能使发热病人体温下降或恢复正常，但对正常人体温几无影响。或恢复正
40、常，但对正常人体温几无影响。2 镇痛作用：镇痛作用：本类药物镇痛强度不如本类药物镇痛强度不如镇痛药，仅有中等程度镇痛作用，对慢性镇痛药，仅有中等程度镇痛作用，对慢性钝痛效果良好，对各种严重创伤性剧痛及钝痛效果良好，对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效，无成瘾性，不抑制内脏平滑肌绞痛无效，无成瘾性，不抑制呼吸。本类药物镇痛作用主要在外周。呼吸。本类药物镇痛作用主要在外周。3 抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用一、解热镇痛抗炎药的作用一、解热镇痛抗炎药的作用105ppt课件分类（一）水杨酸类：阿司匹林等（二）苯胺类：对乙酰氨基酚等（三）吡唑酮类：羟基保泰松等（四）其他有机酸类：吲哚美辛等106ppt
41、课件阿司匹林（乙酰水杨酸）作用和临床应用1.解热镇痛抗炎抗风湿：解热镇痛作用较强，常用其复合制剂治疗感冒、发热、头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经等；大剂量抗炎抗风湿，用于急性风湿热、类风湿性关节炎。目前仍为类风关的首选药。107ppt课件作用和临床应用2.抑制血小板聚集：小剂量抑制COX合成，减少TXA2生成，防治血栓形成。临床用于防治血栓形成。大剂量时抑制PG合成酶，使PGI2合成减少，促进血栓形成。治疗缺血性心脏病能降低病死率及再梗死率。108ppt课件不良反应1.胃肠道反应：最常见。较大剂量时可刺激CTZ，引起恶心呕吐甚至诱发胃溃疡、胃出血。同时口服抗酸药或服用肠溶剂可以减轻。胃溃疡病
42、人慎用或禁用。2.凝血障碍：抑制血小板聚集，延长出血时间；大剂量抑制肝脏凝血酶原生成，可用VitK防治。严重肝损、VitK缺乏、低凝血酶原血症病人禁用；术前一周停用。109ppt课件不良反应3.水杨酸反应：剂量过大（5g/d以上）可引起恶心、呕吐、头晕、耳鸣、听力减退等，称为水杨酸反应，是水杨酸中毒表现。一旦出现，立即停药，并碱化尿液加速排泄。110ppt课件不良反应4.过敏反应：阿司匹林哮喘，与抑制PGE合成有关，肾上腺素无效。5.瑞氏（Reyes）反应：患病毒性感染伴有发热的儿童和青少年，用药后出现肝功能异常并脑病（惊厥、呕吐）。可致死。111ppt课件对乙酰氨基酚（扑热息痛）镇痛作用较好
43、，几乎无抗炎抗风湿作用。用于发热、头痛、牙痛、神经痛等。对胃肠刺激小。偶引起高铁血红蛋白症。可致肝肾损害：一次过量（成人1015g）应用可致急性中毒，引起肝坏死。长期使用极少数人可致肾毒性。112ppt课件羟基保泰松羟基保泰松具有很强的具有很强的抗炎抗风湿抗炎抗风湿作用，而解热镇痛作用，而解热镇痛作用较弱。作用较弱。主要用于风湿性及类风湿性关节炎、强直主要用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗，对急性进展期疗效较好；性脊柱炎的治疗，对急性进展期疗效较好；较大剂量能促进尿酸排泄，可用于急性痛较大剂量能促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。风的治疗。由于不良反应较多且重，故不作为抗风湿由于不
44、良反应较多且重，故不作为抗风湿的首选药，已少用。的首选药，已少用。113ppt课件安乃近（诺瓦精）解热镇痛抗风湿作用快而强，以解热作用突出。用于发热、头痛、风湿痛、神经痛、牙痛。肌肉痛不良反应：局部红肿疼痛；粒细胞减少、血小板减少甚至再障死亡；皮疹甚至剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈；可见出汗过多而虚脱。114ppt课件吲哚美辛（消炎痛）具有较强解热镇痛消炎抗风湿作用不良反应较多，仅用于不能耐受阿司匹林治疗的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎和髋关节炎。也可用于急性痛风、癌性发热或其他不宜控制的发热。115ppt课件吲哚美辛不良反应：胃肠反应、中枢神经系统反应、造血系统反应、过敏反应溃疡病、帕金森
45、病、癫痫、精神失常、孕妇、儿童及肾功能不全者及阿司匹林哮喘者禁用。116ppt课件效应强度不及效应强度不及吲哚美辛吲哚美辛，但强于阿司匹林。，但强于阿司匹林。因在吸收入血前较少被胃粘膜转化为活性代因在吸收入血前较少被胃粘膜转化为活性代谢产物，故胃肠反应发生率低。谢产物，故胃肠反应发生率低。肾毒性和中枢神经系统反应发生率也低于吲肾毒性和中枢神经系统反应发生率也低于吲哚美辛。哚美辛。舒林酸舒林酸117ppt课件布洛芬口服吸收快可进入滑膜腔具有解热镇痛抗炎作用，有一定的抗血小板聚集作用广泛用于风湿性及类风湿性关节炎。胃肠反应少，偶见视力模糊及中毒性弱视胃、十二指肠溃疡病人慎用118ppt课件萘普生（
46、消痛灵）、酮洛芬强效适用于风湿性关节炎、类风关、强直性脊椎炎、痛风、痛经、运动系统的慢性变性疾病及术后疼痛可用于不能耐受阿司匹林、吲哚美辛的病人。长期服用，耐受良好。与阿司匹林有交叉过敏119ppt课件解热、镇痛、抗炎作用强。解热、镇痛、抗炎作用强。常用于风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、常用于风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、手术后疼痛、痛经等治疗。手术后疼痛、痛经等治疗。不良反应少，常见胃肠道反应，偶见肝功能不良反应少，常见胃肠道反应，偶见肝功能异常、白细胞减少等。异常、白细胞减少等。双氯芬酸双氯芬酸120ppt课件吡罗昔康（炎痛喜康）、美洛昔康强效适用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎
47、炎、急性肌肉骨骼损伤、急性痛风等不良反应小，但剂量过大或长期服用可致消化性溃疡、出血；可见粒细胞减少、肝肾功能损害121ppt课件口服吸收迅速完全，抗炎作用强。口服吸收迅速完全，抗炎作用强。常用于骨关节炎、类风湿性关节炎、牙痛和常用于骨关节炎、类风湿性关节炎、牙痛和腰腿痛的治疗。腰腿痛的治疗。副作用小，偶有胃肠道反应。副作用小，偶有胃肠道反应。小儿慎用。小儿慎用。尼美舒利尼美舒利122ppt课件 1 1发热是机体的一种防御反应，同时热型发热是机体的一种防御反应，同时热型也是诊断疾病的重要依据，故对一般发热病人也是诊断疾病的重要依据，故对一般发热病人可不急于使用解热药。在体温过高时则有必要可不急
48、于使用解热药。在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。应用，以防高热引起并发症。2 2注意观察用药后反应，一旦出现注意观察用药后反应，一旦出现“阿司匹阿司匹林哮喘林哮喘”，应立即停药，并应用，应立即停药，并应用糖皮质激素和糖皮质激素和抗组胺药抗组胺药治疗；一旦出现水杨酸反应，应立即治疗；一旦出现水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注停药，静脉滴注碳酸氢钠碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。速药物排泄，并给予对症治疗。三、解热镇痛抗炎药用药护理三、解热镇痛抗炎药用药护理123ppt课件 3.3.本类药物易出现胃肠道、中枢神经、血液系本类药物易出现胃肠道、中枢神
49、经、血液系统等方面的不良反应，如病人出现胃痛、便血、牙统等方面的不良反应，如病人出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳鸣等应及时龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳鸣等应及时通知医生，以采取应对措施。若出现困倦、头晕等，通知医生，以采取应对措施。若出现困倦、头晕等，应避免驾驶或操作机器。应避免驾驶或操作机器。4 4嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短，特别是小儿、老人和体弱者尤间隔时间不要太短，特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人
50、多饮水。发热者应注意休息，引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。解热时疗程不宜超过一周。三、解热镇痛抗炎药用药护理三、解热镇痛抗炎药用药护理124ppt课件 5.5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不会使风湿痛的症状立即消失，需会使风湿痛的症状立即消失，需1 12 2周的疗周的疗程，要坚持服药。程，要坚持服药。6.6.嘱病人饭后服药，避免空腹服药。服肠嘱病人饭后服药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。服药期间不要饮酒或溶片应餐前整片吞服。服药期间不要饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消化含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消
